勞動仲裁證人申請書

時間：2025-12-06 15:38:49 仲裁申請書

勞動仲裁證人申請書

　　在一步步向前發展的社會中，我們都會用到申請書，我們在寫申請書的時候要注意語言簡潔、準確。來參考自己需要的申請書吧！以下是小編為大家整理的勞動仲裁證人申請書，歡迎閱讀與收藏。

勞動仲裁證人申請書

勞動仲裁證人申請書1

　　申請人：

　　被申請人：___________公司，法定代表__________，職務__________

　　請求事項：

　　1、立即查封（扣押）（凍結）被申請人_______的相關財產_______共計_______元?。

　　2、被申請人承擔全部的保全費用。

　　事實與理由：

此致

　　____________委

　　申請人：_________

　　_____年___月____日

　　附：財產線索：

　　被申請人主要資產賬號：__________，金額：__________元。

勞動仲裁證人申請書2

　　撤銷勞動_____裁決申請書

　　撤銷_____裁決申請書

　　申請人：中山市_________制衣廠

　　經營場所：中山市嵐田村“坎頭壙”

　　法定代表人：徐。

　　被申請人：劉，男，漢族，身份證號碼：，住重慶市_________市香龍鎮高壩村3組18號。

　　申請撤銷事項：

　　1、請求法院依法撤銷中山市勞動爭議_____委員會作出的中勞仲案字[_________]446號_____裁決書的_____裁決，裁決申請人無需向被申請人支付任何費用。

　　2、依法裁決被申請人承擔本案的`全部裁決費用。

　　事實與理由

　　中勞仲案字[_________]446號_____裁決申請人向被申請人支付醫療費8841.9元、住院伙食補助費1960元、護理費5040元屬于認定事實不清、證據不足、適用法律錯誤，理由如下：

　　首先，在_____審理時，被申請人向_____庭提交了醫療費收據，但是其用藥清單并未提供，無法判斷其醫療費是否存在超出工傷的治療范圍及使用藥物是否屬于社保基金核準的范圍內，如果案涉的醫療費超出工傷的治療范圍及社保基金核準的用藥范圍，超出部分的費用應由申請人自行承擔。

　　其次，裁決書認定護理費5040元，而該筆費用在被申請人向_____庭提交了醫療費收據已經有所體現，再次裁決申請人向被申請人支付醫療費屬于重復計算了護理費用，違反法律規定。

　　且裁決書裁決申請人向被申請人支付護理費的依據為《關于確定我市部分工傷_____待遇標準的通知》(中府辦〔_________〕26號)，然而該通知上沒有護理費的規定，此裁決為適用法律錯誤。

　　再次，裁決申請人向被申請人支付住院期間的伙食補助費35元/天標準過高。

此致

　　中山市中級人民法院

　　申請人：中山市_________制衣廠

　　20__年月日

勞動仲裁證人申請書3

　　一、勞動仲裁申請書格式：

　　1、要寫明申請方、被申請方的基本情況，如：姓名(企業一方除寫企業名稱外，還要寫法定代表人)、性別、出生年月、民族、身份證號碼、工作單位、單位地址、家庭地址、電話等。

　　2、寫明申請事項。也就是你想主張的事項。比如，支付拖欠工資、支付經濟補償金、未簽訂勞動合同的雙倍工資等。

　　3、寫明事實和理由，應敘述雙方發生勞動爭議的時間、地點、原因、事件、方式、手段和后果等，特別是要把引發雙方發生勞動爭議的關鍵性事實客觀地交代清楚。還有何時入職、做什么工作、約定工資。應敘述的全面而又簡潔。

　　4、然后寫結束語和呈文對象。“特向貴委提出申請，請求依法裁決”、“此致 ×××縣(市)勞動爭議仲裁委員會”等。

　　5、最后落款，即申請人姓名和日期，并且手寫簽名按上手印。

　　二、勞動仲裁申請書范本：

　　勞動仲裁申請書

　　申請人：××，女，漢族，出生年月日，住址

　　被申請人：×××公司

　　地址：××

　　法定代表人：××，電話：×××

　　申請事項：

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣.

