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住院醫師規范化培訓考試兒外科試題
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1.頭皮裂傷活動性出血的急救措施是加壓包扎止血。
2.急性腸套疊常見于2歲以下的嬰幼兒，4-10個月為發病高峰年齡。
3.美克爾憩室多位于距回盲瓣100厘米以內小腸系膜對側緣的回腸腸壁上。
4.臍疝僅少數病例需要手術治療，一般在2歲以后，如有疝內容物與疝囊粘連者或有嵌頓史時應及時手術。
5.先天性肌性斜頸一般于生后2周頸部一側出現包塊而就診，位于胸鎖乳突肌中下段，可出現頭部歪向患側，下頜轉向健側。
6.肱骨髁上骨折是小兒最常見的肘關節損傷，根據骨折類型可分為伸直型和屈曲型。
7.低血容量休克的病因包括失血性休克、創傷性休克、燒傷休克和失水性休克。
8. 陰囊反復出現腫物，透光(-)，應考慮腹股溝斜疝。
9.橈骨小頭半脫位是嬰幼兒常見的肘部損傷之一。發病年齡1～5歲，其手法復位方法是：前臂旋后屈曲肘關節。
10.先天性馬蹄內翻足是常見的先天性足畸形。發病率1‰，男性多見，男女比約5：1，雙側多見。Ponseti治療方法是目前公認的非手術治療方法。
11、發育性髖關節發育不良分型：1.髖臼發育不良。2.髖關節半脫位。3.髖關節脫位。
12小兒骨折的類型：1.外傷性骨彎曲 2.竹節狀骨折 3.青枝骨折 4.完全性骨折。
13.法洛四聯征包括：肺動脈狹窄， 心室間隔缺損， 主動脈騎跨 ， 右心室肥大。
14.典型腸套疊的四聯癥是陣發性哭鬧、嘔吐、血便和腹部腫塊。
15、 闌尾炎的病因是闌尾腔阻塞， 細菌入侵。
16、 闌尾切除后的主要并發癥有：闌尾系膜出血 ， 切口感染， 粘連性腸梗阻， 闌尾株炎， 糞瘺。
17、 先天性巨結腸的病理基礎是病變腸壁神經叢內神經節細胞缺如的腸道發育畸形所致。
18、 肛瘺的主要癥狀是肛門周圍的外瘺口不斷有膿性分泌物，可刺激皮膚引起瘙癢。瘺一般由 內口 ， 外口 ， 瘺管組成。
19，腸外營養(parenteral nutrition ，PN)：指通過靜脈給予適量氨基酸、脂肪、碳水化合物、電解質、維生素和微量元素，供給病人所需的全部營養或部分營養，以達到營養治療的一種方法。
20、腸套疊的病理類型為回結型，回盲型，回、回結型 ， 小腸型，結腸型。
21、小兒外科手術時機的選擇，首先考慮疾病本身的性質及其對患兒的危害程度，一般分為急診手術，限期手術，擇期手術和探查手術。
22、真性血管瘤分為毛細血管瘤，海綿狀血管瘤，混合性血管瘤。
23、甲狀舌骨囊腫術后最容易復發的原因就是沒有切除舌骨。
24、食管裂孔疝是指胃通過發育異常寬大的食管裂孔突入到胸腔內。
25、在呼吸循環期間氣體由一側肺到另外一側肺的運動術語稱之為反常橫膈運動。
26、繼發型房間隔缺損主要分四種類型：中央型，下腔靜脈型，上腔靜脈型，混合型。
27、卵黃管發育異常的疾病包括：臍茸，臍竇，臍腸瘺，卵黃管囊腫，梅克爾憩室，臍腸索帶。
28、乳糜胸是指淋巴液在胸腔內的過度積聚。
29、3歲男孩，自6個月開始出現紫紺，有杵狀指，胸部X線檢查呈“靴型”心影，肺血減少，最可能的診斷是法洛四聯癥。
30、6歲男孩，胸部出現凹陷畸形，查體，胸骨凹陷，頸前屈，肩前傾，輕度駝背，腹部凸出，可能的診斷為漏斗胸。
31、黏液血便，右下腹臘腸樣包塊，應首選的檢查是B超。
32、神經母細胞瘤最早轉移部位為骨骼轉移。
33、神經母細胞瘤起源于腎上腺髓質及交感神經節的原始神經嵴細胞。
