仲裁申請書15篇（精華）
在當今社會高速發展的今天申請書使用的情況越來越多，利用申請書我們可以表達自己的愿望和訴求。大家知道申請書的格式嗎？下面是小編精心整理的仲裁申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
仲裁申請書1
申請人：
姓名：
性別：
出生年月：
住所地：
身份證號：
聯系方式：
被申請人：
企業登記名稱：
住所地：
法定代表人：
聯系方式：
仲裁請求：
1、請求依法確認申請人與被申請人之間自年月日至年月日之間存在勞動關系。
2、請求依法裁決被申請人支付拖欠的工資元。
3、請求依法裁決被申請人支付解除勞動合同經濟補償金元。
4、請求依法裁決被申請人支付未簽勞動合同雙倍工資的另一部分元。
事實和理由：
申請人自年月日通過應聘或朋友介紹的`方式入職被申請人處，從事工作，月工資元。工作期間被申請人是否與申請人簽訂勞動合同，注明離職原因。
xx市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
時間：
仲裁申請書2
申請人：xxx，男，漢族，xx年xx月xx日生，原系xx公司職工，
住址：
電話：
被申請人：
地址：
電話：
法定代表人：
電話：
企業負責人：
電話：
請求事項：
1、被申請人向申請人支付違法解除勞動合同賠償金共計81156元（3381元/月x12月x2倍）
2、未提前一個月通知解除勞動合同賠償金3381元。
3、被申請人向申請人補足工資共計7125元（20xx年5月1日-20xx年8月24）。
4、被申請人出具社保局要求格式的解除勞動合同證明，并承擔由此引起的申請人未能領取失業保險金的損失共計25200元。
事實與理由：
申請人于20xx年 1 月 1 日與被申請人簽訂無固定期限合同，合同約定申請人擔任被申請人倉儲 一職，工作地點在 成都 。被申請人安排申請人在成都市高新區被申請人的配送中心上班，20xx年6月30日后，被申請人的配送中心關閉，并沒有正式通知申請人新的上班地址，申請人到被申請人注冊地址報道才發現，被申請的辦公場所并不在該地址。
被申請人于20xx年7月20日通過快遞向被申請人發出工作調動函，違法勞動合同約定調動被申請人到四川xx醫藥貿易有限公司擔任司機一職。被申請人于20xx年8月24日通過快遞單方面向申請人發出解除勞動合同通知，違法解除勞動合同。
被申請人從20xx年5月-7月沒有足額發給申請人工資，20xx年8月未發工資。被申請人拒絕開具社保局要求格式的解除勞動合同關系的通知。
申請人認為：
1、依據《中華人民共和國勞動合同法》第五十七條的規定，被申請人發出的.工作調動函違法。申請人是與被申請人簽訂的勞動合同，應當為被申請人盡職工作，但該調動函調動申請人去四川xx醫藥貿易有限公司從事司機崗位，工資、社保及福利待遇按照四川科盟醫藥貿易郵箱公司執行，這形成了事實上的勞務派遣。根據勞動法及相關規定，做出勞務派遣的必須是具有勞務派遣資質的單位，被申請人沒有相關資質，并且工作地點也由成都變更到新都，違反了勞動合同約定，且沒有取得申請人的同意。
2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第四十條的規定，被申請人的解除勞動通知沒有經過申請人同意，也沒有提前一個月告知被申請人，依據勞動合同法規定，被申請人應當支付申請人一個月工資的賠償金。
3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第四十七條、第四十八條、第八十七條的規定，被申請人從1997年進入被申請人公司工作，至今工齡已經19年，申請人違法解除勞動合同，應當按照工齡滿一年支付一個月工資的雙倍賠償金的標準向申請人支付賠償金。
4、被申請人所依據公司員工守則屬于重大公司制度，并沒有依法召開職工代表大會或者職工大會進行討論，違反了《中華人民共和國勞動合同法》第四條，并不能作為處罰員工的依據。
5、依據《中華人民共和國勞動合同法》第五十條規定，被申請人拒絕開具社保局要求格式的解除勞動合同關系的通知違法。
基于以上事實和理由，根據《中華人民共和國勞動合同法》及相關法律和司法解釋規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
成都市xxx區人力資源與社會保障局勞動仲裁委
申請人：
20xx年xx月xx日
仲裁申請書3
申請人：***，男，住XX市六里坪鎮油坊村2組13號，身份證號碼**********，聯系電話。
被申請人：******有限公司******車身廠 住所地：
法定代表人:**** 負責人:**** 電話:822*****
被申請人：XX市**勞務有限公司，住所地
法定代表人：*** 電話:
申請仲裁事項：
1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。
2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人xx年年——20xx年社會保險金。
3、請求兩被申請人支付加班費 元。
事實及理由：
申請人于xx年年2月被十堰****勞務公司派遣到******車身廠工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的`合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。
此致
***勞動仲裁委員會
申請人：
仲裁申請書4
申請人：xxxxxx貿易公司，住所：xxxxxxx市xxxxx區xxxxxx路xxxxxx號，法定代表人：xxx，總經理。
被申請人：xxxxxxxxx有限責任公司，住所：xxxxx市xxxxxx區xxxxx大街xxxxxx號，法定代表人：xxx，董事長。
申請人已就與被申請人之間的購銷合同糾紛案的.解決，向你會提交仲裁申請，申請貴會仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據申請人近日得到的消息證實，被申請人由于長期經營不善，虧損嚴重，已出現變賣車輛、轉移資產，試圖逃避債務的動向。
