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臨床檢驗基礎考試備考知識點：白細胞檢查
導語：白細胞舊稱白血球。血液中的一類細胞。白細胞也通常被稱為免疫細胞。人體和動物血液及組織中的無色細胞。有細胞核，能作變形運動。白細胞一般有活躍的移動能力。我們一起來看看白細胞檢查是指什么吧。
1、粒細胞起源于造血干細胞，在高濃度集落刺激因子作用下粒系祖母細胞分化為原粒細胞，經數次有絲分裂，依次發育為早幼粒，中幼粒，晚幼粒，桿狀核和分葉核粒細胞
2、一個原粒細胞經過增殖發育，最終生成8~32個分葉核粒細胞。此過程在骨髓中約需10d，成熟粒細胞進入血液后僅存6~10h，然后逸出血管進入組織或體腔內
3、粒細胞在組織中可行駛防御功能1~2d，衰老的粒細胞主要在單核-巨噬細胞系統破壞，其余從口腔，氣管，消化道，泌尿生殖道排出，同時，骨髓釋放新生的粒細胞補充周圍血而保持白細胞數量相對穩定
4、分裂池包括原粒細胞，早幼粒細胞和中幼粒細胞，能合成DNA，具有分裂能力
5、進入外周血的成熟粒細胞有一半隨血液而循環，白細胞計數值就是循環池的粒細胞計數
6、嗜酸性粒細胞能釋放組胺酶
7、嗜堿性粒細胞內的顆粒含有組胺，肝素，過敏性慢反應物質，嗜酸性粒細胞趨化因子，血小板活化因子
8、嗜堿性粒細胞在整個生理功能中突出的特點是參與過敏反應
9、單核-巨噬細胞具有吞噬病原體功能，吞噬和清理功能，吞噬抗原傳遞免疫信息功能，還參與殺菌，免疫和抗腫瘤作用
10、淋巴細胞源于骨髓造血干細胞/祖細胞，是人體主要免疫活性細胞，約占白細胞總數的1/4
11、 B淋巴細胞可經抗原激活后分化為漿細胞，產生特異抗體，參與體液免疫
12、在胸腺，脾，淋巴結和其他淋巴組織，依賴胸腺素發育成熟者稱為T淋巴細胞
13、正常情況下，外周血中不會出現有核紅細胞，若出現大量該細胞，其不能被白細胞稀釋液破壞
14、血液檢驗中，白細胞計數指標參考值無性別差異
15、正常人外周血涂片白細胞分類中，中性粒細胞所占比例為50%~70%，其增高和減低直接影響白細胞總數變化
16、采用顯微鏡計數法進行白細胞計數時，通常吸取白細胞稀釋液0.38ml于小試管中
17、正常血涂片白細胞分類計數，嗜酸性粒細胞占1.5%~5%
18、正常中性分葉核粒細胞中以3葉核居多
19、感染，理化損傷，血液病，脾功能亢進，免疫性疾病可見中性粒細胞減低
20、中性粒細胞核左移是指外周血桿狀核粒細胞增多，出現晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原幼粒等細胞
21、再生性左移是指核左移伴有白細胞總數增高者，表示機體反應性強，骨髓造血功能旺盛，見于感染，急性中毒，急性溶血，急性失血等
22、退行性左移是指核左移而白細胞總數不增高，甚至減低者，見于再生障礙性貧血，粒細胞減低癥，嚴重感染
23、中性粒細胞核分葉5葉以上者超過3%則稱為核右移
24、中性粒細胞核右移形成的原因是造血物質缺乏，脫氧核糖核酸減低，骨髓造血功能減退
25、淋巴細胞數量減低常見于接觸放射線，應用腎上腺皮質激素，促腎上腺皮質激素，嚴重化膿性感染
26、外周血嗜酸性粒細胞濃度在1d內有波動，白天低，夜間高，上午波動大，下午較恒定，與糖皮質激素脈沖式分泌有關
27、Dohle小體是中性粒細胞胞質因毒性變而保留的嗜堿性區域，呈圓形，梨形或云霧狀，界限不清，染成灰藍色，直徑1~2um，亦可見于單核細胞
28、巨多分葉核中性粒細胞的細胞體積較大，直徑16~25um，核分葉常在5葉以上，甚至在10葉以上，核染色質疏松
29、瑞氏染色中性分葉核粒細胞胞質呈淺紫紅色