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元( 20xx年1月至今)

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

　　申請人認為, 根據勞動合同法及相關法律規定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險, 而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納, 致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金, 同時, 根據勞動合同法的'規定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資. 為維護申請人的合法利益, 現申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

　　此致

　　×××勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　年月日

勞動仲裁證人申請書4

　　申請人：________________，男，漢族，_____________年_____月_______日生，原系_____________市_____________汽車服務有限公司，住址：_____________區_____________市_______________單元_____________室，電話：___________________

　　被申請人：_____________汽車服務有限公司，地址：_____________市_____________區__________路_________號，電話：_____________。法定代表人：_________________

　　請求事項

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資_____________元，

　　2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款_____________元，

　　3、支付經濟補償金_________個月(每月工資_____________元，工資報酬的百分之_____________)共_____________元，

　　4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

　　事實與理由

　　申請人于_____________年_________月正式到被申請人__________________________有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人_____________、__________________________有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的`工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

　　_______________市區勞動局勞動仲裁委

　　申請人：_____________

　　_____________年_________月_________日

勞動仲裁證人申請書5

　　申請人：_________________

　　性別：_________________

　　出生：_________________

　　民族：_________________

　　戶籍所在地(或外國人注明國籍)：_________________

　　現住址：_________________

　　聯系電話：_________________

　　確認有效的通訊地址：_________________郵政編碼：_________________

　　被申請人：_________________

　　法定代表人(主要負責人)：_________________

　　職務：_________________

　　住所：_________________

　　聯系電話：_________________

　　第三人：_________________

　　法定代表人(主要負責人)：_________________(姓名)職務：_________________

　　住所：_________________

　　聯系電話：_________________

　　仲裁請求：_________________

　　事實和理由：_________________

此致

　　_______________勞動人事爭議仲裁委員會

　　附件：_________________

　　1.《仲裁申請書》副本份;

　　2.證據清單及有關證據材料份。

　　申請人：_________________

　　_________年____月____日

勞動仲裁證人申請書6

　　申請人：______________，聯系電話：______________

　　案號：______________

　　案由：______________

　　申請事項：_________________

　　貴會受理申訴人_____________訴被訴人_____________仲裁案件。為查清本案事實，維護當事人合法權益，特向貴會申請證人_______________、_______________出庭作證，證明如下事實：1、_____________;2、_____________

　　申請人(簽名或者蓋章)：______________

　　申請日期：______________年__________月__________日

　　附證人身份證復印件_____份。

　　(勞動爭議仲裁申請證人出庭作證用

勞動仲裁證人申請書7

　　申請人：XXX，聯系電話：XXXX

　　案號：XXX

　　案由：XXXX

　　申請事項：

　　貴會受理申訴人XXXX訴被訴人XXXX仲裁案件。為查清本案事實，維護當事人合法權益，特向貴會申請證人XXX、XXX出庭作證，證明如下事實：

　　1、XXXX;

　　2、XXXX

申請人(簽名或者蓋章)：XX

申請日期：XXXX年XX月XX日

勞動仲裁證人申請書8

　　申請人：XXX，聯系電話：XXXX

　　案號：XXX

　　案由：XXXX

　　申請事項：

　　貴會受理申訴人XXXX訴被訴人XXXX仲裁案件。為查清本案事實，維護當事人合法權益，特向貴會申請證人XXX、XXX出庭作證，證明如下事實：

　　1、XXXX;2、XXXX

　　申請人(簽名或者蓋章)：

　　申請日期：XXXX年XX月XX日

　　附證人身份證復印件X份。

　　(勞動爭議仲裁申請證人出庭作證用)