為確保申請人的經濟利益能在仲裁裁決之后得以順利執行，根據《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關規定，特向你會申請：請求對被申請人采取仲裁保全措施，凍結被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應價值之其他財產。如因申請采取仲裁保全措施不當，造成被申請人的經濟損失，則本申請人愿負一切賠償責任。
此致
XX市勞動爭議仲裁委員會
申請人：張三
Xx年xx月xx日
仲裁申請書5
申請人：
被申請人：
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計xx元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計xx元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計元（20xx年1月至今）
事實與理由：
申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的`勞動合同。
申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
申請人：
20xx年xx月xx日
仲裁申請書6
申請人：王某，男，漢族，1986年12月6日出生，住址四川省雙流縣金橋鎮昆山村2組。聯系電話轉王某。
被申請人：巴中市某建材公司。
法定代表人：李偉。
請求事項：
裁決被申請人一次性支付交通費用3000.00元，停工留薪期工資21600.00元，一次性傷殘補助金21600.00元，醫療補助金和傷殘就業補助金43953.00元，總計90153.00元。
事實與理由：
20xx年3月，被申請人巴中市某建材公司招聘申請人王某。年5月12日下午，申請人王某在處理輸送帶故障時，不慎右手伸入輸送帶受傷。經四川大學華西醫院診斷：
1、右中指離斷傷；
2、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。
申請人王某申請工傷認定，年11月30日，巴中市勞動和社會保障局認定申請人王某為工傷【見巴市勞社認263號】。年11月5日，巴中市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人為柒級傷殘，無護理依賴。
申請人受傷后多次找被申請人解決本次受傷一事，而被申請人拒絕支付相應費用。現根據《工傷保險條例》第35條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：
（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，
（二）勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。
因此，被申請人應支付一次性傷殘補助金12個月本人工資即每月1800元共21600元。根據川府發42號第8條第2款規定，被申請人所在工傷保險統籌地巴中市年度職工月平均工資為1220.91元【巴中市年在崗職工年平均工資為14651元】。被申請人應支付36個月醫療補助金和傷殘就業補助金為43953.00元。
同時，被申請人還應支付交通費用3000元。以及停工留薪期12個月工資21600.00元。因被申請人拒絕支付前述費用。現申請人根據《工傷保險條例》第29、31、35條，四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的.實施意見（川府發〔〕42號）第8條第2款之規定，依據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第27條規定，特申請貴委依法裁決并支持申請人的前列請求。
此致
勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
xx年xx月xx日
仲裁申請書7
申請人：______，性別______，20____年____月____日出生，住址：______，身份證號碼：______。代理人：______，______律師事務所律師
被申請人：______公司，住所地：______，電話：______聯系人：______，聯系電話：______
法定代表人：______，職務：______
申請事項：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資______元（自20____年____月至20____年____月止）。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的`經濟補償金______元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計______元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20____年____月至20____年____月的社會保險。
事實與理由：______
綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《合同法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持！
此致
______勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：______
20____年____月____日
仲裁申請書8
反訴人（本訴被申請人）：成都xx有限公司，住：xxx。法定代表人：xxx
被反訴人（本訴申請人）：xxx
一、反訴請求
請求裁決被反訴人賠償反訴人經濟損失xx元。
二、事實與理由