30、瑞氏染色嗜堿性粒細胞胞質呈藍黑色
31、外周血小淋巴一般無顆粒，大淋巴細胞可有少量粗大，不均勻，深紫紅色顆粒
32、瑞氏染色單核細胞，直徑10~20um，為外周血中最大的細胞
33、異型淋巴細胞按其形態學特征分為3型：1型(空泡型，漿細胞型)，2型(不規則型，單核細胞型)3型(幼稚型)
34、淋巴細胞受電離輻射后出現形態學改變：核固縮，核破碎，雙核，衛星核淋巴細胞(胞質中主核旁出現小核)
35、火焰狀漿細胞見于IgA型骨髓瘤
血液分析儀及其臨床應用
1、電阻抗法血液分析儀檢測原理包括血細胞計數原理(庫爾特原理)，白細胞分類計數原理，血紅蛋白測定原理三種
2、根據電阻抗法原理，經溶血劑處理，脫水，不同體積的白細胞通過小孔時，脈沖大小不同，將體積為35~450fl白細胞，分為256個通道
3、電阻抗法分析血液時，位于90~160fl單個核細胞區的細胞稱為中間型細胞
4、血液分析儀血紅蛋白測定原理中，應在波長530~550nm下比色
5、白細胞經過氧化物酶染色后，胞質內顯示細胞化學反應，過氧化物酶活性為嗜酸性粒細胞>中性粒細胞>單核細胞，淋巴細胞核嗜堿性粒細胞無過氧化物酶活性，這是血液分析儀白細胞分類的基礎
6、正常白細胞直方圖，在35~450fl范圍內將白細胞分為三群，左側峰又高又陡為淋巴細胞峰
7、正常白細胞直方圖中，左右兩峰間的谷較平坦，為單個核細胞峰
8、在白細胞直方圖中，淋巴細胞峰左側區域異常的主要原因是有核紅細胞，血小板凝集，巨大血小板，未溶解紅細胞，瘧原蟲，冷凝集蛋白，脂類顆粒，異形淋巴細胞
9、在白細胞直方圖中，淋巴細胞峰右移，與單個核細胞峰左側相連并抬高，主要原因是急性淋巴細胞白血病，慢性淋巴細胞白血病，異形淋巴細胞
10、在白細胞直方圖中，單個核細胞峰與中性粒細胞峰之間區域異常，主要原因是未成熟的中性粒細胞，異常細胞亞群，嗜酸性粒細胞增多
11、正常紅細胞直方圖，在36~360fl范圍內分布兩個細胞群體，從50~125fl區域有一個兩側對稱，較狹窄的曲線，為正常大小的細胞，從125~200fl區域有另一個低而寬的曲線，為大紅細胞，網織紅細胞，當紅細胞體積大小發生變化時，峰可左移或右移，或出現雙峰
12、正常血小板直方圖，在2~30fl范圍內分布，呈左偏態分布，集中分布于2~15fl內，當有大血小板或小紅細胞，聚集血小板時，直方圖顯示異常
13、ICSH分布的血液分析儀評價方案包括：可比性，準確性，總重復性，精密度，線性范圍，攜帶污染
14、精密度分為批內，批間兩種精度。批內精度是對同一批樣本重復測定結果的評價，批間精度是對兩批或兩批以上樣本重復測定結果的評價
15、紅細胞血紅蛋白分布寬度(HDW)是反映紅細胞內Hb含量異質性的參數，用單個紅細胞Hb含量的標準表示，正常參考范圍24~34g/l
16、血小板分布寬度是儀器測量一定數量血小板體積后，計算所得外周血血小板體積大小異質性參數
17、血小板分布寬度減低見于反應性血小板增多癥
18、小細胞性貧血，當RDW正常時，紅細胞主峰左移，分布在55~100fl，波峰在75fl處，基底較窄，為小細胞低色素均一性圖形，見于輕型地中海貧血
19、小細胞性貧血，當RDW輕度增高時，紅細胞主峰左移，分布在55~100fl，波峰在65fl處，為小細胞低色素和細胞不均一性圖形，見于缺鐵性貧血
20、正常細胞性貧血，當RDW輕度增高時，紅細胞分布在44~120fl，波峰在80fl處，為紅細胞不均一性圖形，見于血紅蛋白異常，骨髓纖維化
21、正常細胞性貧血，當RDW明顯增高時，紅細胞分布在40~150fl，波峰在90fl處，為紅細胞不均一性圖形，見于早期或混合性營養不良
