執業護士考試考點：營養支持和營養監測
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一、營養支持
1，基本原則
轉入ICU≥24小時，血流動力學穩定時應考慮營養支持;
除非疾病限制或治療需要，原則上應以腸內營養為主;
對不能耐受腸內營養者可采取腸內外結合的途徑;
腸內營養的絕對禁忌癥：機械性，麻痹性腸梗阻，腸瘺;
相對禁忌癥：短腸綜合癥，炎性腸病，胰腺炎，膽囊炎;
腸內營養需要超過2個月的'采用經皮造瘺;
腸外營養需要超過1個月的采用PICC。
2，方式的選擇
經口營養：無氣管插管，清醒，服從指令，合作，吞咽功能，消化功能正常。
腸內營養：有氣管插管，吞咽功能異常，腸道功能正常。
經中心靜脈腸外營養：腸道功能異常，或無法胃腸留置導管或造瘺;
經外周靜脈腸外營養：腸道功能異常，或無法胃腸留置導管或造瘺，中心靜脈置管禁忌。
二、營養監測
(1)體重計算
理想體重
男性=50+0.91*(身高cm-152.4)
女性=45.5+0.91*(身高cm-152.4)
(2)營養監測
營養監測項目及監測頻率
項目 初始 穩定
血常規 隔天1次 每周一次
血糖 TID TID(<10mmol/l可減少)
電解質 Qd*3 每周2次
肝功能 每周2次 每周1次
甘油三酯 每周1次 每周1次
24小時尿氮 每周1次 每周1次
前百蛋白 每周2次 每周1次
轉鐵蛋白 每周2次 每周1次
CRP 每周2次 每周1次
白蛋白 每周2次 每周1次
(3)營養狀態評價
1)體重
126% IBW:肥胖
111%~125% IBW：超重
90%~110% IBW：正常。恰當能量儲備
80%~89% IBW：輕度能量儲備不足
70%~79% IBW：中度能量儲備不足
<69% IBW:重度能量儲備不足。
2)蛋白儲備
嚴重肝，腎功能衰竭，肌酐清楚率<50ml/min時以下指標不準確
蛋白儲備評價
儲備恰當 輕度下降 中度下降 重度下降
白蛋白(mg/dl) 3.5~5.0 2.8~3.4 2.1~2.7 <2.1
轉鐵蛋白(mg/dl)212~360 150~211 100~149 <100
前白蛋白(mg/dl)18~45 15~17 11~14 <10
大量液體復蘇后的白蛋白水平不準確
3)氮平衡
總氮攝入=攝入總蛋白(g)/轉化系數
腸內營養：轉化系數=6.25
腸外營養：轉化系數=6.06
總氮排除=24小時總尿氮(g)+不顯丟失
或
總氮排除=24小時尿素氮(g)+4g(不顯丟失+非尿素氮)
氮平衡(0~3)=Nin-Nout
肌酐清楚率<50ml/min時不準確
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