衛生資格《初級護士》外科要點梳理

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衛生資格《初級護士》外科要點梳理

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衛生資格《初級護士》外科要點梳理

　　代謝性酸中毒治療措施：

　　(1)病因、病理：

　　高熱、脫水、缺氧、休克等病人產酸過多;急性腎衰竭體內大量H+不臺皂排出;腸梗阻、腸瘺等造成堿性物質丟失過多。

　　(2)臨床表現：

　　病人表現為疲乏、眩暈、嗜睡，呼吸深快，呼出氣體有酮味，面色潮紅，口唇櫻紅，心率快，血壓下降，對稱性肌無力，腱反射減弱或消失，伴有缺水癥狀。

　　(3)輔助檢查與治療要點：

　　血氣分析pH<7. 35，HC03 -明顯下降，二氧化碳結合力(C02CP)、堿剩余均有一定程度的降低，K+開高，尿呈強酸性。 .

　　(4)治療措施：

　　包括處理原發病，輕度酸中毒糾正脫水，重度酸中毒應用堿性液，5%碳酸氫鈉為首選。

　　也可應用11.2%乳酸鈉，但對缺氧或肝功能不全者不宜應用，以免增加肝臟負擔。

　　堿性液用量根據臨床表現及C02CP計算。

　　但在酸中毒被糾正之后，離子化的Ca2+減少，便會發生手足抽搐。應及時靜脈注射葡萄糖酸鈣以控制癥狀。

　　高鉀血癥護理措施及治療：

　　(1)病因、病理：

　　急性腎衰竭導致腎排鉀困難;靜脈補鉀過量、過快、濃度過高，進入體內的鉀過多;嚴重組織損傷、輸入大量庫存血或溶血等，細胞內鉀移入細胞外液：發生酸中毒時，細胞內鉀離子轉出引起高鉀血癥。

　　(2)臨床表現與輔助檢查：

　　血清鉀濃度>5.5mmol/L，有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸痛、肢體蒼白、濕冷。影響到呼吸肌，發生呼吸困難，甚至窒息。抑制心肌收縮，心搏徐緩，心臟停搏于舒張扶態。心電圖的特征性改變為T波高而尖、P-R間期延長、P波下降或消失，ORS波群增簾，ST段升高。

　　(3)治療要點：

　　停止補鉀，禁食含鉀高的食物。靜脈注射鈣劑。轉鉀，降低血清鉀濃度。

　　促進鉀排泄。糾正酸中毒。

　　(4)護理措施：

　　立即停止口服和靜脈補鉀，避免進食水果、果汁、牛奶等含鉀高的食物。

　　靜脈推注1 0%葡萄糖酸鈣20～30ml或使用5%氯化鈣，對抗鉀離子對心肌的抑制作用。

　　轉鉀治療可采取滴注碳酸氫鈉化細胞外液，或用葡萄糖加胰島素，促進K+轉入細胞內。

　　應用聚磺苯乙烯口服或灌腸，促進鉀離子從消化道排出。

　　透析療法是排鉀最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。

　　低鉀血癥護理措施：

　　(l)病因、病理：

　　疾病或手術長期不能進食造成攝入不足;嚴重嘔吐、腹瀉，持續胃腸減壓，長期應用排鉀利尿藥等造成排出過多：大量注射葡萄糖，尤其是與胰島素合用時，可使血清鉀降低;堿中毒時細胞內外鉀氫交換增加，同時腎小管分泌氫離子減少，氫鈉交換減少，鉀鈉交換占優勢，鉀排出增多，導致低鉀血癥。

　　(2)臨床表現：

　　最早的臨床表現是肌無力，先是四肢軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，以后可延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息。腸蠕動減弱，食欲缺乏、惡心、便秘，腹脹、麻痹性腸梗阻。心律不齊、心動過速、心悸、血壓下降。嚴重者出現心室纖維性顫動或停搏。表情淡漠，反應遲鈍，定向力差，昏睡昏迷。

　　(3)輔助檢查：

　　血清鉀<3. 5mmol/L，如存在失鉀性。腎病，尿中可出現蛋白和管型，多發生代謝性堿中毒。心電圖表現為O-T間期延長，ST段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現U波等。

　　(4)治療要點：

　　重在預防，及時去除病因，及時補鉀。

　　(5)護理措施：

　　口服補鉀為首選，最安全。靜脈補鉀，補鉀濃度不宜超過0.3﹪(10﹪的葡萄糖溶液1 000ml加入氯化鉀不能超過30ml)，濃度過高對靜脈刺激大，引起疼痛，還可抑制心肌，導致心搏驟停。

　　成人靜脈滴入不超過60滴/min;每曰補鉀量應嚴格計算，一般禁食者如無其他額外損失，10%氯化鉀30ml為宜：嚴重缺鉀時補鉀不宜超過6～8g/d.禁止靜脈推注補鉀。尿量要在30mⅠ/h以上時補鉀，這是最重要的。

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