被反訴人與反訴人勞動爭議一案貴委已經受理。 2月，反訴人與被反訴人商談，雙方口頭達成以下合作意愿：由被反訴人擔當反訴人成都分公司結構專業“專業負責人”職位，同時被反訴人必須將其注冊結構師的人事關系和證、章轉到反訴人公司，雙方才能依照《勞動合同法》簽訂勞動合同。但是，由于被反訴人與xx公司直至20xx年12月31日仍具有有勞動關系，而被反訴人也一直不愿與xx公司解除勞動合同，依照勞動法規的規定，反訴人不能與被反訴人簽訂勞動合同。
被反訴人在擔任反訴人成都分公司的'“專業負責人”期間，由于屢屢不服從公司安排，工作極其不負責任，造成反訴人設計圖紙嚴重錯誤，給反訴人造成了巨大的損失。損失如下：
1、被反訴人拒絕審查業主檢查圖紙，由于標高錯誤造成基礎的涉及深度比設計深度相差很大，極大地損害了反訴人的聲譽。
2.20xx年7月，被反訴人負責校對審核并發行圖紙設計，由于其沒能盡到崗位責任，沒有發現圖紙基礎上的鋼柱地腳螺栓定位錯誤就發行圖紙，發生索賠，并給反訴人的聲譽造成了極壞的影響。
3、被反訴人負責工程的設計，但是驗收后發現結構圖紙與建筑設計方案及施工圖設計圖紙嚴重不符，因此發生工程索賠，業主要求重新設計，反訴人于20xx年12月7日發出通知要求被反訴人整改，被反訴人至今未進行任何回復。初步估計此次設計事故給反訴人造成直接經濟損失可達30萬元，且給反訴人的聲譽造成極壞的影響。
在給反訴人造成損失后，被反訴人沒有積極地與反訴人協商解決補救，而是在未與反訴人商量的情況下，于20xx年9月30日擅自脫離崗位，離開了公司。
綜上，被反訴人工作極其不負責任，因其重大過失給公司造成了巨大的經濟損失，同時極大地損害了反訴人的聲譽。現根據勞動法律相關規定，反訴人特向貴委提出反訴，請求公證裁決。
仲裁申請書9
申請人建設工程有限公司,住所地xx市xx區路2號。
法定代表人：張三，該公司總經理。
被申請人xx有限公司，住所地xx市xx區路17號。電話
法定代表人：李四，該公司總經理。
案由：建設工程施工合同糾紛。
仲裁請求：
一、裁令被申請人支付鋼結構屋面工程款893760元(不含稅金及其他費用);
二、裁令被申請人承擔全部仲裁費用。
事實和理由：
x年，經建設工程招投標，被申請人與申請人于x年6月29日簽訂《建設工程施工合同》，合同約定申請人承攬建設被申請人訓練館工程項目，合同就工程內容、承包范圍、合同價款及支付方式期限等作了約定。合同簽訂后，申請人及時履行合同義務，于x年8月完成施工。x年 x月，申請人與被申請人進行結算時，被申請人提出工程中鋼結構屋面按照含鋼量進行結算，雙方發生爭議。
申請人和被申請人在招投標過程中、簽訂合同時、以及施工過程中，均約定鋼結構屋面按800元/㎡(成活價)計算，并未進行變更。申請人完成1117.2㎡鋼結構屋面工程，被申請人應當按照約定支付鋼結構屋面工程款893760元，被申請人按照鋼結構屋面含鋼量進行結算不符合合同約定和法律規定。
綜上，根據法律法規規定和《建設工程施工合同》中仲裁條款的約定，特申請予以仲裁。
此致
仲裁委員會
申請人：
年 月 日
仲裁申請書10
申請人：_________________
撤銷事項：_________________
事實與理由：_________________
證據：_________________
1.本申請書副本______份;
2.__________仲裁委員會裁決書份;3.證據件。撤銷仲裁裁決申請書實例撤銷仲裁裁決申請書申請人：_________________市__________公司法定代表人：_________________蔣__________，經理地址：_________________市__________區__________街_____號申請撤銷事項：_________________申請人不服__________仲裁委員會(______)_____仲字第_____號仲裁裁決書裁決，申請貴院依法撤銷該裁決書。事實與理由：_______________，________年______月______日，申請人與__________市__________成套設備公司簽訂了總價值為_________萬元的`機械配件購銷合同，后因設備公司不按合同中規定的質量、數量供貨，雙方發生糾紛。從合同的簽訂到合同的履行，申請人與該設備公司之間雖就仲裁問題進行過商洽，但一直沒能達成協議。________年______月______日，該公司謊稱曾有口頭協議向__________仲裁委員會提出仲裁申請，而__________仲裁委員會則越權裁決。為此，我公司提出上述申請，請依法審理。
此致
__________市中級人民法院
申請人：________________________公司
________年______月______日
仲裁申請書11
申請人：________
性別：________
漢族________
住址____________
被申請人：___________
公司地址：_______________________
法定代表人：________
電話：________
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補助金17600元；
3、一次性傷殘就業補助金17600元；
4、一次性工傷醫療補助金4400元
5、護理費10000元；
6、住院伙食費2400元；
7、返還押金5000元
以上合計人民幣1384000元。
事實和理由：
20__年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20__年5月10日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙瑯鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20__年4月6日認定為工傷，20__年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫療終結時間至20__年2月10日止，第二次醫療期從20__年4月4日起至20__年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20__年5月直至現在20__年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的`生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（20__年5月至20__年5月30日）由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：
