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主管護師考試兒科護理學猩紅熱真題解析
導語：猩紅熱為A組β型溶血性鏈球菌(也稱為化膿鏈球菌)感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。下面我們一起來看看真題內容吧。
【真題庫】1.?猩紅熱的皮疹出現在發熱后(2004)?
A?12小時之內 ?
B?12～48小時 ?
C?49～60小時?
D?61～72小時 ?
E?大于72小時?
答案：B(2004)?
【真題庫】2?猩紅熱患兒皮疹特點，以下哪項不正確
A?皮疹粗糙，砂紙樣 ?
B?常有散在糠屑樣脫皮?
C?在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏
D?常在24小時內遍及全身
E?疹間皮膚亦呈紅色?
答案：C?
[解析]：猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點形成紫紅色線條，即帕氏線。
【真題庫】 男，5歲。高熱l天，第2天出疹，全身皮膚彌漫性充血發紅，可見密集均勻的紅色細小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。最可能的診斷是
A.風疹
B.麻疹
C.幼兒急疹
D.猩紅熱
E.水痘
答案：D
[解析]：發熱1天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹，同時有口周蒼白圈，扁桃體炎，草莓舌，所以診斷首先考慮D。
考題涉及的考點及練習題：
猩紅熱
猩紅熱(scarlet fever)是由A族溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征有發熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性紅色皮疹、疹退后片狀脫皮。
(一)病因 A族乙型鏈球菌是對人類的主要致病菌株，有較強的侵襲力，能產生致熱性外毒素(pyrogenic exotoxm;又稱紅疹毒素，erythrogenic toxin)，是本病的致病菌。全年均可發病，但以冬、春季多見。傳染原為病人和帶菌者，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經破損的皮膚傳播，引起“外科型”猩紅熱。
(二)臨床表現 潛伏期1～7天;外科型1～2天。
1.普通型 典型病例可分以下3期：
(1)前驅期：起病急，發熱，體溫38～40℃之間，中毒癥狀重。咽炎、扁桃體炎。軟腭處可見針尖大小出血點或紅疹。病初舌被白苔，以后白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱為草莓舌。頸及頜下淋巴結常腫大并有壓痛。
(2)出疹期：起病l2～48小時內出疹，皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，通常24小時內布滿全身。其特點為全身皮膚在彌漫性充血發紅的基礎上，廣泛存在密集而均勻的紅色細小丘疹，壓之暫呈蒼白，觸之似砂紙感。面部潮紅，不見皮疹，口唇周圍發白，形成口周蒼白圈。皮疹在腋窩、肘窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點形成紫紅色線條,稱帕氏(Pastia)線。
(3)恢復期：一般情況好轉，體溫降至正常，皮疹按出現順序消退，疹退l周后開始脫皮，先從面頸部糠屑樣脫皮，漸及軀干、四肢，手足可呈大片狀脫皮。脫皮程度與時間、隨皮疹輕重而異，脫皮期長達2～6周，偶可8周，無色素沉著遺留。少數患兒病后l～5周可發生急性腎小球腎炎或風濕熱。
(三)治療
1.一般療法 呼吸道隔離，臥床休息，供給充分水分和營養，防止繼發感染。
2.抗菌療法 首選青霉素，每日3萬～5萬U/kg，分2次肌注，共7～l0天。對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素或第1代頭孢菌素治療。
(四)預防 隔離患者至痊愈及咽拭子培養陰性。對曾密切接觸的易感者，可口服復方新諾明(SMZ+TMP)3～5天，也可肌注l次長效青霉素60～120萬U。
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