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傳染病內科主治醫師霍亂訓練題
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填空題(每題1分，共計? 分)
1、_______和________是霍亂的主要傳染源，在霍亂的傳播中，以 ___的作用最為突出。
2、霍亂的最常見的嚴重并發癥為__________________ 。
3、霍亂的發病機制主要是由_______________引起的分泌性腹瀉。
4、霍亂的治療原則為_________ ，_____________，_____________________。
5、對霍亂病人應隔離治療，直至癥狀消失后____天，并隔日糞便培養一次，連續___
次陰性方可解除隔離。對接觸者應嚴密檢疫______天。
名詞解釋(每題1分，共計? 分)
1、干性霍亂
2、霍亂：
3、干性霍亂：
問答題(每題1分，共計? 分)
1、試述霍亂的治療原則
病例分析(每題1分，共計? 分)
1、患者，男，29歲，因腹瀉12小時于2004年8月5日人院。患者在12小時前開始出現腹瀉，大便10余次，為黃色水樣便，曾嘔吐2次，為胃內容物。無發熱、腹痛及里急后重感，起病后曾自服氟哌酸4片，但效果欠佳。既往體健，無肝炎、結核等病史。病前一天曾進食過海鮮。體杳：體溫36.8℃，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓87/60mmlHg，神志清，皮膚彈性差，口唇干燥，眼窩凹陷。心肺聽診未聞異常，腹平軟，無壓痛反跳痛。肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征(-)。實驗室檢查：外周血象：自細胞9.8×109/L，嗜中性粒細胞79%，血色素165g/L。大便常規：白細胞0～3個/HP，紅細胞0~2/HP。
(1) 試述本病例的診斷和診斷依據。
(2) 試述本病例要進行的進一步檢查項目，以明確診斷。
(3) 試述本病例具體治療措施。
2、患者，男，29歲，因腹瀉12小時2004年8月5日入院。患者在12小時前開始出現腹瀉，大便10余次，為黃色水樣便，曾嘔吐2次，為胃內容物。無發熱、腹痛及里急后重感，起病后曾自服氟哌酸4片，但效果欠佳。既往體健，無肝炎、結核等病史。病前一天曾進食過海鮮。體查：體溫36.8℃，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓87/60mmHg,神志清，皮膚彈性差，口唇干燥，眼窩凹陷。心肺聽診未聞異常，腹平軟，無壓痛反跳痛。肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征(-)。實驗室檢查：外周血象：白細胞9.8×109/L,嗜中性粒細胞79%，血色素165g/L。大便常規：白細胞0～3個/HP,紅細胞0～2/HP。
⑴ 試述本病例的診斷和診斷依據
⑵ 試述本病例要進行的進一步檢查項目，以明確診斷。
⑶ 試述本病例具體治療措施
答案：
填空題
1、病人 帶菌者 水2、急性腎功能衰竭3、霍亂腸毒素
4、嚴格隔離,及時補液,輔以抗菌和對癥治療5、6,3,5
名詞解釋
1、中毒型霍亂也稱干性霍亂，是較罕見類型，起病后迅速進入休克狀態，無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環衰竭。
2、霍亂(cholera)
是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，屬國際檢疫傳染病，我國列為甲類傳染病。典型病人由于劇烈腹瀉和嘔吐，可引起嚴重脫水而導致周圍循環衰竭和急性腎功能衰竭，診治不及時易致死亡。
