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            勞動仲裁申請書

            時間:2025-10-22 21:29:47 仲裁申請書

            勞動仲裁申請書(經典15篇)

              當下市場經濟活躍,交易頻繁,申請書起到的作用越來越大,寫申請書的時候要注意內容的完整。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧!下面是小編收集整理的勞動仲裁申請書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

            勞動仲裁申請書(經典15篇)

            勞動仲裁申請書1

              申請人:王______,男,漢族,19______年7月16日出生,住______省______市礦務局二礦小南坑52樓3門1號,身份證號碼:1403____________59071_______________

              被申請人:______市保安服務總公司城管分公司

              法定代表人:張______

              住址:______市______區______大街218號______公園藏經樓西南側50米

              申請事項:變更勞動仲裁請求

              事實與理由

              申請人訴______市保安服務總公司城管分公司勞動爭議一案業經貴委受理,其在勞動仲裁申請書中請求判令被申請人賠償醫療費、住院伙食補助費、停工留薪期的工資、一次性工傷醫療補助金及一次性傷殘就業補助金等。通過認真得搜集證據及核實相關單據,依照相關法律法規的規定特向貴委請求增加仲裁請求:依法判令被申請人向申請人支付經濟補償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補助金8608元及變更補發工資為5月份工資、鑒定費為1910元、一次性傷殘就業補助金9684元、一次性工傷醫療補助金19368元。

              申請人:______________

              20______年___月______日

            勞動仲裁申請書2

              申請人:________,男,漢族,____年____月____日生,住:________________

              被申請人:____________公司

              住址:________________

              負責人:________聯系電話:________

              請求事項:

              1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除;

              2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金4291元;

              3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元;

              4、裁判被申請人支付賠償金6480元;

              5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元;(20_________年4月份加班費)

              6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資6066.67元;

              7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第13個月工資2211元;

              8、裁判被申請人為申請人補繳20_________年12月25日至20_________年9月份社會_____費;

              9、裁判被申請人承擔申請人的'律師代理費1000元。

              事實與理由:

              20_________年12月25日申請人到被申請人處正式工作,并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份,雙方在合同中明確約定:“合同期限為20_________年12月25日起至20_________年12月24日止,其中約定試用期為3個月;工作內容為工程師;被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元,支付方式:年薪中80%約定為年基本工資,共計36400元,按13個月發放,第13個工資參照當年業績評定進行發放,約定月度基本工資為2800元,試用期工資為每月2240元,年薪中的20%約定為年績效工資,共計9100元,在財年度發放;《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后,由于申請人工作表現出色,被申請人于20_________年1月5日提前轉為正式工并提升為用服部經理。

              申請人在被申請人處努力工作,但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會_____。且自20_________年5月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇(每月200元交通及誤餐補助,300元的電腦補助);更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致,于20_________年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位;

            此致

              武漢市東湖新技術開發區勞動_____委員會

              申請人:________

              _________年____月____日

            勞動仲裁申請書3

              申請人:xx

              被申請人:xx

              申訴請求:

              一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計20xx元;

              二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計4469元;

              三、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費1650元

              四、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(112小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04)

              五、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元

              六、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年1月至2月的住房公積金200元(每月100)

              七、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年年終獎2750元。

              合計金額:22497.15元

              事實與理由:

              申請人于20xx年09月08日起與被申請人建立勞動關系,當時被申請人口訴試用期為一個月,工資為20xx元;第二個月轉正后每個月工資為2500元。直至10月9日為止,被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同,被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

              現根據《勞動合同法》第八十二條規定 用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的,應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計20xx元;

              根據《勞動合同法》第四十七條規定:經濟補償按勞動者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的,按一年計算;不滿六個月的,向勞動者支付半個月工資的'經濟補償,計4469元(一年半)。

              被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險,單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計1650元。

              被申請人未按時支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元和年終獎一個月工資2750元。

              被申請人沒有為申請人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。

              根據勞動部《關于印發<工資支付暫行規定>的通知》,應按以下標準支付工資:用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的,按照不低于勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資;因此被申請人現金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元(112小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04)

              此敬

            敬禮

              申請人:xx

              xx年xx月xx日

            勞動仲裁申請書4

              申請人:_________,男,住_________,身份證號碼______________________________,聯系電話____________

              被申請人:__________________有限公司__________________車身廠住所地:

