衛生資格內科主治醫師考前練習題（答案）
1.45歲男性醫生。發熱38.5℃，心前區劇痛8小時。伴有咳嗽氣短，ECG示除aVR外ST段均有抬高，下列哪項診斷的可能性最大?
A.主動脈夾層合并感染
B.急性廣泛前壁心肌梗死
C.急性心包炎
D.急性心肌炎
E.變異性心絞痛合并感染
2.65歲女性農民，兩天來時有胸骨后疼痛乏力、多汗，下述哪種表現最有利于明確疾病性質?
A.血壓，12/9kPa(90/70mmHg)，心率102次/分
B.心尖部可聞及收縮期雜音
C.ECG示I.aVL.V?-V?ST段下移0.2MV
D.血清CPK.LDH及GOT不增高
E.超聲心動圖示心內結構，血流正常
3.期前收縮的代償間期是否完全首要決定于
A.竇房結起搏頻率加快
B.竇房結節律受到干擾否
C.期前收縮起源部位不同
D.期前收縮出現的早晚
E.交界區傳導速率的快慢
4.20歲女性近日來反復昏厥3次，ECG示心室率38次/分，心房率84次/分，P波與R波無關聯，T波明顯高尖，血CO?結合力10mmol/L.血鈉135mmol/L，血鉀8mmol/L，血鈣4.5mmol/L.請選下述最佳治療藥物
A.阿托品
B.葡萄糖
C.克分子乳酸鈉
D.6-磷酸果糖
E.輔酶Q-10
5.男，45歲，一年來進行性心悸，氣短，腹脹，下肢水腫，既往體健，檢查心臟向兩側擴大，心尖搏動減弱，第一心音減弱，心尖區有2/6級吹風樣雜音，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈充盈，肝肋下4cm，血壓120/70mmHg，心電圖完全性左束支傳導阻滯，該病例最可能的診斷
A.風心病，二尖瓣關閉不全
B.高血壓性心臟病
C.擴張型心肌病
D.肺源性心臟病
E.縮窄性心包炎
6.下列哪種疾病的臨床表現和縮窄性心包炎最相似?
A.肥厚型梗阻性心肌病
B.風濕性心臟瓣膜病
C.限制型心肌病
D.肺源性心臟病
E.缺血性心肌病型冠心病
7.疑為冠心病心絞痛最可靠的確診手段為
A.靜息心電圖
B.動態心電圖
C.超聲心動圖
D.心肌酶學檢查
E.冠狀動脈造影
8.脂蛋白中以下哪種有抗動脈粥樣硬化的作用?
A.TG
B.TC
C.HDL
D.LDL
E.VLDL
9.男性，65歲，高血壓多年，血壓達22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，服藥可降至正常，二個月來每于走路或上樓時感心前區悶痛，休息或口含硝酸甘油5分鐘內可緩解，超聲心動圖示左室腔舒張末內徑5.0cm，左室后壁0.8cm，該病例最可能診斷為
A.高血壓病1級
B.冠心病伴高血壓病2級
C.高血壓病3級
D.高血壓性心臟病伴冠心病
E.肥厚型梗阻性心肌病
10.女性，26歲，頭痛二年，發現Bp26.7/16kPa(200/120mmHg)，檢查心肺大致正常，上腹部左側可聞血管雜音，尿蛋白(+)，超聲心動圖示左室間隔厚1.4cm，左室后壁厚1.3cm，余正常。該病例考慮其診斷最可能為
A.原發性醛固酮增多癥
B.嗜鉻細胞瘤
C.腎動脈狹窄性高血壓
D.慢性腎炎
E.高血壓病2級
11.男性，45歲，半年來心悸，氣短，上樓時胸悶，既往有慢性支氣管炎，檢查：心臟濁音界不大，胸骨左緣第3、4肋間可聞2/6級噴射性收縮期雜音，無震顫，吸入亞硝酸異戊酯雜音增強，心率80次/分，肺(-)，Bp17.3/10.7kPa(130/80mmHg)，超聲心動圖各房室大小正常，室間隔厚度1.4cm，左室后壁厚度0.9cm，LVEF60%，A峰>E峰，對該例患者的治療，首選下列哪個藥物?
