2015衛生資格《外科主治醫師》模擬試題及答案

　　一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　1.★骨折愈合的第三期是

　　A.血腫機化演進期

　　B.原始骨痂形成期

　　C.骨痂改造塑形期

　　D.膜內化骨吸收期

　　E.軟骨化骨吸收期

　　答案：C 題解：骨折的愈合可分為三個階段：血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂為排列不規則的骨小梁所組成，隨著肢體活動和負重，在受力軸線上的骨痂不斷得到增強及改造;受力軸線以外的骨痂，則逐漸被清除，使原始骨痂最終塑形為具有正常骨結構的永久骨痂，同時骨髓腔再通，從而恢復骨的原形。該過程約需2年。

　　2.★X線檢查對骨折的意義主要是

　　A.了解受傷機制

　　B.明確診斷

　　C.判斷骨折預后

　　D.了解傷情

　　E.了解骨質密度

　　答案：D 題解：骨折的X線表現可清楚的顯示骨折程度、明確骨折的類型、判斷骨折移位的方向。

　　3.★★★男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創術，摘除所有的粉碎的骨折片，術后行牽引治療8個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

　　A.骨折處血液供應差

　　B.傷肢固定不確切

　　C.清創時摘除了過多的碎骨片

　　D.功能鍛煉不夠

　　E.未做內固定答案：C 題解：年齡大、全身情況差、骨折局部血運不良、斷端嵌有軟組織，缺損太大、反復整復、對位不佳、固定不牢、手術復位剝離骨膜過多及合并感染者，骨折愈合較慢，甚至不愈合。

　　4.★關節內骨折最常見的并發癥是

　　A.創傷性關節炎

　　B.缺血性骨壞死

　　C.骨化性肌炎

　　D.骨生成異常

　　E.骨折不愈合

　　答案：A 題解：創傷性關節炎：常見于關節內骨折未準確復位的畸形愈合者，因關節面不平整，可引起疼痛、紅腫活動受限等。

　　5.★★★男性，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現的體征是

　　A.手指不能靠攏

　　B.伸指、伸腕功能喪失

　　C.屈指、屈腕功能喪失

　　D.屈指、伸指功能喪失

　　E.伸腕功能存在、伸指功能喪失

　　答案：B 題解：識記橈神經損傷的癥狀。

　　6.★骨折臨床愈合標準，不確切的是

　　A.患肢無縱軸叩擊痛

　　B.局部無異常活動

　　C.X線攝片骨折線消失

　　D.解除外固定后不變形

　　E.受傷上肢向前平舉l公斤持續1分鐘

　　答案：C 題解：臨床愈合標準：局部無壓痛、無肢體縱向叩擊痛;局部無異常活動;X線片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線;解除外固定后，追蹤觀察2周，局部不變形;受傷上肢向前平舉lkg重物能堅持1分鐘，受傷下肢不扶拐可在平地上步行3分鐘，不少于30步。骨性愈合標準：具備臨床愈合標準;X線片顯示骨小梁通過骨折線，骨折線消失。

　　7.★可能出現杜加(Dugas)征的疾病是

　　A.肩關節周圍炎

　　B.肘關節脫位

　　C.鎖骨骨折

　　D.肩關節脫位

　　E.肱骨外科頸骨折

　　答案：D 題解：杜加(Dugas)征(搭肩貼胸試驗)：用于檢查肩關節脫位。以患肢手掌搭在對側肩部，而肘部內側不能貼近胸壁;或先以患肢肘部貼于胸壁，而手不能搭及對側肩部者，均為陽性。

　　8.★骨折的治療最正確原則是

　　A.復位、固定和功能鍛煉

　　B.一般要求解剖復位

　　C.堅持固定與活動相結合

　　D.骨與軟組織并重

　　E.局部與全身治療兼顧

　　答案：A 題解：閉合性骨折的治療原則包括復位、固定和功能鍛煉三個基本環節，并堅持固定與活動相結合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫療措施與病人主動配合等觀點。開放性骨折應力爭傷后6～8小時內徹底清創，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術中將骨折端解剖復位，酌情選用髓內針、不銹鋼針、螺絲釘等內固定。若條件不佳，清創難徹底，病人進院較晚，可只作外固定，術后常規使用抗生素及TAT。