34、.3歲女孩，青紫型先天性心臟病，5天來發熱伴腹瀉，1天來頭痛，驚厥2次，左側肢體活動障礙，最可能的診斷是腦血栓。
35、4歲男孩，洗澡時母親發現其右側陰囊腫大，似有一腫物就醫，查體，右側陰囊處可觸及一卵圓形腫物，約2cm×3cm，平臥后消失，透光試驗陽性，最可能的診斷為鞘膜積液。
36、6歲男孩，患急性化膿性闌尾炎并闌尾穿孔，手術后5天仍發燒，腹痛，排稀便，考慮可能并發腹腔殘余感染。
37、1歲嬰兒，陣發性哭鬧，嘔吐12小時，黏液血便1次，查體，體溫37.8℃，精神差，明顯腹脹，右下腹可觸及腫物，壓痛(+)，最可能的診斷是急性腸套疊。
38、3歲男孩，在床上玩耍，翻身時左上肢被壓于軀干下，之后，左上肢不敢活動。最可能的診斷是橈骨小頭半脫位。
39、2歲幼兒，出生時體重為3.5kg，其標準體重應為12kg。
40、1個月男嬰，生后1周出現皮膚鞏膜染黃，進行性加重，肝脾腫大，肝功能異常，考慮為膽道閉鎖，支持該病的實驗室檢查是直接膽紅素持續升高。
41、促使早產兒動脈導管關閉的藥物是吲哚美辛。
42、6歲男孩，右腹股溝腫物2年，于平臥時消失，站立時出現，哭鬧時更加明顯，用手可回納入腹腔，透光試驗陰性，可能診斷是腹股溝斜疝。
43.畸胎瘤好發于骶尾部的原因為骶尾部多能性細胞集中。
44、法絡四聯癥，對病理生理影響最大的畸形是肺動脈狹窄。
45、10歲男孩，急性右上腹痛5天，腹痛為鉆頂樣，間斷發作，查體，體溫36.6℃。右上腹深壓痛，無肌緊張、反跳痛，可能的診斷為膽道蛔蟲病。
46、5歲女孩，經常腹痛，偶有面色變黃1年，查體，右上腹可觸及拳頭大的腫物，界限清楚，稍活動，確診的首選檢查是B超，可能診斷是膽總管囊腫。
47.頸中部，舌骨下方，隨吞咽上下移動的腫物可能是甲狀腺舌管囊腫。
48、動脈導管未閉的主要病變為肺動脈與降主動脈之間的胎兒循環未閉合。
49、先天性巨結腸的輔助檢查包括鋇灌腸，直腸肛管測壓，
直腸活檢。
50、腹腔穿刺術的定位：臍與髂前上棘連線中外1/3， 臍與恥骨聯合中點上1厘米，偏左或偏右1.5厘米。
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51、外科拆線時間：頭面頸部切口，術后4-5天，腹部切口，
術后6-7天，四肢切口，術后10-12天，減張線，術后14天。
52、休克是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環血容量驟減，使組織灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環障礙為特點的病理過程。
53、多器官功能障礙綜合征：指嚴重創傷或感染后，同時或序貫出現兩個或兩個以上的系統或器官的功能不全或衰竭。
54、無菌術：是臨床醫學的一個基本操作規范，是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施，包括滅菌、消毒法、操作規則和管理制度。
55、入院記錄應在24小時之內完成，首次病程錄應在8小時之內完成。
56、早期小兒腸套疊治療方法有B超監視下水壓灌腸，X線監視下氣壓灌腸。
57、所謂有效循環血量是指單位時間內通過心血管系統進行循環的血量。
58、門靜脈高壓癥是由于門靜脈系統壓力持續性增高所引起的一組臨床綜合癥。
59、門靜脈高壓癥的主要表現為胃底食管靜脈曲張伴消化道出血，腹水和脾大合并脾功能亢進。
60、先天性膽管擴張癥分型：膽總管囊性擴張，膽總管憩室，
膽總管出口末端囊性脫垂型，多發性擴張型，肝內膽管擴張型。
簡答題：
1、哪些情況下需要進行疑難危重病例討論?
