執業藥師《臨床藥理學》知識點整理

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執業藥師《臨床藥理學》知識點整理

　　執業藥師是藥物的專家，同時是解答市民大眾有關藥物問題的最適當人選。以下就是應屆畢業生考試網小編為大家整理的執業藥師《臨床藥理學》知識點整理，希望對大家復習有所幫助。

執業藥師《臨床藥理學》知識點整理

　　第七章新生兒及兒童用藥

　　新生兒藥動學特點：

　　一、藥物吸收：

　　①經胃腸給藥：胃液接近中性，不耐酸的藥物吸收完全(青霉素類，青霉素、氨芐西林、阿莫西林)，生物利用度高。胃排空速度長，主要由胃吸收的β-內酰胺類吸收量好。

　　②胃腸外給藥：易從頭皮或四肢靜脈滴注給藥。

　　二、藥物分布：

　　①體液與細胞外液容量較成人多，水溶性的β-內酰胺類、氨基糖苷類分布容積大，脂溶性地西泮分布容積相對較小，脂溶性藥物易分布入腦。新生兒要避免嗎啡和苯巴比妥類;磺胺、呋塞米易引起黃疸

　　②藥物與血漿蛋白結合率：新生兒血漿蛋白含量低，藥物與血漿蛋白結合率低，游離血藥濃度過高，藥理作用強易中毒

　　三、藥物代謝：新生兒肝臟相對較大，硫酸結合能力好

　　四、藥物排泄：消除慢，可造成血藥濃度高。如丙磺舒、地高辛、氨基糖苷類、青霉素

　　新生兒窒息用25%NaHCO3加入25%葡萄糖溶液。

　　新生兒驚厥首選地西泮。

　　新生兒敗血癥，金球菌多見，首選大劑量青霉素加苯唑西林或氯唑西林，若青霉素耐藥用一代頭孢。

　　嬰幼兒(出生一個月到三歲)用藥：嬰幼兒期肝臟相對大，藥物代謝較新生兒高，半衰期較成人短。經腎排泄藥物總消除率較成人高。嗎啡。哌替啶易引起嬰幼兒呼吸抑制等中毒現象，應禁用。不宜使用可待因等中樞鎮咳藥，以防加重氣道阻塞和呼吸困難。嬰幼兒腹瀉，宜口服補液防止脫水和電解質紊亂，可使用調整腸微生態制劑。

　　兒童期用藥特點：

　　①激素類藥物不建議常用，若要使用，應嚴格觀察和控制長期用藥。如糖皮質激素

　　② 期應用強效抗生素易二重感染

　　②喹諾酮類影響軟骨發育

　　③ 環素類影響骨骼發育

　　④ 霉素造血功能抑制

　　⑤ 氨基糖苷類，引起永久性失明和急性腎衰竭，耳毒性、腎毒性

　　⑥ 阿司匹林可并發肝臟脂肪變性綜合征，15歲以下兒童禁用(小劑量的阿司匹林可以預防血拴形成)

　　⑦ 雄激素可導致骨骼閉合過早，影響生長發育，甚至可使男童早熟，女童男性化

　　⑧ 對乙酰氨基酚是兒科首選解熱用藥。

　　兒童用藥計算法：

　　1.根據體重，小兒劑量=成人劑量×小兒體重/70Kg ,簡單容易記，簡潔

　　2.根據成人劑量折算

　　3.根據表面積計算，小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積()/1.73，小兒體表面積=體重×0.035+0.1。10歲以上兒童，增5增加0.1 -------合理精確