　　9.★★★屬于骨折全身表現的是

　　A.休克

　　B.腫脹

　　C.疼痛

　　D.畸形

　　E.瘀斑

　　答案：A 題解：全身情況應注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點檢查顱腦;有休克者，宜細心排除內臟損傷出血;遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷;就診較晚，體溫超過38℃者多考慮合并感染。

　　10.★骨折急救固定的目的是 A.止痛

　　B.防止骨折斷端再發生移位

　　C.防止再損傷

　　D.便于傷員搬運

　　E.以上都是

　　答案：E 題解：骨折的急救重點是：搶救生命、防治休克、預防感染及做好骨折臨時固定，并迅速轉送到附近醫院。骨折的現場急救措施包括：①疑為骨折即應按骨折處理。②臨時固定。③止血。④開放骨折原位應包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。

　　11.★肌力測定的分級描述中，錯誤的是

　　A.1級：肌完全不能收縮，為完全癱瘓

　　B.2級：肌收縮可使關節活動，但不能對抗重力

　　C.3級：肌僅有抗重力，無抗阻力收縮

　　D.4級：肌有抗重力和抗阻力收縮

　　E.5級：肌有對抗強阻力收縮

　　答案：A 題解：腦、脊髓和周圍神經疾病，常需測定肌肉的癱瘓程度與治療中肌力的恢復情況，肌力分六級。0級：肌肉完全不收縮，為完全癱瘓;1級：肌肉稍有收縮，不能帶動關節活動;2級：肌肉收縮可使關節活動，但不能對抗重力;3級：肌肉僅有抗重力、無抗阻力的收縮;4級：有抗重力和抗阻力的收縮;5級：有對抗強阻力的收縮，為正常肌力。

　　12.★影響骨折愈合最重要的因素是

　　A.外傷所致的骨折類型

　　B.骨折部位的血液供應情況

　　C.病人的年齡

　　D.病人是否有代謝性疾病

　　E.全身營養狀態

　　答案：B 題解：影響骨折愈合的因素主要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應、軟組織的損傷程度、骨折端有無軟組織嵌入或感染、治療是否正確及時等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情況。

　　13.★骨折血腫機化演進期大約需要

　　A.3天 B.5天

　　C.1周

　　D.2周

　　E.3周

　　答案：D 題解：血腫機化演進期：骨折后髓腔內、骨膜下及周圍組織出血形成血腫，骨斷端因損傷、血液供應中斷而有幾毫米長的骨質壞死，并誘發局部無菌性炎癥反應，新生的毛細血管和吞噬細胞、成纖維細胞等從四周侵入，使血腫機化，逐漸形成肉芽組織連接骨斷端，稱纖維連接。這一階段約需2周。

　　14.★脛腓骨中1/3骨折患者，復位后，用長腿石膏固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發現膝關節功能發生障礙，其原因是

　　A.肌肉萎縮

　　B.關節僵硬

　　C.關節強直

　　D.骨折復位不理想

　　E.骨折畸形愈合

　　答案：B 題解：關節僵硬：多因長期固定，或在治療中沒有進行適當功能鍛煉所致;關節內骨折復位不良或關節腔內積血發生機化而粘連，則可引起器質性關節僵硬。

　　15.★★★一名前臂骨折患者，經手法復位，小夾板固定5小時后，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是

　　A.神經損傷

　　B.神經受壓和靜脈受壓

　　C.動脈受壓和靜脈受壓

　　D.靜脈受壓

　　E.動脈損傷

　　答案：C 題解：血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

　　16.★屬于穩定骨折的是

　　A.粉碎骨折

　　B.嵌入骨折 C.斜形骨折

　　D.螺旋骨折

　　E.椎體1/3骨折

　　答案：B 題解：穩定性骨折：橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等，經手法整復、適當外固定后不易再錯位，為穩定性骨折，治療效果好、合并癥少。不穩定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折，均為不穩定骨折，因用手法整復后易在外固定裝置中再錯位，必須有效地固定。

　　17.★骨折的早期并發癥是

　　A.骨筋膜室綜合征

　　B.關節僵硬

　　C.骨化性肌炎

　　D.創傷性關節炎

　　E.缺血性骨壞死

　　答案：A 題解：骨折的早期并發癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內臟器官損傷、重要周圍組織(血管神經)損傷、骨筋膜室綜合征等;晚期并發癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創傷性關節炎、關節僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。