              法定代表人:____________負責人:____________電話:____________

              被申請人:十堰市______勞務有限公司,住所地

              法定代表人:_________電話:______________________________工作,_________年___月___日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的`行為嚴重違反了《勞動合同法》的規定,未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益,請貴仲裁委員會依法裁決。

              此致

              _________勞動仲裁委員會

              申請人:_________

            勞動仲裁申請書5

              申請人:徐xx,男,漢族,19xx年7月18日生,原系xx市xxx有限公司

              住址:新疆維吾爾自治區xxx二單元301室,

              電話:136xxxxx

              被申請人:xx華通豐田汽車服務有限公司,

              地址:xx市新市區銀川路39號,

              電話:xxxxxxx

              法定代表人:李xx,xx市xxxx有限公司

              請求事項:

              1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元,

              2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元,

              3、支付經濟補償金2個月(每月工資5000元,工資報酬的百分之二十五)共4000元,

              4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

              事實與理由:

              申請人于20xx年6月正式到被申請人李xx華通xx有限公司上班,擔任其副總經理一職,當時由于公司經營不規范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策,在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。今年又為公司完成春運,由于公司新車上牌耽誤等原因,導致沒有按預約的時間到達,預定任務為100萬元,實際回收70萬元,除去費用,不算來回載客贏利,每臺車的凈利仍能達到10萬元,對于這樣的利潤對于被申請人李xx華通豐田旅游汽車服務有限公司來說,還是史無前例的,但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。基于以上事實,根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的`經濟補償辦法》等的相關規定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。

            此致

              xxxx勞動仲裁委

            申請人:徐xxx

              20xx年10月21日

            勞動仲裁申請書6

              案由:工傷待遇爭議

              申請人:______,男,____年__月____日生,漢族。

              工作單位:______省________公司。用工性質:聘任制。

              住址:____省____縣______鎮。

              被申請人:____省________公司

              地址:____省______縣

              勞動仲裁請求事項:

              1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

              2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用,合計105000元。

            具體如下:

            1、一次性醫療補助金3000元×18月;

            2、一次性就業補助金3000元×9月;

            3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

              事實與理由:

              略

            此致,

            和順縣勞動仲裁委員會

              申請人(簽名):

            日期:

            勞動仲裁申請書7

              申請人:_________有限責任公司,住所地為武漢市硚口區古田(三新材料產業孵化器后三樓102號),編碼:,電話號碼。

              被申請人:王_________,女,漢族,1969年4月29日出生,住武漢市漢陽區,編碼:,電話號碼:。

              申請事項:

              1、判決撤銷硚勞_____字[20_________]第_____號_____裁決書。

              2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔。

              事實與理由:

              1、_____所依據的事實不清。

              2、_____裁決的法律適用錯誤。

              被申請人于20_________年8月24日到第三人處應聘保潔員崗位,因故于20_________年3月4日與第三人解除勞務關系。被申請人于20_________年11月份向###勞動爭議_____委員會申請勞動_____,根據相關法律的規定,其_____請求已明顯超過了_____時效,應當依法予以駁回。但是##_____

              委員會在沒有任何法律依據的情況下,認定被申請人的請求沒有超期,并予以支持,是不符合法律規定的`。

              3、_____程序違法。

              在_____開庭前,申請人向###勞動爭議_____委員會遞交了《追加第三人申請書》,_____委表示同意追加,第三人也依法參加了庭審、辯論,并在庭審筆錄上簽字確認。但是在最后的裁決書中卻不同意追加第三人,沒有關于第三人裁決,也沒有說明理由。_____委的這種行為是嚴重違反法律關于_____程序規定的。

            此致

              武漢市中級人民法院

              申請人:

              ___年___月___日

            勞動仲裁申請書8

              申請人:

              被申請人:

              仲裁請求:

              未按國家和有關法律法規繳納社會基本養老保險費,侵犯了社會保險權益。現提出以下要求:

              1、要求補繳在20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期間的社會基本養老保險費。

              2、按照有關法律法規規定要求繳納因未辦理社會基本養老保險而產生的和應繳的滯納金,罰款等一切費用。

              3、在工資收入主要包括聘用工資,課時費,獎金。要求按照有關法律法規正確計算社會基本養老保險費繳費基數和繳費比例。繳費基數應包括聘用工資、課時費、獎金、津貼、補貼以及與任職或受聘用有關的其他所得。

