衛生資格腎內科主治醫師摸底檢測題2017

相關推薦

　　2017年衛生資格考試即將進行，為了提高大家的應試能力，今天應屆畢業生考試網為大家整理了衛生資格腎內科主治醫師摸底檢測題，希望對大家有所幫助。

　　(1-4題)

　　(共用題干)病歷摘要：男性，42歲。因服用含朱砂蓮中藥偏方后惡心、嘔吐，腎功能減退8天，于2004年12月4日入院。2004年11月27日患者因胃脹氣服用中藥偏方(內含朱砂蓮共計12g，另有啤酒花、雞內金、金線草等成分)連續2天，第三中午即出現乏力、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。因癥狀逐漸加重，并且在停服中藥后無改善，于12月4日轉至我醫院就診。 1.入院后患者應做哪些檢查( )

　　A.三大常規

　　B.肝腎功能

　　C.腎小管五項

　　D.乙肝標志物

　　E.自身免疫指標 F.心肌酶 G.雙腎B超

　　答案：ABCDG

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.慢性腎功能衰竭

　　C.急性腎小管壞死

　　D.馬兜鈴酸腎病

　　E.急性朱砂蓮中毒 F.代謝性酸中毒

　　答案：ACDEF

　　3.患者目前的治療措施是：( )

　　A.利尿

　　B.血液透析

　　C.腹膜透析

　　D.靜脈補堿

　　E.口服小蘇打 F.葡萄糖加胰島素 G.補液

　　答案：ACDEF

　　4.下面哪些中藥成分中含有馬兜鈴酸：提示：患者予血液透析治療后三天，病情穩定給予腎穿刺術，結果是：光鏡：26個無分葉及硬化的腎小球，腎小球細胞數70～90個/球，臟層上皮細胞腫脹。腎小球系膜區節段輕度增寬，基質增多。腎小球毛細血管袢開放欠好，囊壁節段增厚，分層。腎小管間質急性損傷明顯，大片狀小管上皮細胞胞漿脫落，基膜完裸露露，其余腎小管上皮細胞腫脹，顆粒變性，腎小管腔內見蛋白管型。腎間質增寬，水腫，未見明顯浸潤細胞。腎間質血管小動脈內滲。免疫熒光：未見免疫球蛋白IgG，IgM，IgA及補體C3，C4在腎小球內沉積。( )

　　A.朱砂蓮

　　B.關木通

　　C.天仙藤

　　D.廣防已

　　E.青木香 F.龍膽瀉肝丸

　　答案：ABCDEF (5-8題)

　　(共用題干)病歷摘要：患者男性，13歲。因反復浮腫，大量蛋白尿5年入院。 5.入院后患者應做哪些檢查( )

　　A.三大常規

　　B.肝腎功能

　　C.24h尿蛋白定量

　　D.尿圓盤電泳

　　E.免疫蛋白電泳 F.尿本周氏電白 G.自身免疫指標 H.肝炎標志物 I.雙腎B超

　　答案：ABCDGHI

　　6.臨床初步考慮的診斷是：提示：尿液檢查：尿蛋白3.26g/24h，尿RBC106萬/ml、多形型;血紅蛋白13.5g/dl，血小板正常。血肌酐061mg/dl，尿素氮11.42mg/dl，白蛋白2.13g/dl，球蛋白1.11g/dl，膽固醇7.02mmol/L，甘油三酯1.67mmol/L，空腹血糖4.8mmol/L.免疫學檢查：均陰性。乙肝病毒標記物HBsAg(+)，HB-cAb(+)，HBeAb，HBV-PCR(+)，抗丙肝病毒抗體IgG、IgM均陰性。( )