　　二、勞動仲裁活動中當事人申請證人出庭作證的注意事項

　　勞動仲裁活動中，當事人為了履行舉證責任，在缺乏書證、物證和錄音錄像證據的情況下，可以提供證人證言支持自己的主張。但實踐中，當事人不能僅僅提供證人證言，而是需要申請證人出庭作證接受當事人雙方的質詢。如果當事人僅僅是提供證人證言的，對方當事人可以以證人未出庭作證為由懇請勞動仲裁機構對該證人證言不予采信。究其原因，主要是證人所提供的證人證言肯定是對提供該證言的一方有利，這種情況下如果證人不出庭，不接受對方當事人和勞動仲裁的提問，該證言就太具有偏頗性，所以法律規定對于未出庭作證的證人證言，勞動仲裁機構和人民法院可以不予采信。

　　當事人需要申請證人出庭作證的，應當在勞動仲裁機構《舉證責任通知書》給定的舉證期限內提出書面申請。開庭時，證人應當攜帶身份證原件在仲裁庭外等候，待進入質證階段時，由仲裁員安排證人進入仲裁庭出庭作證。出庭作證的程序包括：

　　1、核對證人的身份;

　　2、詢問證人出庭作證的目的;

　　3、告知證人出庭作證的注意事項和法定權利;

　　4、告知證人作偽證的法律后果。

　　5、由對方當事人對證人進行詢問;

　　6、由申請證人出庭的當事人詢問證人;

　　7、仲裁員詢問證人;

　　8、證人退庭;

　　9、由證人簽署筆錄。

　　哪些公民不能作為證人出庭呢?依據法律規定，不能正確表達意志的人、無民事行為能力人和限制民事行為能力人，不能作為證人出庭作證。但如果待證事實與其年齡、智力狀況或者精神健康狀況相適應的無民事行為能力人和限制民事行為能力人，可以作為證人出庭作證。

　　《勞動爭議調節仲裁法》

　　第二十八條申請人申請仲裁應當提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數提交副本。

　　仲裁申請書應當載明下列事項：

　　(一)勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的.姓名、職務;

　　(二)仲裁請求和所根據的事實、理由;

　　(三)證據和證據來源、證人姓名和住所。

　　書寫仲裁申請確有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議仲裁委員會記入筆錄，并告知對方當事人。

　　綜上所述，關于勞動仲裁證人出庭作證申請書，我們要注意，首先證人的證言必須是符合客觀事實的，不能是隨意捏造的。另外，如果出庭是需要遞交出庭作證申請書的，在申請書中，我們要交代好案卷號以及申請事項等內容，更多相關問題您可以咨詢律圖律師。

勞動仲裁證人申請書9

　　申請人：xxx，聯系電話：xxx

　　案號：xxx

　　案由：xxx

　　申請事項：

　　貴會受理申訴人訴被訴人仲裁案件。為查清本案事實，維護當事人合法權益，特向貴會申請證人、出庭作證，證明如下事實：

　　1、

　　2、

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

勞動仲裁證人申請書10

　　申請人：___________________________有限責任公司，住_______________

　　法定代表人_______________，職務_______________

　　請求事項：

　　準予延期舉證

　　事實與理由：

　　申請人與_______________之間勞動合同糾紛一案，業經合肥市勞動爭議仲裁委員會受理。在答辯與舉證期間，申請人發現本案勞動關系十分復雜涉及多方主體，有些事實和證據仍需調查核實。因時間倉促，申請人無法在舉證期限內完成舉證。為保障申請人的仲裁權利，現依《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第三十七條、《安徽省勞動爭議處理證據規則》第二十七條之規定，特請貴委準予延期(望延期日)舉證。

此致

　　__________市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：______________

　　______________年______________月______________日

勞動仲裁證人申請書11

　　申請人：XXX，聯系電話：XXXX

　　案號：XXX

　　案由：XXXX

　　申請事項：

　　貴會受理申訴人XXXX訴被訴人XXXX仲裁案件。為查清本案事實，維護當事人合法權益，特向貴會申請證人XXX、XXX出庭作證，證明如下事實：1、XXXX;2、XXXX

　　申請人(簽名或者蓋章)：

　　申請日期：XXXX年XX月XX日

　　附證人身份證復印件X份。

　　(勞動爭議仲裁申請證人出庭作證用)

