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2017公衛執業助理醫師臨床醫學考點：腹瀉
導語：本單元內容比較重要，考生需要掌握急、慢性腹瀉的病因，腹瀉的發病機制、臨床表現及意義。這幾部分內容均有可能在考題中出現，尤其是發病機制和臨床表現。
一、急性腹瀉
(一)常見原因
1.腸道疾病 包括病毒、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、Crohn病、潰瘍結腸炎急性發作、急性腸道缺血等。
2.全身性感染 如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病。
3.急性中毒 服食毒蕈、河豚、魚膽及化學藥物如砷、磷等引起的腹瀉。
4.其他 如變態反應性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物(如5-氟尿嘧啶、利血平)等引起腹瀉。
*(二)發病機制
1.分泌性腹瀉：由胃黏膜分泌過多的液體而引起。霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉：產毒素的大腸桿菌感染、某些胃腸道內分泌腫瘤，如促胃液素瘤、血管活性肽瘤(VIP)所致的腹瀉也屬分泌性腹瀉。
2.滲透性腹瀉：是腸內容物滲透壓增高，阻礙腸內水分與電解質的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內高滲，或因服鹽類瀉藥或甘露醇等。
3.滲出性腹瀉：因黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、黏液、膿血滲出，見于各種炎癥。
4.吸收不良性腹瀉：由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除、吸收不良綜合征等。
5.動力性腹瀉：腸蠕動亢進致腸內食糜停留時間少，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、胃 腸功能紊亂及甲狀腺功能亢進癥等(2000)。
*(三)臨床表現及意義
1.起病及病程：起病多驟然，病程較短，多為感染或食物中毒所致。
2.腹瀉次數及糞便性質：每天排便次數可多達10次以上，糞便量多而稀薄。如為細菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便;腸阿米巴病的糞便呈暗紅色(或果醬樣)。
3.腹瀉與腹痛的關系：常有腹痛，尤以感染性腹瀉為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不顯，而結腸疾病則疼痛多在下腹，且便后疼痛常可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。
二、慢性腹瀉
(一)常見原因
1.消化系統疾病
(1)胃部疾病：慢性萎縮性胃炎、胃萎縮及胃大部切除后胃酸缺乏。
(2)腸道感染：如腸結核、慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴性腸病、血吸蟲病、梨形鞭毛蟲病、鉤蟲病、絳蟲病等。
(3)腸道非感染病變：Crohn病、潰瘍性結腸炎、結腸多發性息肉病、吸收不良綜合征。
(4)腸道腫瘤：結腸癌、結腸其他惡性腫瘤、小腸淋巴瘤。
(5)胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺廣泛切除。
(6)肝膽疾病：肝硬化、膽汁淤滯性黃疸、慢性膽囊炎與膽石癥。
2.全身性疾病
(1)內分泌及代謝障礙疾病：如甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質功能減退癥、促胃液素瘤、類癌綜合征及糖尿病性腸病可致慢性腹瀉。
(2)藥物副作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃類等可致慢性腹瀉。
(3)神經功能紊亂：如腸易激綜合征、神經功能性腹瀉可致慢性腹瀉。
(4)其他：系統性紅斑狼瘡、尿毒癥、硬皮病、糖尿病、放射性腸炎等可致慢性腹瀉。
(二)發病機制
同急性腹瀉的發病機制。
(三)臨床表現及意義
1.起病及病程 起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、炎癥、吸收不良、腸道腫瘤或神經功能紊亂。
2.腹瀉次數及糞便性質 多數每天排便數次，可為稀便，亦可帶黏液、膿血，見于慢性細菌性或腸阿米巴性病，但亦可見于炎癥性腸病及結腸、直腸癌。糞便中帶大量黏液而無病理成分者常見于腸易激綜合征。
3.腹瀉與腹痛的關系 同急性腹瀉。
歷年試題
甲狀腺功能亢進時，腹瀉的主要發生機制是 (A)
A.腸蠕動增強
B.腸內容物滲透壓增高
C.腸腔內滲出物增加
D.腸液分泌增多
E.VIP的作用
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