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身份證字號

O外籍人士          O身障人士

姓名

密碼

(8位數內,小寫英數字)

性別

O男性O女生

婚姻狀況

O未婚O已婚

出生日期

(公元)

______年____月_____日

身 高

公分(請一定要填寫)

體 重

公斤(請一定要填寫)

血 型

O O   O A   O B  OAB 

求職身分

O 一般(非弱勢團體)    O獨立負擔家計婦女    O中高齡者

O  身心障礙者        O生活扶助戶           O原住民

O  其它經中央主管機關認定之弱勢團體者

服役狀況

O 免役      O 未役      O 待役     O 役畢       

O 屆退伍    (公元)________年______月_____日 (日期只有 [屆退伍] 才須填寫)        

駕駛執照

□機車 □汽車
□職業小客車□職業大貨車
□職業大客車□職業聯結車       

自備交通工具

□機車 □汽車
□職業小客車□職業大貨車
□職業大客車□職業聯結車

聯絡電話

(  )            #(  )

行動電話

公司電話

(  )            #(  )

電子郵件

(請查看是否多 [ 空白 ]格 )

方 便 聯 絡 時 間:       時  ~~      時  (如：9時 ~~  22時)

聯絡地址

(請詳細填寫)

         市(縣)        區(市)         鎮                路(街)         段           巷            弄       號       樓(請要填寫分區)