3、干性霍亂(cholera sicca)
又稱暴發型霍亂,起病急驟，病人尚未出現腹瀉和嘔吐癥狀即迅速出現中毒性休克而導致死亡。
問答題
1、試述霍亂的治療原則
答案要點 ①嚴格隔離：病人應按甲類傳染病進行隔離，及時上報疫情。確診患者和疑似病例應分別隔離，病人排泄物應徹底消毒。病人癥狀消失后，隔日糞便培養一次，連續兩次陰性方可解除隔離;(1分)
②及時補液：包括靜脈補液和口服補液。靜脈補液適用于重度脫水、不能口服的中度脫水及極少數輕度脫水病人。補液原則為早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀，對老人、嬰幼兒及心肺功能不全的病人補液不可過快，邊補邊觀察治療反應。口腹補液適用于輕、中度脫水病人及糾正低血容量性休克后的重度脫水病人;(1分)
③抗菌治療及抑制腸粘膜分泌藥物的使用：常用抗菌藥物有多西環素、環丙沙星、諾氟沙星等，可選擇其中一種連服三日。抗分泌藥可選用氯丙嗪、黃連素、消炎痛及腎上腺皮質激素等;(1分)
④對癥治療：血壓低時可用腎上腺皮質激素及血管活性藥.急性肺水腫及心力衰竭時應暫停補液，給予鎮靜、利尿及強心藥物治療。低向鉀時補鉀，腎功能衰竭時應糾正酸中毒及電介質紊亂，必要時可采用透析治療。(1分)
病例分析
1、答案要點
(1) 本病例的診斷為霍亂：診斷依據為：①流行病學資料：夏天發病，病前有外出進食海鮮史;②臨床表現：起病急，為無痛性腹瀉，無發熱、無里急后重;大便為黃色水樣，無粘液膿血便;查體血壓偏低，有脫水表現;③外周血象細胞偏高，以嗜中性粒細胞為主，血色素升高，有血液濃縮現象;大便常規基本正常。(5分)
(2) 為明確診斷，本病例除做大便懸滴檢查外，應做大便培養，先用PH8.4～8.6的1%堿性蛋白胨水增菌6～8小時，后轉種到霍亂弧菌能生長的選擇性培養基，再挑選典型菌落做玻片凝集試驗確定致病菌。(5分)
(3) 本病例具體治療措施如下：①按霍亂疑似病例嚴格隔離，及時上報疫情。病人排泄物應徹底消毒。病人癥狀消失后，隔日糞便培養一次，連續兩次陰性方可解除隔離;②及時補液：按中度脫水補充液體，可選用靜脈補液和口服補液。原則為早期、迅速、足量，先鹽后糖.先快后慢，同時注意糾止電介質紊亂或酸中毒;③適當使用抗菌及抑制腸粘膜分泌藥物，抗菌藥物可選用多西環素或環丙沙星、諾氟沙星等，連服三日;抗分泌藥可選用氯丙嗪、黃連素等;④對癥治療：本病例血壓偏低，如在補足液體后血壓仍較低，可加用腎上腺皮質激素及血管活性藥。(5分)
2、答案要點
⑴本例的診斷為霍亂。診斷依據為：①流行病學資料，夏天發病，病前有外出進食海鮮史;②臨床表現，起病急，為無痛性腹瀉，無發熱、無里急后重;大便為黃色水樣，無粘液膿血便;體查血壓偏低，有脫水表現;③外周血象白細胞偏高，以嗜中性粒細胞為主，血色素升高，有血液濃縮現象;大便常規基本正常。(5分)
⑵為明確診斷，本例除作大便懸滴檢查外，應作大便培養，先用PH8.4～8.6的1%堿性蛋白胨水增菌6～8小時，后轉種到霍亂弧菌能生長的選擇性培養基，再挑選典型菌落作玻片凝集試驗確定致病。(5分)
⑶本病例具體治療措施如下：①按霍亂疑似病例嚴格隔離，及時上報疫情。病人排泄物應徹底消毒。病人癥狀消失后，隔日糞便培養一次，連續兩次陰性方可解除隔離;②及時補液，按中度脫水補充液體，可選用靜脈補液和口服補液。原則為早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，同時注意糾正電介質紊亂或酸中毒;③適當使用抗菌及抑制腸粘膜分泌藥物，抗菌藥物可選用多西環素或環丙沙星、諾氟沙星等，連服三日;抗分泌藥可選用氯丙嗪、黃連素等;④對癥治療，本例血壓偏低，如在補足液體后血壓仍較低，可加用腎上腺皮質激素及血管活性藥。(5分)
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