　　A.慢性腎小球腎炎

　　B.腎小球微小病變

　　C.腎小球局灶節段硬化

　　D.乙肝病毒相關性腎炎

　　E.急性腎小球腎炎 F.隱匿性腎炎

　　答案：CEF

　　7.此時患者可診斷為：提示：患者完善檢查后行腎穿刺術，腎臟病理為：光鏡：28個體積增大的腎小球，無分葉及硬化，腎小系膜細胞輕度增生，毛細血管內皮細胞增多，系膜基質節段增多，腎小球毛細血管袢開放尚好，明顯僵硬，數處毛細血管袢塌陷與囊壁粘連，PASM-Masson：上皮側彌漫“釘突”及嗜復紅物沉積，腎小管間質病變輕度，多灶性小灶性浸潤細胞，免疫熒光：IgG+++、IgA+、IgM+、C3++，彌漫分布，呈顆粒狀沉積于系膜區及血管袢，IgG、C3以毛細血管袢沉積為主。腎組織乙肝病毒免疫酶標：腎小球HBsAg(+)、HBcAg(++)、HBeAg(++)，顆粒狀沿外周毛細血管袢腎小球基底膜分布。( )

　　A.原發性慢性腎小球腎炎

　　B.腎小球微小病變

　　C.腎小球局灶節段硬化

　　D.乙肝病毒相關性腎炎

　　E.原發性膜性腎病 F.繼發性膜性腎病 G.慢性乙型肝炎

　　答案：DFG

　　8.下一步的治療措施是：( )

　　A.大劑量激素沖擊

　　B.強的松足量治療

　　C.干擾素

　　D.賀普丁

　　E.酶酚酸酯

　　F.環磷酰胺

　　G.小劑量激素

　　答案：CDEG

　　(9-16題)

　　(共用題干)病歷摘要：患者女性，26歲。因四肢關節腫痛3個月，左側腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出現雙手指間關節腫痛，伴有晨僵，活動后關節疼痛減輕。關節腫痛逐漸發展到雙肘關節、膝關節、踝關節，無發熱，生活不能自理。病程中患者無面部紅斑、脫發、口腔潰瘍及不規則發熱等癥狀，下肢無浮腫，無高血壓及腎功能不全。既往史、個人史無特殊，已婚，順產子，無流產史。

　　9.該患者入院的初步檢查主要應考慮哪些?( )

　　A.尿常規

　　B.頭顱CT

　　C.肝功、腎功及電解質等生化測定

　　D.自身免疫指標測定

　　E.免疫球蛋白測定 F.C3、C4測定 G.抗GBM抗體 H.腎臟B超 I.胸片 J.心電圖

　　答案：ACDEFH

　　10.臨床初步考慮的診斷：檢查提示：體溫38.0℃，脈博90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹及皮膚瘀斑。全身淺表淋巴結未觸及腫大。雙眼瞼浮腫，扁桃體無腫大，心率90次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部平軟，全腹無壓痛反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及。移動性濁音陰性，左腎區無紅腫，但叩痛明顯，右腎區無叩痛。雙下肢輕度浮腫，四肢關節無畸形，無脹痛，活動正常，四肢肌力及肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。( )

　　A.系統性經斑狼瘡

　　B.狼瘡性腎炎

　　C.隱匿性腎炎

　　D.急進性腎小球腎炎

　　E.急性腎盂腎炎 F.原發性腎小球腎炎 G.類風濕性關節炎

　　答案：ABFG

　　11.

　　A.腎血管彩色多普勒超聲

　　B.腹部MRI

　　C.全腹部CT

　　D.抗心磷脂抗體

　　E.溶血指標 F.凝血功能

　　答案：ABCDEF

　　12.該病人下一步的治療措施：提示：凝血功能示PT10.1s，APTT27.8s，InR0.84維纖蛋白原390mg/dl。溶血指標：游離血紅蛋白20mg/L，Ham、Coobms試驗陰性。免疫學檢查：抗心磷脂抗體(ACL，ElISA法)：IgG40.5GpL-U/ml，IgM23.0。腎血管彩色多普勒超聲：左腎血流填充欠豐富，血流阻力指數升高，腎靜脈流速低平，腎門至腔靜脈口左腎靜脈擴張內徑9～14mm，右腎未見異常。腹部MRI：左腎腫大，皮髓界限不清，左腎靜脈增寬，血管栓塞。全腹部CT：左腎明顯腫大，左腎周圍積液，左腎靜脈增粗，左側輸尿管上段壁增厚，周圍未見腫大的淋巴結。( )