              事實和理由:

              與x20xx年9月簽訂了事業單位聘用合同,20xx年8月申請解除聘用合同,自20xx年9月1日起解聘。從20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期間未履行社會基本養老保險費征繳義務。

              中華人民共和國勞動法第七十二條

              社會保險基金按照保險類型確定資金來源,逐步實行社會統籌。用人單位和勞動者必須依法參加社會保險,繳納社會保險費。

              中華人民共和國國務院令第259號社會保險費征繳暫行條例第十二條

              繳費單位和繳費個人應當以貨幣形式全額繳納社會保險費。繳費個人應當繳納的社會保險費,由所在單位從其本人工資中代扣代繳。

              中華人民共和國國務院令第259號社會保險費征繳暫行條例第十三條

              繳費單位未按規定繳納和代扣代繳社會保險費的,由勞動保險行政部門或者稅務機關責令限期繳納;逾期仍不繳納的,除補繳欠繳數額外,從欠繳之日起,按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入社會保險基金。

              事業單位聘用合同書第六條規定

              甲乙雙方應當根據國家和自治區的`有關法律、法規、規章和政策參加社會保險。甲方按規定的交費比例給乙方繳納由甲方承擔的社會保險費;同時,按照規定代扣代繳由乙方承擔的社會保險費。乙方享受各項社會保險待遇。

              此敬

            敬禮

            申請人:

              xx年xx月xx日

            勞動仲裁申請書9

              申請人:__,男,漢族,住__

              被申請人:______集團

              住所地:_

              法定代表人:

              電話:

              請求事項:

              1、裁令自20xx年6月28日至開始,申請人與被申請人存在勞動關系。

              2、裁令被申請人依法為申請人補辦各種法定保險種類(即包括養老保險、失業保業、醫療保險及住房公積金),費用由雙方按法律規定比例承擔,并由被申請人代扣代繳。

              3、裁令被申請人支付從20xx年6月28日至20xx年6月1日在被申請人處工作期間每月的二倍工資共人民幣142092.27元(按廣西20xx年廣西人身損害電力、煤氣及水的生產和供應業類賠償標準計算,即年收入36835元,以下皆按該標準計算),以及工傷期間工資36835元,共計:178945.27元。

              4、裁定被申請人支付申請人的醫療費共161970元,住院期間伙食補助費22200元,生活護理費18417.5元,交通食宿費3500元,共計:206087.5元。

              5、裁令被申請人支付申請人殘疾器具費110000元,后續治療費250000萬元,精神撫慰金100000元。共計:460000元。

              6、裁令被申請人支付申請人一次性傷殘補助金82878.75元,另外,在申請人享受工傷待遇期間,被申請人仍應按月支付申請人傷殘津貼為本人月工資的90%,即2762.63元每月。

              事實與理由

              從20xx年6月28日開始,申請人的表哥帶著申請人一起到...承包的“...__國稅局住宅小區工地”和“...__大學城工程工地”工地工作,申請人的職務是電工。由于__是將工程 掛靠被申請人名上,申請人與被申請人沒有簽訂勞動合同,但存在事實勞動關系(詳見證據二)于20xx年6月1日,申請人在工作過程中不慎從高處摔下來,頭部被嚴重摔傷,當場昏迷不醒,表哥__立即將申請人送去祟左市人民醫院救治,由表哥向醫生陳述事故有關情景。經該院多次CT、超聲檢查,造成申請人左側額顳項部硬膜很多血腫并腦疝構成,蛛網膜下腔出血,腦積血等。在該院進行開臚手術后,申請人的傷情并未得到很有效治療。后又陸續到北海合浦中醫院、廣西醫科大學第一附屬醫院、北海市人民醫院、南寧市江濱醫院治療,花費醫療費共161970元(絕大多數由表哥及...等墊付),但申請人仍沒有被治愈(詳見證據三)后經中國殘疾人聯合會、北海市殘疾人聯合會、北海市海城區殘疾人聯合會的認定,申請人構成言語、肢體壹級傷殘的嚴重后果(詳見證據四),生活完全無法自理,時刻需要家人的照顧,變成無民事行為本事人。