1、入院5-7天不能確診病例;
2、住院期間不明原因的病情惡化或出現嚴重并發癥、院內感染經積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩定者;
3、病情復雜、涉及多個學科或者療效極差的疑難雜癥;
4、病情危重需要多科協作搶救病例;
5、涉及重大疑難手術或需再次手術治療病例;
6、住院期間有醫療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。
2、試述嵌頓性腹股溝斜疝手法復位和手術治療的指征分別是什么?
答：手法復位指征：凡嵌頓時間不超過12小時，患兒全身情況良好。
手術治療指征：
1)嵌頓時間超過12小時;
2)嵌頓疝發生后有血便;
3)手法復位不成功;
4)手法復位成功疑有腸穿孔(腹脹、腹膜刺激癥狀、腹透膈下游離氣體等)應立即手術探查。
3、 急性腸套疊非手術治療的適應證是什么?
適應證：
1)病程不超過48小時，便血時間不超過24小時
2)全身狀況好，無明顯脫水、酸中毒及休克表現，無高熱及呼吸困難者
3)腹不脹，無壓痛及肌緊張等腹膜刺激征象。急性腸套疊非4、 急性腸套疊非手術治療禁忌證是什么?
禁忌證：
1)病程超過48小時，便血超過24小時
2)全身情況不良，有高熱、脫水、精神萎靡及休克等中毒癥狀者
3)腹脹明顯，腹部有明顯壓痛、肌緊張，疑有腹膜炎或疑有腸壞死者
4)立位平片顯示完全性腸梗阻者。
5、試述感染性休克的臨床表現?
臨床表現：
1)臨床上有明確的'感染灶或損傷
2)有全身炎性反應綜合癥的存在，體溫>38℃或<36℃，心率>90次/分，呼吸頻率>30次/分，或PaCO2<32mmHg,血白細胞>12000/mm3。
3)收縮壓低于90mmHg或較原基礎值下降的幅度超過40mmHg，至少1小時，或血壓依賴輸液或升壓藥維持。
4)有組織灌注不良的表現，如少尿超過1小時或有記性神志障礙。
5)可能發現血培養有致病菌微生物生長。
6、試述感染性休克的治療?
治療
1)控制感染
2)氧治療
3)補充有效循環血量
4)糾正酸中毒
5)血管活性藥的應用
6)強心藥物的應用
7)腎上腺皮質激素的應用
8)重要臟器的保護
9)對癥治療
7 、短腸綜合征是指?
因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不足導致的消化、吸收功能不良的臨床綜合病征。最常見的病因是腸扭轉、腸系膜血管栓塞或血栓形成和Crohn病行腸切除所致。其主要臨床表現為早期腹瀉和后期嚴重營養障礙。
8.患兒，女，1歲半，一個月來無明顯誘因腹脹，伴陣陣腹痛，半個月來全身皮膚黃染，大便發白，查體T 38℃，腹部飽滿，右上腹可及8×10cm包塊，有輕壓痛。
(1)擬診?
(2)應做什么檢查?
(3)應與哪些疾病鑒別?
9.先天性肌斜頸的定義?
是胸鎖乳突肌的先天性單側攣縮，導致頭和頸的不對稱畸形，頭傾向患側，下頜轉向健側。
10.先天性斜頸頸診斷要點?
答：1.有頭部向一側旋轉和偏斜的傾向。2.患側胸鎖乳突肌僵硬攣縮，或可捫及腫塊。3.超聲檢查可見患側胸鎖乳突肌增厚攣縮，X線頸椎平片可見頸椎凸向健側，上胸椎凸向患側。
11.扳機指的定義?
又稱狹窄性腱鞘炎、手指屈肌腱鞘炎，其主要表現為患者在屈、伸指活動過程中，在掌指關節掌側感覺酸脹、疼痛，嚴重者會出現彈響，甚至絞鎖，導致屈、伸指功能障礙。
12、兒童扳機指的診斷要點?