　　A.尿激酶溶栓

　　B.鏈激酶溶栓

　　C.低分子肝素抗凝

　　D.阿斯匹林

　　E.華法令 F.手術 G.膀胱鏡

　　答案：ABCE

　　13.目前患者臨床診斷需考慮哪些：提示：入院后即予尿激酶100萬U/d持續泵入溶栓治療，同時予低分子肝素5000U/d，皮下注射。口服華法令溶栓治療3天后腰痛減輕，調整華法林劑量使PT延長至20s，INR升至2.0，患者無明顯出血傾向。患者第二次溶栓抗凝治療3天后，出現左腰部及左上中腹劇烈脹痛，并向下腹部放射，疼痛性質及部位不同于入院時的左腎靜脈血栓，疼痛呈發作性，疼痛發作時伴發熱(體溫最高達39℃)、惡性、嘔吐及肉眼血尿(尿紅細胞為均一型)，無尿路刺激癥狀，外周血白細胞計數及中性比例正常。B超顯示左腎腫脹，并出現腎盂積水及近端輸尿管擴張，腹部X線片未發現結石影。( )

　　A.狼瘡活動

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.尿路梗阻

　　D.狼瘡性輸尿管炎

　　E.系統性紅斑狼瘡

　　答案：AD

　　14.下一步的治療措施是什么?( )

　　A.加大激素劑量

　　B.MP沖擊

　　C.環磷酰胺沖擊

　　D.硫唑嘌呤

　　E.輸尿管鏡 F.手術

　　答案：ABC

　　15.結合患者臨床表現，其腎臟病理考慮什么類型?提示：根據患者臨床征象，狼瘡性輸尿管炎的診斷可以明確，由于患者持續抗凝治療無法進行腎活檢，狼瘡性腎炎要采用強化治療。( )

　　A.狼瘡性腎炎Ⅳ型

　　B.狼瘡性腎炎Ⅴ型

　　C.狼瘡性炎Ⅳ+Ⅴ型

　　D.狼瘡性腎炎Ⅵ型

　　答案：ABC

　　16.目前的治療方案是：( )

　　A.大激素劑量

　　B.MP沖擊

　　C.環磷酰胺沖擊

　　D.硫唑嘌呤

　　E.霉酚酸酯

　　答案：ABC (17-23題)

　　(共用題干)病歷摘要：患者男性，17歲。因反復浮腫、大量蛋白尿7個月，先后三次住院。患者2003年6月中旬出現咽痛、咳嗽，伴發熱，體溫不詳，服用“苦甘沖劑”治療，上述癥狀反復發作，遷延約3周后消失。7月中旬發現眼臉、下肢浮腫，當地醫院查尿蛋白5.2g/24h，尿隱血陰性，血清白蛋白1.07g/dl，血壓、腎功能正常。病程中無肉眼血尿、夜尿增多，無關節痛、皮疹，無腹痛、黑便，無脫發、口腔潰瘍史。

　　17.患者初步診斷主要應考慮哪些疾病?( )

　　A.腎病綜合征

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.上呼吸道感染

　　E.IgA腎病

　　F.腎小球微小病變 G.紫癜性腎炎

　　答案：ACDEF

　　18.針對鑒別診斷，首診醫師應重點完善哪些檢查?提示2：血壓120/80mmHg，雙側眼臉無水腫，咽充血，雙側扁桃體無腫大。心肺未見異常，腹部移動性濁音陰性，雙下肢浮腫。( )

　　A.三大常規

　　B.24h尿白蛋白定量

　　C.尿原盤電泳