　　一、勞動仲裁活動中當事人申請證人出庭作證的注意事項

　　(一)勞動仲裁活動中，當事人為了履行舉證責任，在缺乏書證、物證和錄音錄像證據的情況下，可以提供證人證言支持自己的主張。但實踐中，當事人不能僅僅提供證人證言，而是需要申請證人出庭作證接受當事人雙方的質詢。如果當事人僅僅是提供證人證言的，對方當事人可以以證人未出庭作證為由懇請勞動仲裁機構對該證人證言不予采信。究其原因，主要是證人所提供的證人證言肯定是對提供該證言的一方有利，這種情況下如果證人不出庭，不接受對方當事人和勞動仲裁的提問，該證言就太具有偏頗性，所以法律規定對于未出庭作證的證人證言，勞動仲裁機構和人民法院可以不予采信。

　　(二)當事人需要申請證人出庭作證的，應當在勞動仲裁機構《舉證責任通知書》給定的舉證期限內提出書面申請。開庭時，證人應當攜帶身份證原件在仲裁庭外等候，待進入質證階段時，由仲裁員安排證人進入仲裁庭出庭作證。出庭作證的程序包括：

　　1、核對證人的身份;

　　2、詢問證人出庭作證的目的;

　　3、告知證人出庭作證的注意事項和法定權利;

　　4、告知證人作偽證的法律后果。

　　5、由對方當事人對證人進行詢問;

　　6、由申請證人出庭的當事人詢問證人;

　　7、仲裁員詢問證人;

　　8、證人退庭;

　　9、由證人簽署筆錄。

　　(三)哪些公民不能作為證人出庭呢?依據法律規定，不能正確表達意志的人、無民事行為能力人和限制民事行為能力人，不能作為證人出庭作證。但如果待證事實與其年齡、智力狀況或者精神健康狀況相適應的無民事行為能力人和限制民事行為能力人，可以作為證人出庭作證。

　　二、申請勞動仲裁須知

　　勞動爭議是發生在用人單位和勞動者之間，因勞動合同的訂立、履行、變更、解除或是終止的過程而產生的，在勞動爭議中往往是勞動者的權利被侵害，在權利得不到維護的情況下而向勞動仲裁機關提出的。在提出勞動爭議仲裁時，作為申請人應該注意一些什么問題，筆者在長期的辦理勞動爭議糾紛的過程中，總結有如下的問題應引起注意：

　　1、“和為貴”，如是能夠協商盡量與用人單位協商解決，盡可能不要通過司法途徑來解決糾紛。

　　隨著《勞動合同法》、《勞動爭議調解仲裁法》等法律的實施，對勞動者的權益保護得到加強，對勞動者權益傾斜保護，并法律規定在20xx年5月1日勞動爭議案件免受仲裁費用，在今年勞動案件處于井噴狀態。勞動者的'維權意識大大增強了，一旦勞動者與用人單位發生爭議，勞動者這時往往是非理性的，沖動的選擇仲裁來解決，實際勞動者的做法并不可取。勞動者與用人單位是一對矛盾的統一體，互相依存又互相對立，出現矛盾是非常正常的事情，勞動者正確的選擇應積極的去爭取自己的權利，向用人單位據理力爭，盡量多的爭取自己的權利，而用人單位的心態也不希望事情越搞越大，希望大事化小，小事化了，也不希望因該件事件影響企業的生產經營活動，因為其主要的精力還是在生產和經營上，所以只要雙方能真正從對方的角度考慮，互諒互讓，完全有可能協商解決好，調解協商是處理雙方爭議的最好的方法，也就有可能達到雙贏。因為勞動者應意識到選擇勞動仲裁是萬不得已的情況才這樣做，因為通過勞動仲裁，不僅僅雙方的矛盾激化了，傷了各自的和氣，而且是費時、費事、費力、損財。