1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月×8個月）；
2、一次性傷殘就業補助金17600元（2200元/月×8個月）；
3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元/月×2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月×10個月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天×30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。
現具申請，請求你委依法仲裁。
此致
申請人：
201_年_月__日
仲裁申請書12
申請人：楊某，男，xx年xx月xx日生，漢族，住xxxx。身份證號：xxx。電話：xxxx。
被申請人：xxx公司，住所地：xxx。
法定代表人：xx，系該公司總經理。
仲裁請求：
1、依法裁決解除申請人與被申請人勞動關系；
2、裁決被申請人給付申請人一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、護理費、營養費、交通費、鑒定費等工傷保險待遇共計xx元；
3、裁決被申請人給付申請人停工留薪期屆滿之日至解除勞動合同之日的`生活費xx元；
4、裁決被申請人給付申請人未簽訂書面勞動合同期間（20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日）的雙倍工資共計xx元；
5、裁決被申請人給付申請人解除勞動合同經濟補償金xx元；
6、裁決被申請人為申請人補繳各項社會保險（具體數額以社會保險征繳部門核定數額為準）。
事實和理由：20xx年xx月xx日，申請人到被申請人公司上班，從事x工作，月工資約xx元，被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同，未為申請人繳納各項社會保險。20xx年xx月xx日凌晨x點半左右，申請人在被申請人公司上班時發生工傷。
20xx年xx月xx日，x市人力資源和社會保障局作出x人社傷險認決字（xx）xx號《認定工傷決定書》，認定申請人所受傷害屬于工傷。20xx年xx月xx日，x市勞動能力鑒定委員會作出x勞鑒xx年xx號《初次鑒定結論書》，鑒定申請人受傷傷害構成十級傷殘、停工留薪期x個月。根據《工傷保險條例》等相關規定，申請人發生工傷事故，被申請人應當給付申請人各項工傷保險待遇。
由于被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同，也未為申請人繳納各項社會保險，根據相關規定，被申請人應當支付申請人生活費、雙倍工資及經濟補償金，為申請人補繳各項社會保險。
為維護申請人合法權益，特提起勞動仲裁，請求依法支持申請人的仲裁請求。
x縣勞動人事爭議調解仲裁委員會
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
仲裁申請書13
申請人：XXX
被申請人：XXX
法定代表人：XXX
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元；
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058.70元；
3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元；
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。
事實和理由：
20xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動關系，20xx年2月26日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至20xx年2月22日終止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20xx年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
20xx年8月15日至20xx年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20xx年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的`合法權益。
20xx年xx月xx日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。
基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
XX市勞動爭議仲裁委員會
申請人：xx
Xx年xx月xx日
仲裁申請書14
申訴人：(姓名)______性別：_____民族：_____
出生：_____年_____月_____日原籍：_____
現住址：______(寫現在你居住的地址)聯系電話：_________
委托代理人：(姓名)______性別：_____民族：_____
出生：_____年_____月_____日原籍：_____
現住址：______(寫現在你居住的地址)聯系電話：_________
被訴人：_________(寫營業執照里的企業名稱)
法定代表人(或主要負責人)：______
地址：__________________
聯系電話：__________
仲裁請求：
1、請求被訴人立即支付_____年_____月至_____年_____月份應付未付二倍工資______元給申訴人。