1.多發生于拇指，表現為拇指呈屈曲狀，不能自主伸展，被動伸展時可伴有彈響。2.掌指關節皮下可捫及硬結。3.X線檢查無骨質異常。
13、橈骨小頭半脫位的診斷要點?
1.本病多為間接暴力所致。如牽拉或按壓患肢。2.受傷后患肢不能上抬，前臂不能旋后。3.肘關節(處于伸展)多處于輕度屈曲位、前臂旋前下垂位。4.肘關節無腫脹、畸形，但橈骨小頭處有明顯壓痛。5.X線片無異常。
14、先天性馬蹄內翻足的臨床表現?
生后一足或雙足呈現馬蹄內翻改變。前足表現內收、內旋，中足內側移位、高弓畸形，后足內翻和馬蹄改變，均合并脛骨內旋。
15、DDH：發育性髖關節發育不良的定義?
是指于出生前及出生后股骨頭和髖臼在發育和解剖關系中出現異常的一系列髖關節病癥。
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16、髖關節脫位的程度?
根據股骨頭脫位的高低分為四度，Ⅰ度脫位：股骨頭雖向外方脫位，但位于髖臼同一水平。Ⅱ度脫位：股骨頭向外、上方脫位，相當于髖臼外上緣水平。Ⅲ度脫位：股骨頭向后外、上方完全脫位，位于髂骨翼。Ⅳ度脫位：股骨頭脫位達骶髂關節水平。
17、骨骺損傷常見分型?
Ⅰ型：為骨骺分離。約占骺板骨折5%。骨折線僅穿經骺板軟骨。預后良好。
Ⅱ型：為骨骺分離伴干骺端骨折。
Ⅲ型：骨骺骨折。
Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折。
Ⅴ型：為骨骺板擠壓傷。
Ⅵ型：骺板邊緣切割傷所致的軟骨周圍環形損傷及相連的軟骨環缺失。
18,簡述胸腔閉式引流的觀察、護理要點及拔除指征。
(1) 閉式引流的觀察、護理要點：① 保持密閉。② 觀察水柱的波動：水柱波動指示引流是否通暢以及胸腔壓力的高低。③ 定時擠壓引流管，保持通暢。④ 記錄胸腔引流液的量及性狀。
(2) 閉式引流的拔除指征：一般放置48～72 h。 ① 24 h內水柱停止波動，無氣體及液體流出。② 引流液體量24 h少于50 ml。③ 術側呼吸音恢復。④ 胸片檢查示肺復張良好。
19、試述腹部閉合性損傷的手術指征。
已確定腹腔內臟器破裂者，應及時進行手術治療。對于非手術治療者，經觀察仍不能排除腹內臟器損傷，或在觀察期間出現以下情況時，應中止觀察，進行剖腹手術。
(1) 腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者。
(2) 腸蠕動音逐漸減少、消失或出現明顯腹脹者。
(3) 全身情況有惡化趨勢，出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫升高及白細胞計數上升者。
(4) 膈下有游離氣體表現者。
(5) 紅細胞計數進行性下降者。
(6) 血壓由穩定轉為不穩定甚至休克者;或積極救治休克過程中，情況不見好轉反而繼續惡化者。
(7) 腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內容物者。
(8) 胃腸出血不易控制者。
盡管可能會有少數傷者的探查結果為陰性，但腹內臟器損傷被漏診，有導致死亡的可能。所以，只要嚴格掌握體征，剖腹探查所付出的代價是值得的`。
20、根據哪些表現，應考慮絞窄性腸梗阻的可能?
(1) 腹痛發作急驟，起始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性疼痛。腸鳴音可不亢進。有時出現腰背部痛，嘔吐出現早、劇烈而頻繁。
(2) 病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療后改善不顯著。
(3) 有明顯腹膜刺激征，體溫上升，脈率增快，白細胞計數增高。
(4) 腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(脹大的腸袢)。
(5) 嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。
(6) 經積極非手術治療癥狀、體征無明顯改善。
(7) 腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影;或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。
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