　　2、勞動仲裁前證據的準備是決定官司勝算的一半

　　勞動者應充分的意識到在發生糾紛后，在提出勞動仲裁前，與對方協商的過程中，既是希望通過協商解決矛盾，同時也應是為在協商不成，需要對簿公堂時做好充分的準備，而其中證據的準備是至關重要的。證據的收集往往在沒有提出申請仲裁時容易獲得，一方面因與用人單位還沒有完全成為對立的狀態，還是有和好的可能，所以用人單位的戒備心理不強，在這種情況，勞動者往往容易收集證據。如公司的考勤制度、規章制度等，員工可以容易取得。另一方面，勞動者也可以向用人單位主張提供證據。如用人單位解除勞動合同，勞動者可以要求用人單位提供書面解除勞動合同的通知書，或是對用人單位進行電話錄用等，證據的取得有一個時效性和合理性的問題。

　　3、確定好被申請人和管轄機關

　　一般情況勞動者需要主張權利的對方是自己供職的用人單位，用人單位也成為了勞動仲裁的被申請人，勞動者在提起勞動仲裁前需要到用人單位注冊地的工商管理部門去了解用人單位的工商登記情況，并要求工商部門出具證明，如在廣州原來出具一份工商登記證明需要支付60元，現在據了解只需要1元錢就可出具證明了，對勞動者而言是一個利好的消息。如勞動者與建立勞動關系的用人單位非常復雜，不能立即確定所告的主體，還是建議勞動者先向律師咨詢清楚后再申請仲裁。

　　勞動者還需要確定的一個問題就是到哪里去告，也就是管轄機關是哪里。勞動仲裁機關(勞動仲裁委員會)是管轄的機關，《勞動爭議調解仲裁法》規定，勞動者可以向用人單位所在地(工商注冊地)或是勞動合同履行地提出仲裁，勞動者可以選擇其中之一為管轄地。勞動者作出選擇是方便就近的原則去考慮，在實際中往往勞動合同的履行地不是很好把握。如某用人單位所在地在江蘇，在廣州設立了辦事處(沒有辦理營業執照)，某員工在廣州辦事處工作，家也在廣州，該員工選擇了廣州作為管轄地(勞動合同的履行地)，員工要證明廣州是履行地，如提供勞動合同，在該合同中約定該員工的工作地點在廣州，另提供工作場所在廣州的照片、宣傳資料證明工作地址在廣州等，最終在廣州的勞動仲裁機關同意管轄。

　　4、書寫好申請書

　　勞動仲裁申請書是勞動者向勞動仲裁機關提出勞動仲裁的法律文書，是非常重要的材料，所以勞動者應該認真對待和填寫(在本網站的規范文書有專門的格式)。

　　申請書分為三大部分：

　　1、基本情況，申請人應盡量寫明寫清楚申請人和被申請人的基本情況，如身份資料有利于仲裁機關在審理案件時核實雙方的身份，聯系方式有利于及時與申請人和被申請人取得聯絡等。

　　2、申請事項。在申請事項中應做到明確、具體、屬于仲裁受理范圍、不相互矛盾。明確是不應含糊不清、所寫的請求沒有明確的請求，如請求追究被申請人的法律責任，要求被申請人賠償，這樣就是非常不明確，應寫明具體是什么責任、賠償什么損失。具體的請求不僅僅應寫明是哪一項(哪一類請求)還應寫明具體的數額、金額、時間，如需要單位支付加班費用，應寫明是從哪一年到哪一年的加班費用，金額是多少，并應附上計算清單。屬于仲裁受理范圍，對勞動者提出的請求不是任何請求均可以受理，需要符合法律的規定，如社會保險費用、住房公積金就不是屬于勞動仲裁范圍，而是通過社保部門或是政府行政機關處理。提出的請求不能互相矛盾，如勞動者提出要求用人單位支付解除勞動合同的經濟補償金多少元，又同時提出請求繼續與用人單位履行勞動合同，并支付工資到恢復勞動關系止，這兩個請求就是互相矛盾的，一個是解除勞動合同的賠償，一個是繼續履行勞動合同的賠償，不能同時并存。

　　3、事實和理由，應注意簡明敘述案件的基本事實，理清案件的法律關系，提出申請事項的理由，以及法律依據，不要寫成論文，羅列論點、論據、論證，或是將一些與本案件毫不相干的事實寫在申請書中，勞動者應有換位思考的習慣，勞動仲裁機關在立案或是在審理時，所要了解的也是上述這些情況，仲裁人員沒有過多的時間和經力去理會哪些毫不相干的問題，反而有可能削弱了對關鍵事實的認定。