A.硝酸異山梨醇酯
B.普羅帕酮
C.雙密達莫
D.硫氮?酮
E.卡托普利
12.男性，50歲，3年來活動時感心慌，氣短，二個月來加重，咳嗽，咳白痰，下肢稍腫，檢查：心界擴大，心率120次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，脈率70次/分，雙肺底濕性啰音，少許干性啰音，肝肋下2cm，脾(-)，下肢水腫(++)，頸靜脈充盈，BP16/10.7kPa(120/80mmHg)，首選治療的藥物是
A.抗生素抗感染
B.地高辛
C.血管擴張劑
D.β受體阻滯劑
E.利尿劑
13.下列心臟瓣膜病的臨床表現中哪一項判斷最正確?
A.主動脈瓣狹窄，左房左室大顯著，心衰發生晚
B.二尖瓣狹窄，左房大顯著，心衰發生晚
C.主動脈瓣關閉不全，左房左室大顯著，心衰發生早
D.二尖瓣關閉不全，左房左室大顯著，心衰發生晚
E.二尖瓣脫垂，左房左室大顯著，心衰發生早
14.重度主動脈瓣狹窄最常見的臨床表現為
A.心絞痛與房室傳導阻滯
B.房室傳導阻滯與暈厥
C.心絞痛與暈厥
D.快速心律失常和心衰
E.猝死與心源性休克
15.以下關于心包腔壓力的判斷哪項最正確?
A.正常時心包腔壓力高于大氣壓
B.正常時心包腔壓力高于心房壓
C.正常時心包腔壓力低于心室舒張壓
D.少量滲液可使心包內壓力明顯上升
E.心包腔內滲液超出500ml才會使心包內壓力迅速上升
16.急性下壁及右室心肌梗死患者，血壓10.6/6.6kPa(80/50mmHg)，心率62次/分，心律整，雙肺呼吸音正常，PCWP8mmHg，下列哪項措施為首選?
A.硝酸甘油
B.補液擴容
C.利尿劑
D.多巴胺升壓
E.β受體阻滯劑
17.30歲，農婦，反復雙膝關節痛16年，勞累后心悸，氣短2年，2小時前因搬水果突然氣喘，不能平臥，急診查：BP17.3/9.3kPa(130/70mmHg)，心界稍向左大，P?>A?，心尖部S亢進，舒張期隆隆樣雜音，晚期增強，兩肺滿布哮鳴音及濕羅音，腹軟，肝脾均未觸及，下肢無水腫，該患者之病生理特征性改變最可能為
A.左室充盈壓升高
B.肺動脈高壓
C.體循環淤血
D.肺靜脈及肺毛細血管壓升高
E.心臟指數明顯減低
18.冠心病心絞痛患者，至少有一支冠狀動脈的主支管腔顯著狹窄達橫切面的
A.55%以上
B.65%以上
C.75%以上
D.85%以上
E.95%以上
19.男性，55歲，20年高血壓病史，近年又發現有糖尿病高甘油三酯血癥，2個月來時有心前區憋悶發作，檢查：血壓22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，有S?，宜首選下列哪個藥物治療?
A.利尿劑氫氧噻嗪
B.鈣拮抗劑緩釋硝苯地平
C.血管擴張劑肼苯噠嗪
D.β受體阻滯劑普萘洛爾
E.單硝酸異山梨醇酯
20.男性，60歲，多年高血壓病史，二天來因情緒波動，突感頭痛加劇，伴惡心，嘔吐，視物模糊，檢查：Bp30.7/17.3kPa(230/139mmHg)，心率90次/分，期前收縮2-4次/分，肺叩清，頸軟，目前應采取下列哪項治療措施為最佳?