22、患者，女，32歲，因乏力，面色蒼白就診，實驗室全血細胞檢查：RBC3.12，Hb88，WBC4.3，PLT100，RDW27.3%，MCV77，MCH35.5，MCHC338，紅細胞直方圖顯示：紅細胞主峰左移，分布在55~100fl，波峰在65fl，血涂片紅細胞體積小，大小不均，初步診斷為貧血，則最可能患缺鐵性貧血
白細胞多怎么辦
1、白細胞過多應該怎么辦
如果白細胞計數中性粒比率偏高，說明是細菌感染，淋巴細胞比率偏高，說明是病毒感染。你說的也可能是混合感染。消炎和抗病毒治療就可以了。
2、白細胞過多的病因
白血球可因感染癥、發炎、過敏、腫瘤、自體免疫疾病、組織壞死、物理性刺激、情緒反應或藥物之影響等原因升高。白血球可分很多種，包括:嗜中性球、嗜酸性球、嗜堿性球、淋巴球、單核球等，不同病因造成不同種類的白血球增加。若有白血球增加，需進一步檢查白血球分類并追究原因。
3、白細胞過多會不會導致白血病
白細胞數高低與白血病的類型有密切關系。通常，紅白血病、亞急性粒細胞白血病時白細胞大多偏低，急性粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病時常增加。另外它與疾病預后有著一定關系。白細胞減少的急性白血病患者常常比白細胞過高的治療效果好，易緩解，生存期也長些。總之，白血病病人外周血的血細胞不一定都增高。預后的關鍵在于急性還是慢性，早期還是晚期以及細胞的類型和治療措施。
白細胞增高的原因
1、病理性白細胞增高
1.1、細菌性感染
某些細菌性感染所引發的疾病，特別是化膿性球菌引起的局部炎癥和全身性感染，如:膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳炎、扁桃體炎、膿胸、腎盂炎、輸卵管炎、膽囊炎及敗血癥等。
1.2、某些病毒性感染所導致的疾病
乙型腦炎，傳染性單核細胞增多癥，麻疹等。
1.3、嚴重的組織損傷或壞死
如大手術后，燒傷，急性出血嚴重創傷，血管栓塞等。
1.4、發生過敏反應
如果患者出現過敏反應的話，如輸血反應以及藥物過敏，亦或者是急性變態反應性疾病等，都是會導致白細胞增高的。
1.5、得了腫瘤及血液病
慢性粒細胞白血病，急性粒細胞白血病等。
1.6、發生細菌性感染
應用某些升白細胞的化學藥物促使白細胞增高，多見于化療和放療治療期間因白細胞數量急劇減少時，需要盡快提升白細胞而進行下一步療程治療的患者。
2、生理性白細胞的增高
生理性白細胞增高多見于新生兒，月經期，分娩，情緒變化及注射腎上腺素后等。
白細胞過多應該注意哪些飲食
1、甜食：就醫學方面的分析來看，白血球高偏高時，盡量少吃甜食，在這3個小時之內所必須消耗之能量，就會直接儲存下來。但是，甜食不僅會妨礙減肥。也會影響到最健康有益的荷爾蒙。飲食過后血糖會升高，如果一直持續這樣的狀態，就會對視網膜、腎臟及末梢神經造成傷害。白血球高偏高時，盡量少吃一些甜食，對于身體會有負面的影響。
2、酒類：白血球高偏高時，也要避免酒類。其實這是因為酒精有抑制中樞神經的作用。飲酒后會感到興奮，但是其實神經是處于休眠的狀態，所以會感到容易入睡。但是，酒精的抑制作用與麻醉不同，短時間內就會解除抑制，解除后會加速興奮感。因此容易淺眠。
3、油膩的東西：油膩，也就是高脂肪的飲食，不僅所含的能量很多，還需要時間消化，血糖會長時間處于很高的狀態。隔天早上也有可能出現胃灼熱的現象，所以睡前最好減少攝取為佳。白血球高偏高時，也要避免油膩的食物，油膩的東西也不利于白血球的平衡。
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