2017年內科主治輔導精華歸納

衛生資格內科主治輔導歸納推薦度：
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2017年內科主治輔導精華歸納

　　為適應我國人事制度的改革，由人事部與衛生部共同組織實施了衛生專業技術資格考試。接下來應屆畢業生考試網小編為大家搜索整理了2017年內科主治輔導精華歸納，希望對大家有所幫助。

　　急性心衰的治療

　　原則：降低左房壓和左室充盈壓;增加左室心搏量;減少循環血量;減少肺泡內液體滲入，保證氣體交換。

　　1、吸氧;

　　2、嗎啡――鎮靜，減慢呼吸，擴張外周靜脈，擴張小動脈;

　　3、快速利尿――利尿，擴張靜脈，緩解肺水腫;

　　4、血管擴張劑――降低心室前后負荷，緩解肺淤血。硝普鈉――降低心室前后負荷;硝酸甘油――擴張小靜脈，降低回心血量;酚妥拉明-以擴張小動脈為主，降低心室后負荷。

　　5、洋地黃類

　　西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴大伴左室收縮功能不全;

　　6、氨茶堿――擴張支氣管并有正性肌力及擴血管、利尿作用;

　　7、靜脈結扎法――減少靜脈回心血量。

　　老年肺炎的特點

　　老年肺炎常缺乏明顯呼吸系癥狀，癥狀多不典型，病性進展快，易發生漏診、錯診。據文獻報道，病理證實為肺炎但臨床未能診斷的“漏診率”為3.3%-61.4%;而臨床診斷為肺炎但無相應病理所見的“錯診率”為10.8%-39.3%.老年肺炎大致有如下臨床特點。

　　(1)多無發熱、咯痰等典型癥狀，有癥狀者僅占35%.

　　(2)首發癥為呼吸加速及呼吸困難者占56%，或有意識障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等，無癥狀者占10%.

　　(3)體征：可出現脈速、呼吸快，胸部聽診可聞及濕性羅音，或伴有呼吸音減弱及支氣管肺泡呼吸音。

　　(4)血液檢查：血常規檢查白細胞總數可增高或不高，但半數以上可見核左移、C反應蛋白陽性、血沉快等炎癥表現。

　　(5)動脈血氣分析：可出現動脈氧分壓下降，但合并慢性阻塞性肺疾病時，因肺泡換氣不良二氧化碳分壓升高。

　　(6)胸部X線片呈支氣管肺炎形態者比大葉肺炎更多見。

　　(7)老年肺炎易發生水、電解質紊亂，酸中毒。因并發慢性病者多，易發生多臟器功能衰竭，死亡率高。

　　胃癌的擴散與轉移

　　1.直接浸潤賁門胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤。分化差浸潤性生長的胃癌突破漿膜后，易擴散至網膜、結腸、肝、脾、胰腺等鄰近器官。當胃癌組織侵及粘膜下層后，可沿組織間隙與淋巴網蔓延，擴展距離可達癌灶外6cm，向十二指腸浸潤常在幽門下3cm以內。

　　2.血行轉移發生在晚期，癌細胞進人門靜脈或體循環向身體其他部位播散，形成轉移灶。常見轉移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉移為多。

　　3.腹膜種植轉移當胃癌組織浸潤至漿膜外后，腫瘤細胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉移結節。直腸前凹的轉移癌，直腸指檢可以發現。女性病人胃癌可形成卵巢轉移性腫瘤，稱Krukenberg瘤。癌細胞腹膜廣泛播散時，可出現大量癌性腹水。

　　4.淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑，進展期胃癌的淋巴轉移率高達70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉移。胃癌的淋巴結轉移率和癌灶的浸潤深度呈正相關。引流胃的區域淋巴結有16組(也有增加為23組)，依據它們距胃的距離，可分為3站。第一站為胃旁淋巴結，按照賁門右、賁門左、胃小彎、胃大彎、幽門上、幽門下淋巴結的順序編為1～6組。

　　7～16組淋巴結原則上按照動脈分支排序分別為胃左動脈旁、肝總動脈旁、腹腔動脈旁、脾門、脾動脈旁、肝十二指腸韌帶內、胰后、腸系膜上動脈旁、結腸中動脈旁、腹主動脈旁淋巴結。胃的區域淋巴結分組。

　　胃癌由原發部位經淋巴網向第一站(N1)胃周淋巴結轉移，繼之癌細胞隨支配胃的血管，沿血管周圍淋巴結向心性轉移至第二站(N2)，并可向更遠的第三站淋巴結(N3)轉移。不同部位胃癌的淋巴結的分站組合各不相同。

　　胃癌的淋巴結轉移通常是循序逐步漸進，但也可發生跳躍式淋巴轉移，即第一站無轉移而第二站有轉移。終末期胃癌可經胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移，或經肝圓韌帶轉移至臍部。

　　頭痛診斷原則

　　(1)詳細詢問患者的頭痛家族史、平素的心境和睡眠情況;

　　(2)頭痛發病的急緩，發作的時間、性質、部位、緩解及加重的因素;

　　(3)先兆癥狀及伴發癥狀等;

　　(4)體檢與輔助檢查如顱腦CT或MRI檢查、腰椎穿刺腦脊液檢查等。

　　老人頭暈的五大原因

　　頭暈是老年人的常見病之一，究其原因大致如下：

　　1、貧血：

　　老人如有頭暈、乏力、面色蒼白的表現，應去醫院檢查一下，看是否盆血。健康狀態下，老年人體內造血組織的存在量以及造血質和量已經有所下降，紅細胞本身的老化，使其對鐵的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重營養保健，很容易患貧血。此外，消化不良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥性疾病的老年患者均可繼發貧血。

　　2、血粘度高：

　　高血脂、血小板增多癥等均可使血粘度增高，血流緩慢，造成腦部供血不足，發生容易疲倦、頭暈、乏力等癥狀。醫學教育網|搜集整理其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素飲食結構的不合理，患者大量吃高脂肪、膽固醇的食物，而又不愛運動。目前該類疾病的發病率有上升趨勢。

　　3、腦動脈硬化：

　　病患者自覺頭暈，且經常失眠、耳鳴、情緒不穩、健忘、四肢發麻。腦動脈硬化使腦血管內徑變小，腦內血流下降，產生腦供血、供氧不足，引起頭暈。

　　4、頸椎病：

　　常頸部發緊、靈活度受限、偶有疼痛、手指發麻、發涼，有沉重感。頸椎增生擠壓頸部椎動脈，造成腦供血不足，是該病頭暈的主要原因。

　　5、高血壓：

　　高血壓患者除頭昏之外，還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適。

　　晶體性關節炎治療目的

　　(1)用抗炎藥物終止急性發作;

　　(2)每天預防性應用秋水仙堿以防止反復急性發作(若發作頻繁);

　　(3)通過降低體液內尿酸鹽濃度，預防單鈉尿酸鹽結晶進一步沉積和消除已經存在的痛風石。預防性保護措施應針對兩個方面，即防止骨、關節軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷。特殊療法應根據本病所處不同時期及病情輕重選用。應治療同時存在的高血壓，高脂血癥及肥胖癥。