2018年護士資格證考試內科護理復習筆記
護士執業資格考試實行全國統一組織、統一考試時間、統一考試大綱、統一考試命題、統一合格標準的考試制度，原則上每年進行一次。今天應屆畢業生小編為大家搜索整理了2018年護士資格證考試內科護理復習筆記，希望對大家考試有所幫助。
消化性潰瘍病人的治療要點及護理措施
治療要點
1. 藥物治療① H2受體拮抗劑，為抗酸分泌首選藥物。常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
② 質子泵抑制劑，也是抗酸分泌首選藥物，作用較H2RA強而持久，效果更好。常用奧美拉唑，蘭索拉唑等。
③ 制酸劑，常用復方制劑如胃得樂、胃瘍寧、胃舒散等。
④ 胃粘膜保護劑，主要有硫糖鋁、膠態次枸櫞酸鉍、前列腺素類藥物。
⑤ 抗幽門螺桿菌藥物，目前多采用三聯療法，即奧美拉唑或蘭索拉唑，加克拉霉素和阿莫西林口服。
2. 外科治療適用于大量出血經內科積極治療無效，并發急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻，經內科長期正規治療無效的頑固性潰瘍及胃潰瘍疑有癌變者。
護理措施
1. 一般護理
① 休息，關心愛護病人，注意勞逸結合，避免身心勞累，腹痛劇烈者，應臥床休息。
② 飲食護理，保證充足的營養;少量多餐，細嚼慢咽，按時就餐，避免過饑過飽，避免餐間零食和睡前進食;禁飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料，避免進食過冷、過熱、酸、辣、油煎、油炸等刺激性大的食物和調味品;癥狀重者可進流質或半流質，惡心、嘔吐劇烈者暫禁食。
2. 用藥護理遵醫囑正確使用治療消化性潰瘍藥物，告之病人H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、胃粘膜保護劑、制酸劑的用藥注意事項及主要副作用。如抗酸藥應在餐后1小時及睡前服用。
3. 并發癥護理
(1) 出血： 同上消化道出血護理。
(2) 穿孔： 發現急性穿孔應立即禁食及施行胃腸減壓，迅速建立靜脈通路，做好術前準備工作。
(3) 幽門梗阻： ① 輕者可進少量低脂流質，重者禁食或胃腸減壓，連續72小時抽吸胃內容物和胃液。② 遵醫囑靜脈維持營養，糾正水、電解質紊亂、酸堿平衡失調。③ 病情好轉后給予少量流質，并每日晚餐睡前洗胃1次。④ 經內科積極處理無效者，應做好術前準備工作。
肝硬化病人的臨床表現
1. 代償期常缺乏特異性表現。以乏力和食欲減退出現最早且較突出，經休息或治療后減輕或緩解。肝可稍大，質偏硬，脾可輕度腫大。
2. 失代償期
(1) 肝功能減退
① 全身癥狀，有消瘦、乏力，精神不振，皮膚干枯，面色晦黯，不規則低熱等。
② 消化道癥狀，食欲減退明顯，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等加重，后期可有黃疸。
③ 出血傾向和貧血，常有鼻出血、牙齦出血，皮膚淤點或淤斑，胃腸出血及不同程度的貧血。
④ 內分泌紊亂，可出現蜘蛛痣、肝掌，男性有性功能減退、乳房發育等，女性有月經失調、不孕等。面部和其他暴露部位皮膚色素沉著。
(2) 門靜脈高壓癥
① 脾腫大與脾功能亢進，常伴有紅細胞、白細胞和血小板減少等脾功能亢進表現。
② 側支循環的建立與開放，臨床重要的側支循環有食管下端和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張及痔靜脈曲張。其中最常見的是食管下端和胃底靜脈曲張，在嘔吐、劇咳、負重等誘因作用下易破裂發生上消化道大出血，甚至失血性休克。
③ 腹水，是肝硬化失代償期最突出的表現。
3. 并發癥
① 上消化道出血，最常見。易誘發肝性腦病。
② 感染，常并發肺部感染、膽道感染、大腸埃希菌敗血癥、自發性腹膜炎等。
③ 肝性腦病，是最嚴重的并發癥，也是最常見的死亡原因。
④ 原發性肝癌。
⑤ 肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。主要表現為自發性少尿或無尿、氮質血癥，稀釋性低鈉血癥和低尿鈉等。
⑥ 電解質失調和酸堿平衡紊亂，常有低鈉血癥和低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒，并誘發肝性腦病。
肝硬化病人的治療要點及護理措施
治療要點
① 藥物治療，主要用護肝藥，如維生素、助消化藥等，但不宜過多;必要時可用保護肝細胞膜藥;也可用Ⅰ和基因重組人生長激素來刺激肝細胞生長。
② 腹水治療，應限制鈉和水的攝入;選用利尿劑，進行腹腔穿刺放液，導瀉等增加鈉、水排泄;定期輸注干凍血漿、新鮮血漿、清蛋白提高血漿膠體滲透壓;有條件可作腹腔頸靜引流術或腹水濃縮回輸。
③ 手術治療，常行各種分流術和脾切除，有條件可進行肝移植術。
④ 上消化道大出血的治療，可用三腔二囊管壓迫止血，病情緊急時可施行內鏡下直視止血。
護理措施
1. 一般護理
① 休息： 代償期可適度活動，參加輕工作，失代償期或有并發癥者，以臥床休息為主。
② 飲食： 宜給高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，但失代償期病人，尤其肝功能損害嚴重或有肝性腦病先兆者應控制或禁食蛋白質;有腹水者應限鹽;禁酒、禁用肝損害藥物，避免進粗糙、堅硬的食物。
③ 加強病人心理調節與支持。
2. 腹水的護理
① 安置病人休息，腹水量少時可取平臥位，大量腹水時取半臥位。
② 限制鈉水的入量，每日記錄出入液量，定期測量并記錄腹圍和體重情況。
③ 遵醫囑正確使用利尿劑和血漿、清蛋白，監測血清電解質。
④ 對腹腔穿刺放腹水治療病人，應協助做好穿刺的術前準備、手中配合及術后護理。
⑤ 接受腹水濃縮回輸治療者，應觀察回輸時及回輸后病人出現的反應。
3. 病情觀察應密切觀察：
① 營養狀況改善及腹水消退情況。
② 有無自發性出血傾向。
③ 皮膚粘膜有無黃染及尿色變化。
④ 嘔吐物及糞便顏色、血壓和脈搏的變化。
⑤ 有無性格和行為改變。
⑥ 尿量，尿常規，血尿素氮和肌酐的水平。⑦ 有無發熱等繼發感染的表現。
⑧ 接受利尿劑和放腹水治療時，監測血清電解質及酸堿情況。
⑨ 肝臟腫大及肝區疼痛情況。
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