　　總之當您在進行勞動仲裁時，需要證人出庭，不僅需要提供證人出庭申請書，而且也要了解出庭作證的程序，上面小編已經有所介紹,您可以仔細閱讀下。不過，小編還要提醒您的是：當事人需要證人出庭，必須要在勞動仲裁機構《舉證責任通知書》給我們在舉證期間所需的時間內提出書面申請，不然期限一過是不能申請的，所以一定要注意舉證期限是多久。更多相關知識您可以咨詢律圖韶關律師。

勞動仲裁證人申請書12

　　答辯人：______________

　　住所：______________

　　法定代表人：______________

　　被答辯人：______________

　　住所：______________

　　答辯人因被答辯人_______________勞動爭議糾紛一案，提出如下答辯：_________________

　　一、

　　二、

　　三、

　　四、

　　五、

　　綜上所述，被答辯人的訴訟請求無事實根據與法律依據，請人民法院公正審理，依法判決，維護答辯人的合法權益。

此致

　　_______________人民法院

　　答辯人：______________

勞動仲裁證人申請書13

　　勞動仲裁申請書

　　申請人：_________________，__________，__________，出生_____________年__________月__________日

　　被申請人：______________公司

　　法定代表人：_________________，電話：______________地址：_________________，郵編：______________

　　仲裁請求：_________________

　　一、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

　　二、請求裁決被申請人向申請人支付__________個月經濟補償金_______________元;

　　三、請求裁決被申請人為申訴人補繳20__________年_____月至20__________年__________月社會保險費。

　　事實與理由：_________________

　　…………………………

　　以上請求，請仲裁委支持。

　　此致__________市勞動仲裁委員

　　會申請人：_________________

　　___年___月___日

勞動仲裁證人申請書14

　　申請人：_________________

　　住所：_________________

　　電話：_________________

　　法定代表人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　被申請人：_________________

　　住所：_________________

　　電話：_________________

　　法定代表人：_________________

　　請求事項：_________________

　　事實與理由：_________________

　　證據和證據來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)

此致

　　__________仲裁委員會

　　申請人：_________________(蓋章或簽名)

　　___年___月___日

　　注：_________________1、申請人或被申請人是公民的，應寫明姓名、性別、年齡、職業、工作單位、電話等;是法人或其他組織的，應寫明法人或其他組織的名稱，法定代表人或主要負責人的`姓名、職務、電話等。

　　2、事實、理由和證據空格不夠時，可增加中頁。

　　以上就是關于勞動仲裁先予申請書問題的解答，望采納。

勞動仲裁證人申請書15

　　申請人：_________________安徽_____________電氣工程有限責任公司，住某市定遠路_____號

　　法定代表人_______________，職務總經理

　　請求事項：_________________

　　事實與理由：_________________

　　劉__________與申請人勞動合同糾紛一案(合勞仲案字【20__】第某號)，業經合肥市勞動爭議仲裁委員會受理。在答辯與舉證期間，經申請人查證，_____________年__________月底劉__________已與申請人解除勞動關系，20__年5月初劉__________與滁州_____________勞務有限公司之間建立勞動關系，滁州_____________勞務有限公司將劉__________派遣至申請人處工作。無論申請人作為用人單位，還是作為用工單位，劉__________一直在安徽_____________電氣工程有限責任公司(滁州)上班，申請人從未將其派遣至合肥分公司工作(合肥分公司辦公地為高檔寫字樓，均為業務營銷人員，也無劉__________所述工作崗位)。申請人所在地與勞動合同履行地均為某市，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十一條，勞動爭議由勞動合同履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄。因此，合肥市勞動爭議仲裁委員會對本案無管轄權，本案應當由某市勞動爭議仲裁委員會審理。請貴委予以審查，依法移送。

此致

　　_____________人民法院

　　申請人：_________________安徽_____________電氣工程有限責任公司

　　_____________年__________月__________日

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