　　18.★★★男性，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡，此時應考慮

　　A.導尿管插入深度不足

　　B.導尿管插入方法不對

　　C.導尿管阻塞

　　D.骨盆骨折合并尿道斷裂

　　E.骨盆骨折合并膀胱損傷

　　答案：D 題解：恥骨聯合處壓痛，擠壓試驗陽性提示有骨盆骨折，骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷，而橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡，提示尿道損傷。

　　二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　女，25歲，外傷后右側股骨髁上骨折，在轉院途中突然出現患肢劇痛，足背動脈搏動消失，足趾蒼白、麻木發涼，小腿張力增高，局部有水泡，牽拉足趾引起小腿疼痛 (19~20共用題干)

　　19.★★★其臨床診斷是

　　A.骨折移位

　　B.肌肉損傷過重

　　C.合并神經損傷

　　D.合并大血管損傷

　　E.出現骨筋膜室綜合征

　　答案：E 題解：骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成，室壁堅硬(韌)。當四肢骨折、特別是前臂或小腿骨折時，引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內容物體積驟增，或肢體擠壓傷、外包扎過緊，使室容積驟減，均可導致室內壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙使毛細血管通透性增高，靜脈瘀血和微血管滲出，更加重肌肉水腫及室內高壓并形成惡性循環。若前臂骨筋膜室內壓力超過8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室內壓力超過7.31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小動脈即關閉。一般肌肉缺血2～4小時后麻痹、8～12小時后完全壞死。整個過程演變很快，通常分為三個階段：肌肉供血中斷早期，僅少量肌肉壞死，若能及時恢復血運，患肢功能多可保存;繼而肌肉因缺血時間較長而壞死增多，雖積極恢復血運，部分壞死肌肉只能經瘢痕修復，出現Valkmann缺血性肌攣縮，形成爪形手、爪形足，嚴重影響患肢功能;如果完全缺血的肌肉多、時間久，勢必發生壞疽，尤其是繼發感染后，最終不得不截肢。

　　20.★★★最主要的治療措施是

　　A.給予血管擴張藥，消除血管痙攣

　　B.抬高患肢，以利腫脹消退

　　C.被動按摩，促進循環

　　D.做局部麻醉，解除血管痙攣

　　E.解除局部包扎及外固定物，經觀察不見好轉，切開筋膜減壓

　　答案：E 題解：治療須及早作一至數條長切口，徹底切開患室的深筋膜，分開肌束直抵骨膜，以充分減壓引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神經缺血壞死。皮膚切口一般不縫合，僅以凡士林紗布稀疏填塞、外加多層無菌敷料包扎，待腫脹消退再延期縫合，局部切開減壓引流后，應控制感染，并糾正脫水、高血鉀、酸中毒，以防休克、急性腎衰發生。

　　三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　(21~23題共用備選答案)

　　A.脂肪栓塞

　　B.缺血性骨壞死

　　C.缺血性肌攣縮 D.創傷性關節炎

　　E.骨化性肌炎(損傷性骨化)

　　21.★股骨干骨折，髓腔血腫張力過大，骨髓破壞，出現呼吸困難等應考慮：答案：A

　　22.★關節內骨折，未準確復位，關節面不平整，畸形愈合可致：答案：D 題解：關節扭傷、脫位及關節附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當，致使局部出血過多，積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機化后，逐漸轉變為鈣化骨，導致疼痛，關節功能嚴重障礙。稱為損傷性骨化(骨化性肌炎)。

　　23.★關節附近骨折，骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機化、鈣化后可致：答案：E 題解：關節扭傷、脫位及關節附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當，致使局部出血過多，積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機化后，逐漸轉變為鈣化骨，導致疼痛，關節功能嚴重障礙。稱為損傷性骨化(骨化性肌炎)。

　　(24~25題共用備選答案) A.肱骨中下1/3處骨折 B.股骨頸骨折 C.股骨干骨折D.腓骨上段骨折E.脛骨下1/3骨折24.★易發生神經損傷的是：答案：A 題解：股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

　　25.★易發生缺血壞死的是：答案：B 題解：股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。

　　(26~28題共用備選答案)