(優秀)臨床醫學論文
現如今，大家都經常看到論文的身影吧，論文是探討問題進行學術研究的一種手段。你知道論文怎樣才能寫的好嗎？以下是小編為大家收集的臨床醫學論文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
臨床醫學論文1
【摘要】為了全面適應社會主義現代化建設和社會發展進步對醫學高層次專門人才的需要，我國于1998年設置了臨床醫學專業學位，這是醫學學位與研究生教育領域的一項重大措施，是醫學高層次人才培養方案的戰略性調整，它將徹底改變臨床醫學者的臨床能力訓練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫學應用型人才的培養開辟一條新的途徑。
【關鍵詞】專業能力;臨床醫學
為了培養從事實際工作的社會急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專業學位教育以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學科基礎理論和專業知識的基礎上，掌握本學科的臨床技能，并能獨立處理本學科領域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
1 臨床醫學專業現狀
1.1 臨床醫學管理的不規范，制度欠完善。醫師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學科分布不一，考核較難。二是上級機關由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫學中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。
1.2 部分臨床醫學專業自身建設不足建設經費投入中絕大部分均用于病房和手術室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學研究、新技術研發和人才培養等軟件建設不足：人才流動受人事分配制度和內部運行機制制約明顯；半數以上臨床醫學中心學科帶頭人已過65歲；面臨扶植、培養新一代中青年學科接班人的問題。
1.3 部分臨床醫學專業作用發揮不足大部分單位為適應發展需要,不同程度地對臨床用房進行大規模的改擴建。對一些新進設備的使用產生一定影響，一定程度上影響臨床醫學發展：臨床醫學專業人員的收入與所承擔的工作數量、質量、風險、難度之問差距明顯，各醫院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創造性，制約了臨床專業的產出，導致其作用發揮不足。
2 未來發展政策及建議
針對臨床醫學專業的建設,我們提出“統籌規劃、科學管理、協調發展、共同進步”的發展思路。
2.1 實行科學管理:一是要建立科學、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開展檢查與指導，體現管理效益。主管部門既要嚴格臨床醫學專業準人，又要在之后的每一輪評審中加強動態管理，督促臨床醫學專業的計劃落實。
2.2 抓緊研究建設規劃,樹立和落實科學發展現:一是主管部門要通過調查研究，充分論證，組織專家對臨床專業的數量、結構、布局進行科學論證，正確引導處理增長與數量，質量與速度、效益的關系，本著“適度規模、適度數量、提高質量”的原則。即要有長遠規劃。又要有近期計劃。二是醫院要有重點學科發展的科學規劃。結合醫院自身條件、市場因索、支撐條件、專科技術等方面，在多專業普遍提高的基礎上，充分選擇論證重點發展專業。
2.3 建立臨床醫學中心:由于臨床醫學中心研究在當地具有專科技術優勢，能夠吸引周邊地區大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術方法、衛生資源消耗上差別很大，如不將其加以區分。就很難合理實施質量控制。傳統的評價指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫療單位之間缺乏可比性,依據這些指標進行評價。往往不能反映醫療單位的實際情況。病例分型管理理論結合患者病情，將住院病例進行科學分類。解決了當前醫院管理中醫療質量指標體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題。防止了臨床科室片面地強調以。指標為中心。鼓勵多收治復雜危重病例。從而發揮了醫療質量管理的'正面導向作用。同時有利于獎金分配、評功評獎、職稱晉升和人才堵養、醫療保險理賠等措施的完善。
2.4 加強臨床醫學專業的軟硬件建設:針對臨床醫學專業“重硬件輕軟件”的情況，要進一步加強臨床醫學的軟硬件建設。尤其是人才培養、課題研究及管理等軟件建設。 以人才培養為例。
一是注重學科帶頭人的選拔培養。從崗位和需要出發進行選拔培養，綜合思想品質、工作作風、學術水平和組織領導能力等多方面，通過引進和培養相結合培養具有推動新興和前沿學科發展能力的學科帶頭人。
二是要培養技術骨干隊伍。大力啟用培養現有中青年骨干的同時，積極引進高層次優秀人才，打造一支梯次合理、整體素質好、技術水平高、醫德醫風好。具有團結、拼搏、奉獻精神的技術人才隊伍，以保證學科競爭實力和發展后勁。
三是不斷改善支撐條件。完備專科設備、實驗室、圖書資料、信息網絡、醫療用房和一定規模的床位，保證資金投入，強調設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫療中心規模和重點學科科研順利開展。