A.靜滴普羅帕酮
B.靜注呋塞米
C.靜滴硝普鈉
D.靜注安定
E.靜注利多卡因
21.對風濕性心臟病診斷下列哪一項檢查的價值最大?
A.心臟體征
B.心電圖
C.胸部X線
D.超聲心動圖
E.右心導管
22.男性，58歲，干部，胸骨后劇烈疼痛2小時用硝酸甘油舌下含不緩解急診入院，心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF出現ST段抬高，最有價值的治療措施是
A.硝酸甘油靜脈滴注
B.嗎啡肌注
C.葡萄糖、胰島素、氯化鉀靜滴
D.大劑量尿激酶溶栓治療
E.低分子右旋糖酐靜滴
23.一位43歲女教師，時常頭暈、頭痛，心悸、體檢發現A?亢進，血壓170/104mmHg，左室肥厚，眼底有出血和棉絮狀滲出，以下臨床診斷正確的一項是：
A.高血壓病2級高度危險組
B.高血壓病3級低度危險組
C.高血壓病2級中度危險組
D.高血壓病3級極高度危險組
E.高血壓病2級低度危險組
24.男，68歲，因勞力性胸悶四年，一天來暈厥三次來急診，查體：心率32次/分，律齊，可聞及大泡音，心電圖示三度房室傳導阻滯，治療方法下列哪一種最好?
A.阿托品靜脈滴注
B.異丙基腎上腺素靜脈滴注
C.地塞米松靜脈滴注
D.人工心臟起搏
E.克分子乳酸鈉靜脈滴注
25.心房顫動最可靠的診斷根據是
A.第一心音強弱不等
B.心律絕對不規則
C.脈搏短絀
D.心電圖檢查
E.超聲心動圖
26.鑒別慢性充血性心力衰竭與門脈性肝硬化所致腹水下列哪一項檢查最可靠?
A.肝臟腫大程度
B.雙下肢浮腫
C.靜脈壓升高
D.腹水常規化驗
E.心率增快
27.心電圖所見，V5、V6、V7及I、avL等導聯出現ST段抬高，并有深寬的Q波和T波倒置。而Ⅱ、Ⅲ、avFST段下移和T波倒置。要首先考慮哪一部位的心肌梗死?
A.前壁+下壁
B.前側壁
C.下側壁
D.側壁+后壁
E.廣泛前壁
28.急性心肌梗死時，下列哪一種實驗室檢驗最早出現有診斷價值的變化?
A.谷草轉氨酶(GOT)
B.肌酸磷酸激酶(CK-MB)
C.乳酸脫氫酶(LDH)
D.白細胞計數
E.血細胞沉降率
29.洋地黃中毒最常見的心電圖表現是
A.心房顫動
B.竇性心動過緩
C.室性期前收縮呈二聯律
D.心電圖Q-T縮短
E.ST-T呈魚鉤狀下降
30.男，56歲，因胸骨后壓榨樣疼痛1小時，急診來院，體檢：血壓13.3/8kPa(100/60mmHg)，心率194次/分，心音低鈍，心電圖顯示波辨不出，QRS波寬大畸形連續，節律基本規則，下列哪一種藥物為急用首選?