　　第八章老年人用藥

　　老年人的藥效學特點：

　　1) 對中樞神經系統抑制藥敏感性升高，作用增強

　　2) 對某些心血管系統藥物的敏感性下降

　　3) 對糖皮質激素促進蛋白異化作用的敏感性增高，易骨折

　　4) 對胰島素和葡萄糖的代謝能力下降，故意引起低血糖反應

　　5) 藥物相互作用增強，藥物的不良反應也增強。

　　6) 體液免疫和細胞免疫功能均降低

　　(一)神經系統變化對藥效學的影響

　　老年人學習和記憶力均減退，用藥依從性差。對中樞抑制藥的反應增強

　　(二)心血管系統變化對藥效學的影響

　　(二)老年人體溫調節能力降低

　　(三)老年人凝血能力減弱

　　(四)老年人對損害肝臟的藥物耐受力下降

　　(五)藥物相互作用增多，藥物不良反應增多

　　(六)內分泌系統變化對藥效學的影響

　　第九章藥品不良反應監測與藥物警戒

　　一、藥品不良反應的基本概念

　　1. 藥物不良反應：指合格藥品在正常用法用量下出現的與治療目的無關的有害反應，該定義排除了治療失敗、藥物過量、藥物濫用、不依從用藥和用藥差錯的情況。

　　2. 藥物不良事件：指用藥病人或臨床研究對象中發生的任何不幸醫療事件，它不一定要與治療有因果關系。

　　3. 藥物不良反應和不良事件的區別和聯系

　　藥物不良反應和藥物不良事件的含義不同，一般來說藥物不良反應是指因果關系已經確定的反應，而藥物不良事件是指因果關系尚未確定的反應。藥物不良事件包括藥物不良反應，藥品標準缺陷，藥品質量問題，用藥失誤和藥品濫用等。

　　藥品不良反應的傳統分類：

　　1、A型不良反應：是由于藥品的藥理作用增強所致，其特點是可以預測，通常與劑量相關，停藥或減量后癥狀減輕或消失，一般發生率高、死亡率低。

　　包括副作用，毒性反應，后遺反應，首劑反應，繼發反應，停藥綜合征。例如普萘洛爾和心臟傳到阻滯，抗膽堿類藥物和口干。

　　死亡率高，時間關系明確。過敏反應(變態反應)和特異質反應(與遺傳有關)都屬于該類反應，例如：青霉素引起的過敏性休克、氟烷引起的惡性高熱。

　　3、C型不良反應是指A型和B型反應之外的異常反應。一班長期用藥后出現，其潛伏期較長，藥品與不良反應之間沒有明確的時間關系。

　　藥品不良反應的性質分類：(課本P139-140舉的例子)

　　1) 副作用：

　　2) 毒性作用

　　3) 后遺反應

　　4) 首劑反應

　　5) 繼發反應

　　6) 變態反應

　　7) 特異質反應

　　8) 依賴性

　　9) 停藥綜合征

　　10) 特殊毒性

　　★區分變態反應和特異質反應：

　　三、藥品不良反應發生的原因

藥物方面的因素

1、藥理作用

2、藥物雜質

3、藥物的制劑工藝

4、藥物的劑量、劑型和給藥途徑

5、藥物相互作用

機體方面的因素

1、種族和民族差別

2、性別

3、年齡

4、個體差異

5、患者的病理狀態

其他因素

1、生產、生活環境中的污染物

2、飲食

3、營養不良

4、長期大量飲酒

　　新藥上市臨床試驗的不足

　　⑴臨床試驗觀察時間較短

　　⑵研究對象人數少

　　⑶病種單一

　　⑷排除了老人、孕婦和兒童

　　⑸動物和人種的差異

　　藥品不良反應監測方法

　　1) 自愿報告制度SRS-----又稱為“黃卡制度”

　　2) 處方事件監測

　　3) 醫院集中監測系統

　　4) 藥物流行病學研究

　　5) 計算機監測

　　1、藥物流行病學是運用流行病學的原理和方法，研究人群中藥物的利用及其效應的應用科學(課本定義)。研究對象是人群;研究方法主要有描述性研究、分析性研究和實驗性研究。

　　筆記定義：流行病學是研究疾病(包括傷害)和健康狀態在人群中的分布及影響因素，以判定和評價、預防、控制和消滅疾病及促進健康策略與措施的科學。

　　2、藥物警戒：指發現、評價、認識及預防藥品不良反應或其他可能與藥物相關問題的科學研究與活動。

　　藥物警戒所涉及的不僅是藥品不良反應，還涉及與藥品相關的其他問題。包括低于法定標準的藥品、用藥失誤、缺乏療效的報告、藥品用于無充分科學依據并未經核準的適應證、急性與慢性中毒病例報告、藥物相關死亡率的評價、藥物濫用與誤用、藥物與化合物、其他藥物及食物的相互作用。

	藥物警戒	藥品不良反應監測
相同點	最終目的都是為了提高臨床合理用藥的水平，保障公眾用藥安全，改善公眾身體健康狀況，提高公眾的生活質量。
范圍不同	涵括了藥物從研發直到上市使用的整個過程	僅僅是指藥品上市前提下的監測
監測對象不盡相同	涉及到除質量合格藥品之外的其他藥品，如低于法定標準的藥品	質量合格的藥品
工作內容不盡相同	包括藥品不良反應監測工作以及其他工作，例如用藥失誤	藥品不良反應監測工作
工作本質	是積極主動的開展藥物安全性相關的各項評價工作。是對藥品不良反應監測的進一步完善，也是藥學監護更前沿的工作。	集中在藥品不良信息的收集、分析與監測等方面，是一種相對被動的手段。