2、請求被訴人立即支付非法解除勞動合同的`賠償金__________元給申訴人(賠償金=經濟補償金_____)給申訴人。
3、請求被訴人支付_____年______月_____日至_____年_____月_____日延長工作時間和法定休假節日加班和未享受帶薪年休的勞動報酬__________元及經濟補償金__________(上述金額)元_____50%=__________元給申訴人。(詳見附表)。
4、請求被訴人立即支付代通知金__________元(代通知金=上個月工資)給申訴人。
5、請求被訴人立即按相關的法律法規幫我補繳_____年_____月至今的社保
裁令被訴人一次性支付上述請求共_________元給申訴人并補繳申訴人_____年入職至今的社保。
事實和理由：
申訴人自_____年_____月_____日進入被訴人處工作，從事_____工作。被訴人沒有與申訴人簽訂書面勞動合同。口頭約定工資為6000元，每月工資被訴人分兩次發放，在存折里發放工資_____元，余下的4000元工資在財務簽領。自入職以來被訴人沒有依法為我辦理參加社會保險手續(按相關規定單位要代扣代繳)，在被訴人處工作每月休息4天，每天工作_小時，連法定節假日(法定節假日包括新年1日、春節3日、清明1日、勞動1日、端午1日、中秋1日、國慶3日)也要工作，但被訴人從沒支付過加班費，而且在_____年在沒得到我同意的情況下不安排我休年休假，也沒在年尾支付我年休假工資報酬。
申訴人從_____年_____月_____日進入被訴人處工作后，并沒有嚴重違反被訴人的規章制度，在_____年12月31日后也沒有找我補簽無固定期限合同，我很失望(注：主動解除勞動合同方吃虧，也是案件的轉折點，所以立場一定要堅定：被訴人是在無正當理由解除勞動合同的情況下開除我的)，現在被訴人又無故解除申訴人，被訴人也沒有提前三十日以書面形式通知申訴人或額外支付申訴人一個月工資，解除時被訴人還拒支付申訴人賠償金。
根據我國勞動法律法規等有關規定，被訴人應支付申訴人如下經濟賠償金：
1、_____年_____月至_____年_____月份二倍工資待遇差額：__________元/月_____個月=__________元；
2、被訴人非法解除勞動合同的賠償金：__________元/月__________個月_____倍=__________元；
3、加班費：_____元/天__________天=__________元(月平均工資__________元，每月按20·83天法定上班時間計算日工資；每月上班_____天，即每月加班_天，上班共_____個月，加班共計_____天)及額外經濟補償金__________元(上述金額)_____50%=__________元。
4、代通知金：上個月的工資__________元；
5、補繳_____年_____月至今的社保。
此致
敬禮！
_______________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_______________
__________年__________月__________日
仲裁申請書15
申請人：xxx。
被申請人：xxx有限公司
請求事項：
1、裁定請求被申請人支付未簽訂勞動合同的雙倍工資差額xx元（20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日）。
2、裁定被申請人支付違法解除勞動關系的經濟賠償金xxxx元（20xx年12月7日至20xx年7月18日）并支付拖欠經濟賠償金的額外經濟補償金xx元。（按賠償金的50%計算）。兩項共計xx元。
3、裁定被申請人支付拖欠工資xx元（20xx年x至xxxx年x月）及拖欠工資的經濟補償金xx元（拖欠工資的25%）。兩項共計xxx元。
4、裁定被申請人支付xxxx年xx月x日至xxxx年x月xx單位未繳納養老保險賠償金xx元，失業保險xx元。兩項共計xx元。
被申請人應支付以上金額共計xx元
事實與理由：
第一、被申請人未予申請人簽訂勞動合同應支付雙倍月工資。
申請人于20xx年12月7日開始在被申請人處上班，職位為公司副總。雙方約定工資是10000元，工作期間一直未簽訂勞動合同，到xxxx年xx月xx日被申請人違法解除勞動關系。
依據《勞動合同法》第82條規定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍的工資xx元（xxxx年xx月xx日至xxxx年x月xx日）
第二、被申請人違法解除勞動合同應當支付賠償金。
被申請人無故解除勞動關系，依據《勞動合同法》第八十七條用人單位違反本法規定解除或者終止勞動合同的，應當依照本法第四十七條規定的經濟補償標準的二倍向勞動者支付賠償金xxxx元（xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日應按2個月工資計算：xx元）拖欠經濟賠償金的，應支付拖欠經濟賠償金的額外經濟補償金xx元。兩項共計xx元。
第三、被申請人應向申請人支付xxxx年x月至x月期間拖欠的工資xx元及拖欠工資報酬的25%經濟補償金xx元。
被申請人拖欠工資xxx元（xxxx年x月拖欠xx元、xxxx年xx月拖欠xx元、xxxx年xx月拖欠xx元）。
依據《違反和解除勞動合同的'經濟補償辦法》第三條的規定，用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規定的時間內全額支付勞動者工資報酬外，還需加發相當于工資報酬百分之二十五的經濟補償金。
第四、被申請人應支付xxxx年xx月xx日至xxx年xx月xx日期間未繳納養老和失業保險賠償金xxx元。
申請人于xxxx年xx月xx日開始在被申請人處工作，被申請人一直未為申請人繳納養老保險及失業保險。被申請人應該賠償養老保險xxx元和失業保險xxx元。兩項共計xxx元。
根據以上事實與法律，特此申請，望裁如所請。
此致
xx市xx區勞動爭議仲裁委員會
xxx年xx月xx日
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