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2017護士資格支氣管擴張病人護理知識點
導語：支氣管擴張的病因有先天性和繼發性，臨床表現有哪些?輔助檢查可以有哪些檢查?下面我們一起來看看相關的內容吧。
一、病因
支氣管擴張的病因有先天性和繼發性。大多數支氣管擴張癥是由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞繼發引起。
1.嬰幼兒期支氣管.肺組織感染是支氣管擴張最常見的原因。病因姓嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。
2.肺結核、重癥肺炎、COPD等也可引起。反復或嚴重的感染損傷支氣管各層組織，尤其平滑肌和彈力纖維，削弱了管壁的支撐作用，在咳嗽時管內壓力增高及呼吸時胸腔內壓的牽引，逐漸形成支氣管擴張。病原菌多為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和卡他摩拉漢菌，嚴重者多為綠膿桿菌。
3.先天性支氣管發育缺損和遺傳因素，也可形成支擴。可能與軟骨發育不全或彈性纖維不足，導致局部管壁薄弱或彈性較差有關。部分遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏者也可伴有支氣管擴張。
4.其他全身性疾病目前已發現類風濕關節炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、系統性紅斑狼瘡、人免疫缺陷病毒(HIV)感染、黃甲綜合征等疾病可同時伴有支氣管擴張。心肺移植術后也可發生支氣管擴張，可能是慢性肺移植物排斥的征象。有些不明原因的支氣管擴張病人體液免疫和(或)細胞免疫功能有不同程度的異常，提示支氣管擴張可能與機體免疫功能失調有關。
二、臨床表現
多數病人在12歲前發病，呈慢性過程，早期癥狀不明顯。多數病人童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后常有反復發作的下呼吸道感染。典型表現如下：
1慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發性，與體位變動有關，其嚴重度可用痰量估計：輕度<10以d;中度10～150ml/d;重度>150mI/d。晨起及晚上臨睡時咳嗽和咳痰尤多，每日痰量呵達數百毫升，將痰放置數小時后可分三層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織，如合并有厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。
2.咯血反復咯血為本病的特點。咯血量多少不等，咯血量與病情嚴重程度、病變范圍有時不～致，可由痰中帶血到大咯血，咯血量少時僅為痰中帶血。少量咯血為<100ml/d;中量咯血為100～500m//d;大量咯血為>500mJ/d或1次咯血量>300ml。咯血主要由于支氣管小動脈壓力較高破裂所致。少數病人平時無明顯咳嗽、咳痰，而以咯血為唯～癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為“干性支氣管擴張”。
3.反復肺部感染其特點是同一肺段反復發生肺炎并遷延不愈。這是由于擴張的支氣管清除分泌物的功能喪失，引流差，易于反復發生感染。
4.慢性感染中毒癥狀如反復感染，可出現發熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，兒童可影響發育
5.體征早期或病變輕者可無異常發現，病變嚴重或有繼發感染者可在病變部位，尤其在肺下部聽到濕性啰音。長期反復感染多伴有營養不良和肺功能障礙，并可見發紺和杵狀指(趾)
三、輔助檢查
1.X線檢查 可見一側或雙側下肺紋理增多或增粗，典型者可見不規則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發狀陰影，感染時陰影內可有液平面。高分辨率CT檢查可顯示管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊性改變。
2.纖維支氣管鏡檢查有助于鑒別管腔內異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴張;還可進行活檢、局部灌洗等，進而作細菌學和細胞學檢查。
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