A.普羅帕酮
B.乙胺碘呋酮
C.利多卡因
D.普萘洛爾
E.溴芐胺
31.30歲，男性，工作中突然頭痛、頭昏、伴有惡心。以往經常血壓升高在16.9-26/14.3-16.9kPa(130-200/110-130mmHg)之間，無高血壓家族史，體檢：血壓24/16.5kPa(180/124mmHg)，上腹部聞及血管性雜音。引起高血壓的最可能病因是
A.嗜鉻細胞瘤
B.原發性高血壓
C.腎動脈狹窄
D.慢性腎炎引致高血壓
E.原發性醛固酮增多癥
32.男性，72歲，發熱、咳嗽4天，病后進食少，既往經常心悸，胸悶，就診于當地保健院，診斷為“肺部感染”，即給予抗感染，靜脈補液，10小時后病人突出現心悸、咳嗽加重、氣急，而被迫坐起，出現上述癥狀的原因最大可能是由于
A.發熱
B.肺部感染加重
C.輸液反應
D.輸液量不足
E.急性肺水腫
33.32歲，男性，被診斷為風濕性心臟病8年，反復發熱二個月，意識模糊一天住院，體檢：體溫38.2℃，血壓18.6/8kPa(140/60mmHg)，面色蒼白，皮膚及粘膜可見多個瘀點，心律絕對不齊，胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，肝在肋下2cm，尿鏡檢RBC(+)，最重要的并發癥為
A.腦栓塞
B.肺部感染
C.泌尿道感染
D.感染性心內膜炎
E.心律失常
34.高血壓腦病最嚴重的臨床表現是
A.血壓突然增高
B.視力模糊
C.惡心、嘔吐
D.心悸、氣促
E.劇烈頭痛、伴抽搐
35.下列哪一項檢查最有助于病毒性心肌炎的診斷?
A.心電圖檢查
B.心內膜心肌活檢
C.血沉檢查
D.白細胞計數
E.血清中和抗體滴度
36.男，60歲，常有胸悶，近半年來常因夜間胸悶，氣急需被迫坐起，昨晚再次發作，既往有煙酒嗜好，查體：雙肺可聞及少許濕性?音，心率110次/分，心尖區第一心音減弱并可聞及舒張期奔馬律，診斷應最可能為
A.慢性支氣管炎肺氣腫
B.肺心病
C.肺心病并右心衰
D.支氣管哮喘
E.冠心病并左心衰
37.女性，35歲，風心病史10年，近7天來因“感冒”后心悸、氣促加重，心率115次/分，心律絕對不齊，雙肺底可聞及濕性?音，肝在肋下2cm，在下列治療藥物中應選用哪種最適宜?
A.奎尼丁
B.乙胺碘呋酮
C.洋地黃制劑
D.普萘洛爾
E.利多卡因
38.男，70歲，心前區持續性疼痛6小時，曾有15年的高血壓病史及慢性支氣管炎病，查體：血壓12/7.9kPa(90/60mmHg)，心率100次/分，右背部聽及少許濕性?音，心電圖見STV?、V?、V?下斜型下移0.3mv伴有深倒置T波，GOT100單位、CK2000單位，上述臨床表現，首先要考慮
A.肺心病合并心衰
B.冠心病不穩定型心絞痛
C.高血壓心臟病
D.急性心內膜下心肌梗死
E.慢性支氣管炎合并肺部感染
39.患者男，66歲，三個月前患心肌梗死，出院后反復出現心悸，氣喘，不能平臥，心尖部聽及3/6-4/6級收縮期雜音，無震顫、心率110次/分，雙肺聽及濕性?音，上述表現最大可能是
A.心梗合并室間隔破裂
B.心梗合并乳頭肌斷裂
C.心梗合并肺部感染
D.心梗合并風心病二尖瓣關閉不全
E.再發性心肌梗死
40.女性，29歲，低熱，消瘦，盜汗2個月，母親有肺結核病史。呼吸急促，頸靜脈怒張，心界向兩側擴大，肝大，白細胞計數正常，血沉50mm/小時，心包穿刺抽出淡黃色液體200毫升，心包液常規細胞數400/mm?，分類中性占45%，淋巴占55%，首選的治療是
A.大劑量廣譜抗菌素應用
B.反復多次心包穿刺抽液
C.抗結核藥物治療
D.心包切開引流
E.心包內注入四環素
41.男性，36歲，三周前感冒，發熱，咳嗽，流涕，一周而愈，近幾天來，又感頭昏，胸悶，氣短，體檢：心率106次/分，律齊，心尖區聞及2/6級收縮期雜音。化驗WBC10.8G/L，ESR25mm/小時，CK及LDH均升高，心電圖T波普遍低平或倒置，臨床診斷最可能是
A.風濕性心肌炎
B.病毒性心肌炎
C.感染性心內膜炎
D.隱匿型冠心病
E.心內膜下心肌梗死
42.男性66歲，近一月感心前區痛，多在夜間發作，每次約20分鐘，與情緒，活動無明顯關系，動態心電圖顯示發作時Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯S-T段輕度抬高，發作后恢復正常，硝酸甘油療效不明顯，最可能診斷為：
A.穩定型心絞痛
B.混合型心絞痛
C.臥位型心絞痛
D.變異型心絞痛
E.中間綜合征
43.鑒別右心衰竭與肝硬化的要點是
A.下肢浮腫
B.尿少
C.腹水
D.肝臟腫大
E.頸靜脈怒張
44.男性，30歲，體檢發現心尖部低調舒張期雜音，胸骨左緣第3肋間與胸骨右緣第2肋間可聞遞減型舒張期雜音，血壓18.6/6.7KPa(140/50mmHg)，為明確診斷，首選下列哪項檢查?
