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2015年衛生高級職稱考試復習資料
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CIK細胞免疫治療中的心理護理感受：
第一，護士首先用通俗易懂的語言，同時運用相關宣教手冊讓患者(在患者知曉病情的情況下給患者講解;在患者不知曉病情的情況下實行保護性醫療制度)及家屬了解CIK細胞生物治療的原理是提高機體的免疫功能;CIK細胞生物治療的過程、作用機制和優缺點。客觀介紹CIK治療的療效及可能發生的不良反應，讓患者及家屬充分知情，讓患者及家屬了解CIK細胞治療。
第二，大多數腫瘤患者接受過多次多種治療，尤其經歷了術后復發及放、化療的患者都存在復雜的心理。療效的不確定使患者及其家屬均存在較大的心理壓力。面對CIK細胞治療，作為一種新的生物治療方法，給腫瘤患者帶來希望的同時大都存在疑惑、恐懼的心理。耐心、細致的講解讓患者及家屬充分知情的同時減輕心理壓力。
第三，傾聽患者的主訴及其家屬的疑問。腫瘤患者隨著疾病的進展時刻面臨著死亡的威脅與病痛的折磨，有時患者處于絕望、無助、無奈之中，從而產生煩躁情緒。這些情緒嚴重影響了患者的/生存質量。耐心傾聽，讓患者宣泄。宣泄可以改善患者的情緒，改善患者乃至患者整個家庭的生活質量。
增加患者的信任感和安全感，使其能積極配合整個治療過程。
第四，陪伴。整個輸注過程護士全程陪伴，將呼叫器放置在患者手邊，增加巡視次數，巡視過程中與患者及家屬及時溝通患者的感受。提供輕松愉快的環境，保證患者情緒穩定。
第五，密切觀察病情變化。密切觀察患者有無寒戰、發熱、心慌、胸悶、呼吸困難等不適;觀察皮膚黏膜有無皮疹、瘙癢;如有不適及時通知醫生。
第六，充分尊重患者，多使用鼓勵性言語。護士與患者進行交流時要注重語言技巧和自身修養，在護理操作過程中盡量滿足患者的合理需求，使者感受到身心受到尊重。患者敏感多疑，巧妙和良好的言語暗示能使其明了事理，樹立信心、安定情緒，變消極心理為積極心理。
在整個治療過程中運用心理學的知識，充分溝通、傾聽、陪伴、尊重患者，取得了較好的護理效果，使患者情緒穩定，治療順利完成，提高了治療效果，改善了患者生存質量。
創傷急救骨科損傷控制的應用
【導讀】創傷急救骨科的損傷是臨床較常見的骨科損傷，較常發生于交通意外傷、擠壓傷、銳器傷、摔傷、砸傷等原因。
1資料與方法
1.1一般資料：2010年6月來我院就診的外傷124例的患者在骨科，其中男72例女52箱子2011年6月的數據，年齡26-58歲，平均(35.5-5.5)，主要受傷部位為骨盆骨折，長骨四肢脊柱骨折，頭部外傷，骨折，腹部外傷和胸部損傷，在損傷患者部分是兩個或更多的傷害。隨機分為兩組64例，A組60例，B組兩組患者的年齡，性別，病程，造成無顯著差異(P>0.05).
1.2方法：A組分別為64例，常規護理措施，根據患者的病情來止血，平衡水，電解質紊亂，貧血，生命體征，并對癥治療嚴格的檔案記錄。60例B組患者在骨科，損害控制處理部創傷急救護理。對于休克患者，應該是溫暖的，快速有效的靜脈輸液。如在困難的情況下上肢靜脈穿刺，可以進行與人保財險鎖骨下靜脈穿刺。輸血是快速，及時，足量原則上應在5分鐘內加壓輸血，總量應為200-300毫升。比的1H輸血在500毫升的臨床療效要高得多。環境溫度低，導致患者的身體，引起心輸出量減少，抗凝，氧離曲線左移嚴重損害，患者的身體溫度下降到32℃時，死亡率為100%.
1.3療效標準：評價卓越患者治療有效的護理措施，臨床癥狀和體征，顯著提高了緊急情況下，延遲手術切口，無并發癥，無異常及感染;有效的護理措施：患者，臨床癥狀和體征，有效地緩解，緊急情況有所緩解;無效：癥狀及體征臨床上無顯著變化，緊急情況加重或惡化。
1.4統計方法分析使用SAS8.0軟件統計。表示測量數據。t檢驗的應用，差異有統計學意義。
2結果
B組的臨床護理效果均顯著優于A組患者，顯著性差異(P<0.05)。在護理和治療過程中，兩組患者并沒有因為護理不當的嚴重后果發生。
3討論
采用創傷急救骨科損傷控制措施，首先應對患者傷勢、受傷部位及受傷原因等進行準確的評估。做好各項生命體征的監護。在環境溫度較低的情況下，凝血的各種反應被抑制，血小板的數量及凝血酶顯著降低。或是功能受到嚴重影響凝血因子V和Ⅷ的合成降低，纖溶系統被激活，纖維蛋白進行理解產物驟然上升;大量進行庫存血液輸血，會導致凝血因子數量逐漸降低：液體的增加使血液濃度稀釋，導致凝血功能障礙加重。
損傷控制的納入標準是：患者出現以下情況，pH<7.2;BD<15mEq/L;T<34qc;少漿血輸入量>4000mL;全血輸人量>5000mL;所有復蘇補液量>12000mL.滿足以上一項，必須終止手術，采取損傷控制。
通過對兩組患者分別采用不同的急救護理措施臨床療效的對比，結果顯示采用創傷急救骨科損傷患者的臨床療效，顯著優于采用常規性護理措施的患者。
綜上所述，采用創傷急救骨科損傷控制的護理措施，可有效緩解創傷急救骨科患者的臨床癥狀及體征。有效爭取急救時間，提高患者生活質量，適宜臨床廣泛應用。
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