              由于申請人失去了基本的'語言本事和以前的記憶力。所以,今仍無法將具體的事故發生過程陳述。在表哥向醫院的陳述中:申請人喝酒到凌晨四五點,爬上樹摘芒果摔下所致。可是,表哥卻一方面既不帶家人到工地了解情景,也不允許讓家人與其他工人接觸,致使申請人一家至今完全被蒙在鼓里;而另一方面卻又為申請人的治療墊付絕大多數的巨額醫療費用。所以,從種種跡象證明,表哥所述并非事實真相。因為申請人工作職務是電工,24小時隨時有任務,平時沒有酗酒的惡習。更何況5月31日是星期天,6月1日是星期一還要正常上班工作,申請人不可能喝酒那么晚。顯然,表哥是刻意隱瞞了事實真相。

              綜上所述,申請人正值干事業、談感情的黃金年齡,卻因工受傷而造成終身一級殘疾的嚴重后果,申請人一生的幸福將所以而葬送。同時,也給申請人與家人帶來無限的痛苦,這種痛苦將永遠無法消除抹去。申請人的家庭也所以,不僅僅把家里所有的積畜都花光,還借出一大筆債,并且申請人日后還要面臨巨大的生活困難。申請人系因工受傷,應享受工傷待遇。申請人多次要求...和表哥...承擔職責,但均被拒絕。所以,為維護申請人的合法權益,現特具狀向貴委提出仲裁申請,懇請貴委裁定支持申請人的全部仲裁請求。

            此致

              __勞動爭議仲裁院

              申請人:

              申請日期:__年__月__日

            勞動仲裁申請書10

              申請人:(單位寫明單位名稱、住所、法定代表人或者負責人姓名、職務;公民寫明姓名、性別、年齡、民族、職業或者工作單位和職務、住址)

              被申請人:(單位寫明單位名稱、住所、法定代表人或者負責人姓名、職務;公民寫明姓名、性別、年齡、民族、職業或者工作單位和職務、住址)

              請求事項:

              1、……(寫明申請仲裁所要達到的'目的)

              2、……

              事實和理由:

              ……(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據,包括證據情況和證人姓名及聯系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協議)

              此致

              xxxx仲裁委員會

              申請人:(簽名或蓋章)

            勞動仲裁申請書11

              申請人:王XX,男,漢族,XXXX年X月X日出生,住XX省XX市XX,身份證號碼:XXXXXXXXXXXXXXXXXX

              被申請人:XX市XX分公司

              法定代表人:XXX

              住址:XX市XX區XX大街218號XX公園XXX

              申請事項:變更勞動仲裁請求

              事實與理由

              申請人訴XX市XX總公司城管分公司勞動爭議一案業經貴委受理,其在勞動仲裁申請書中請求判令被申請人賠償醫療費、住院伙食補助費、停工留薪期的工資、一次性工傷醫療補助金及一次性傷殘就業補助金等。通過認真得搜集證據及核實相關單據,依照相關法律法規的規定特向貴委請求增加仲裁請求:依法判令被申請人向申請人支付經濟補償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補助金8608元及變更補發工資為5月份工資、鑒定費為1910元、一次性傷殘就業補助金9684元、一次性工傷醫療補助金19368元。

            此致

            XX市勞動和社會保障局勞動爭議仲裁委員會

              申請人:王XX

            XXXX年XXX月XXX日

            勞動仲裁申請書12

              申請人:楊xx,男,漢族,19xx年2月2日出生,身份證號:xx,

              被申請人:xx建材有限公司,地址:xx。

              法定代表人:徐xx。

              申請事項:

              1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

              2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

              3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

              3、請求裁決被訴人補交申訴人于xx8年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

              4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計2xx0元的賠償。

              5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

              6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的.加班工資24000元

              事實與理由:

              20xx年2月xx應聘到xx建設勞務有限公司,職位為電焊工,月基本工資為xx0元,公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月凱被xx建設勞務有限公司勞務派遣到xx建設工程有限公司的項目工地上工作,20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送xx第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷,20xx年6月8日被xx市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經xx司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人xx后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任:

              1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《xx省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月,一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

              2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定,用人單位不與勞動者簽定書面合同,自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得2xx0元的賠償(即11月的工資賠償)。

              3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定,用人單位應當向勞動者支付經濟補償金,即:每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付,不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償,申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

              為了維護法律的尊嚴,保護勞動者的合法利益,懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

            此致

            敬禮!