A.心電圖
B.胸部X線
C.超聲心動圖
D.放射核素心室造影
E.CT(計算機x線體層掃描)
45.高血壓患者，突然胸悶，氣短，咳嗽，不能平臥，血壓26.6/14.6kPa(200/110mmHg)，心率120次/分，心尖區舒張期奔馬律，兩肺底中量濕?音，下列哪組治療最適宜?
A.地高辛，氫氧噻嗪，普萘洛爾
B.利血平，氫氧噻嗪，地西泮(安定)
C.毛花甙丙，呋塞米，硝普鈉
D.甘露醇，利血平，地西泮
E.酚妥拉明，氨茶堿，普萘洛爾
46.女性30歲，持續高血壓3年，常為23.9-25.3/14.6-16KPa(180-190/110-120mmHg)，感四肢無力，麻木，尿量增多，為確診高血壓的原因最有價值的檢查是
A.血兒茶酚胺測定
B.血鉀，尿鉀測定
C.尿VMA測定
D.血糖，尿糖
E.血清T?，T?，TSH
47.男性，48歲，胸骨后疼痛3小時，體檢血壓12/8KPa(90/60mmHg)雙肺有濕啰音，心電圖心前導聯S-T段明顯抬高呈弓背向上的單向曲線，有偶發室性期前收縮，在送入病房過程中突然抽搐，經搶救無效死亡，死亡原因最可能為
A.心源性休克
B.急性左心衰竭
C.心臟破裂
D.心室顫動
E.腦栓塞
48.風心病二尖瓣狹窄病人最常見并發癥是
A.腦栓塞
B.陣發性心動過速
C.感染性心內膜炎
D.心房顫動
E.期前收縮
49.男性，35歲，因頭痛及胸痛向右臂放射5小時入院，血壓27.7/21.3KPa(208/160mmHg)，心臟聽診聞及S?，X線片顯示左心室增大，心電圖示左室肥大勞損，眼底視乳頭水腫，最可能診斷是
A.急性心肌梗死
B.高血壓腦病
C.夾層主動脈瘤破裂
D.主動脈縮窄
E.惡性高血壓
50.下列哪一種血清酶對急性心肌梗死最具特異性?
A.LDH
B.LDH
C.GOT
D.CK-MB
E.CK-BB
參考答案：
1、C 2、D 3、B 4、C 5、C 6、C 7、E 8、C 9、B 10、C
11、D 12、B 13、D 14、C 15、C 16、B 17、D 18、C 19、B 20、C
21、D 22、D 23、C 24、D 25、D 26、C 27、B 28、B 29、C 30、C
31、C 32、E 33、D 34、E 35、B 36、E 37、C 38、D 39、B 40、C
41、B 42、D 43、E 44、C 45、C 46、B 47、D 48、D 49、E 50、D
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