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檢驗技師臨床血液學知識：慢性淋巴細胞白血病鑒別診斷
導語：慢性淋巴細胞白血病簡稱慢淋，是一種起病緩慢的淋巴細胞系中某些免疫功能不全的淋巴細胞惡性增生性疾病。發病年齡大多在50歲以上、30歲以下者很少見。男性比女性多。 本病的主要表現是全身淋巴結腫大，脾大，貧血及外周血中淋巴細胞異常增多。
【診斷及鑒別診斷】
外周血成熟淋巴細胞絕對值(>6×109/L)持續增高而無其他原因解釋者，應高度懷疑本病，在較長時間(>3月)觀察下仍高或繼續升高。骨髓增生明顯活躍，成熟淋巴細胞≥40%，伴有進行性淋巴結腫大，則可確診。
需與慢淋鑒別的疾病
一、淋巴瘤
慢淋后期淋巴結結構消失，與小淋巴細胞性淋巴瘤不能區別。目前一般概念認為兩者實際上是一種病的兩個方面。腫瘤細胞侵犯血液和骨髓時即為慢淋，只侵犯淋巴結而血液和骨髓未受影響者即為小淋巴細胞型淋巴瘤，淋巴瘤細胞白血病系指小淋巴細胞型淋巴瘤(分化好淋巴細胞型淋巴瘤，低度惡性非霍奇金淋巴瘤)以外的其他類型淋巴瘤的骨髓侵犯。
二、幼淋巴細胞白血病
其病程較慢淋短，臨床以巨脾、無或有輕度淋巴結腫大，白細胞總數顯著增高，以幼淋巴細胞占優勢，其細胞較慢淋細胞為大，核仁明顯，對化療反應差等與慢淋不同。
三、毛細胞白血病
有全血細胞減少，脾大、淋巴結腫大不常見，骨髓常出現干抽，瘤細胞比慢淋細胞大，胞漿豐富，表面有頭發絲狀突起可與慢淋區別。
【輔助檢查】
血象中白細胞增多是本病的特點，最突出的發現是小淋巴細胞增多，白細胞計數大多在15～50×109/L，少數可超過100×109 /L。早期、小淋巴細胞占白細胞的65%～75%，晚期90%～98%，其形態與正常的小淋巴細胞難以區別。中性粒細胞和其他正常白細胞均顯著減少。早期，貧血可不存在，以后逐漸加重，晚期貧血可以很嚴重，網織紅細胞增高，血清膽紅素增加。晚期血小板計數常減低。骨髓象：早期白血病細胞僅在少數骨髓腔內出現，因此，早期骨髓象可無明顯改變;晚期正常的骨髓細胞幾乎全部被成熟的小淋巴細胞所代替，原始淋巴細胞和幼稚淋巴細胞僅占5%～10%。另外，50%的病例有丙種球蛋白減少;10%～20%的病人有自身抗體;30%患者有高尿酸血癥。
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