              申請人:x

              20xx年xx月xx日

            勞動仲裁申請書13

              申請人:徐某,男,漢族,19xx年月18日生,住址:xx,電話:xx

              被申請人:xx公司,地址:xx,電話:xx。

              法定代表人:xx,xx公司

              請求事項:

              1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元

              2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元

              3、支付經濟補償金2個月(每月工資5000元,工資報酬的百分之二十五)共4000元

              4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

              事實與理由:

              申請人于20xx年6月正式到被申請人李xx在xx公司上班,擔任其副總經理一職,當時由于公司經營不規范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策,在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到此刻的七十余輛車。今年又為公司完成春運,由于公司新車上牌耽誤等原因,導致沒有按預約的時間到達,預定任務為100萬元,實際回收70萬元,除去費用,不算來回載客贏利,每臺車的凈利仍能到達10萬元,對于這樣的利潤對于被申請人李xxx豐田旅游汽車服務有限公司來說,還是史無前例的,但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的'業務款項不予發放。基于以上事實,根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。

            此致

            敬禮!

              申請人:xxx

              xx年xx月xx日

            勞動仲裁申請書14

              申請人:施xx,男,19xx年4月28日生,住xxxx,身份證號,電話:135xxxxx

              被申請人:xxx山東有限公司,住所xxx,注冊號xxx。

              法定代表人:xxxx,電話132xxxx

              請求事項

              1、請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系

              事實與理由

              申請人于__年7月幾號到被申請人山東冠成機械有限公司小件班從事鉆床工作,被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同,未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發工資,申請人給被申請人提供勞動,受被申請人管理,依法形成勞動關系。

              為了維護申請人的合法權益,申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。

            此致

              章丘市勞動爭議仲裁委員會

              申請人:

             20xx年3月15日

            勞動仲裁申請書15

              申請人姓名:_________,性別:_____,國籍_____,_____族,身份證號碼:______________________________,工作單位:__________________,住址:__________________。

              被申請人單位名稱:____________________________,代表人姓名:___________,職務:______________,單位注冊登記地:______________________________。

              請求事項:

              1、要求被申請人辦理退工手續;

              2、要求被申請人支付_______年春節三天的加班工資_______元;

              3、要求被申請人支付二個月工資的經濟補償金_______元。

              事實和理由:

              申請人張某于______年___月經招聘進入被申請人某某電器(上海)有限公司工作,雙方簽訂了期限自_______年___月___日至_______年___月___日止的'勞動合同,約定申請人在被申請人處擔任 銷售員 ,每月工資_________元,當月工資于下月5日發放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續。工作期間,申請人任勞任怨,有時根據被申請人的安排加班加點,但被申請人從未按照法律規定足額支付申請人加班工資。

              _______年___月___日,被申請人向申請人發出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明,申被雙方的勞動關系于_______年___月___日解除,被申請人將支付申請人工資至_______年___月___日。申請人在被申請人處工作至_______年___月___日,但被申請人至今未辦理退工手續,也未支付經濟補償金。

              申請人認為,根據《______市單位招工、退工管理辦法》的規定,用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關系后,應在7日內辦妥退工登記備案手續。現申被雙方勞動關系已于_______年___月___日解除,故要求被申請人辦理退工手續。

              根據《勞動法》相關規定,用人單位安排勞動者法定休假日工作的,支付不低于工資的百分之三百的工資報酬。現被申請人未按照法律規定足額支付申請人加班工資,故要求被申請人補足申請人20xx年春節期間的加班工資。

              根據《______市勞動合同條例》,用人單位與勞動者解除勞動關系的,應當根據勞動者在本單位工作年限,每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經濟補償。現申請人在被申請人處工作滿_____個月,故要求被申請人按________元/月支付申請人二個月工資的經濟補償金。

              綜上,申請人向貴會提出申請,要求依法保護勞動者的合法權益。

              此致

            ________勞動人事爭議仲裁院

              申請人:________

              _______年___月___日

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