四是努力進行技術創新。集中精力，重點突出，突破高新技術、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術，瞄準國內外學科發展趨勢和主導技術。著眼解決常見病、多發病，同時注重新興、交叉、邊緣學科領域，填補學科領域空白，確實提高學科核心競爭力。最終達到持續的、高層次的學術地位和技術水平。
五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現“多勞多得、優勞優酬”，支持知識、技術和管理要索參與分配。體現人才價值，對少數有突出貢獻的人才實行“年薪制”。
2.5 構建優勢學科群:以重點學科為。龍頭、以高新技術為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點。深入開展研究。通過若干同類相關學科或跨門類學科組合、交叉、滲透和聯合，使原有學科優勢和效能得到更大發揮，進而組建集不同學科之長、體現群體協作優勢、跨學科聯合攻關的學科群，形成強大綜合實力，實現知識、技術的創新及新知識的推廣用，以此構建醫院的創新體系。
臨床醫學專業研究是為了探索專科技術新理論、創造新技術、提供新經驗，帶動整個上海市醫療衛生事業的快速發展。要在技術上勇于創新、改進。及時引進國際先進技術：并負責對其他單位進行業務指導、技術幫帶和協作聯合，通過交流經驗、現場勞教指導、培養進修人員等方法促進本市醫療技術的提高和普及。組成本市同類臨床專科技術中心協作網；在臨床醫學中心運行過程中注意總結管理經驗，針對中心建設模式、成功經驗和存在問題進行總結、交流，提高醫院的管理水平。
參考文獻
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臨床醫學論文2
1方法
1.1研究對象
采用目的取樣法，選取于20xx年9月入我校學習的400名醫學生為研究對象。其中，男性130名，女性270名，年齡：（16±21）歲，平均年齡：（19.2±3.4）歲，臨床醫學專業學生100名，護理專業學生100名，影像專業學生100名，檢驗專業學生100名。
1.2評價方法
選取期末考試平均成績及評判性思維作為評價臨床醫學教學質量評估體系的實施效果指標。評判性思維包括70個條目，7個維度，每個條目采用1～6分評分法，1分表示非常贊同，6分表示非常不贊同，每個維度得分：10～60分。制定臨床醫學教學質量評估體系前后分別測量其期末考試平均成績及評判性思維的水平。
1.3統計學方法
此次研究所收集的數據用SPSS17.0進行統計分析，成績及評判性思維均系計量資料，用平均數、標準差描述，比較干預前后指標差異有無統計學意義。
2結果
2.1臨床醫學教學質量評價體系
2.2質量評估體系干預前后醫學生期末考試成績的比較。
2.3質量評估體系干預前后醫學生評判性思維的比較。
3討論
現階段，國內醫學教育水平不斷提高，很多學生選擇醫學專業，但如今醫患關系緊張，大大增加了醫學生的壓力。臨床上醫學由于缺乏工作經驗、知識技能尚不熟練，面對患者時容易出現這樣那樣的問題，給患者帶來不便，在無形中也給臨床工作增加了壓力。故建立臨床醫學教學質量評估體系，提高醫學生的臨床工作水平意義重大。建立臨床醫學教學質量評估體系并應用在臨床上對醫學生進行培訓，制定系統的'學習體系、學習計劃、采取各項措施、注重對學生的考察，這樣提高了學生的自主學習能力，增強了學生的責任心，使臨床工作能順利展開。本研究選擇的研究對象數量較小，且以學生考試成績、評判性思維為評論標準稍顯狹隘，可以動員更多醫學生參與到研究中來，且制定多樣化的評判標準，不僅要求理論知識、評判性思維，還將學生日常工作表現、患者反饋評分加入到評估當中來，使體系更加完整。臨床醫學教學質量評估體系的建立和應用提高了醫學生的工作水平，為患者和醫護工作者建立了良好的護患關系，緩解了現階段的緊張局勢，也便于將來更好地為患者提供優質服務。
臨床醫學論文3
１資料與方法
１．１一般資料
其中２０１２級臨床醫學１班（平行班）學生４３人、臨床醫學（院校結合班）學生３７人、臨床醫學（系統化教改班）４２人，３個班級的學生各方面資料（性別、年齡、入學成績、家庭環境等）比較，差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
１．２．１調查方法根據國家助理執行醫師考試大綱，綜合基礎醫學和臨床醫學分別命題１套，共１５０題（每題為１分，全部為選擇題），在第４學期末（２０１４年６月）同步測評，學生采取機讀卡作答。其中，基礎醫學綜合題５０題分布：解剖學（ｎ＝１０）、組織胚胎學（ｎ＝２）、生理學（ｎ＝１０）、生化學（ｎ＝３）、病理生理學（ｎ＝５）、藥理學（ｎ＝１０）、微生物與免疫（ｎ＝５）、病理學（ｎ＝５）。臨床醫學綜合題１００題分布：預防醫學（ｎ＝９）、傳染病（ｎ＝５）、流行病學（ｎ＝５）、內科（ｎ＝１８）、外科（ｎ＝９）、婦產科（ｎ＝９）、兒科（ｎ＝１８）、全科（ｎ＝１８）、診斷學（ｎ＝９）。
１．２．２教改方法臨床醫學專業學生入校時自然分班，臨床醫學４班為院校結合班、臨床醫學５班為系統化教改班、臨床醫學１班為對照班。雙盲實施教改，教改班采取新課程體系和新培養模式。
１．２．２．１院校結合班人才培養模式院校結合班實施“１＋１＋１”（即１年學校教育、１年醫院教育、１年醫院實習）人才培養模式。第１學年的基礎課程在校由學校老師統一授課；第２學年的專業課程采用院校結合模式，教學任務主要由教學醫院臨床師資承擔，在進行課堂理論教學的基礎上，臨床醫生可根據實際需要將能夠采用臨床實踐教學的內容盡量在臨床上進行教學，并安排學生每學期每周不少于２學時的臨床實踐，其中教學查房、病案討論、書寫病歷、觀摩手術、社會實踐不少于１次；第３學年進入醫院實習。
１．２．２．２系統化教改班人才培養模式采用“２＋１”校企合作人才培養模式，２年在校學習，１年臨床實習。構建“以器官系統為中心”的課程體系：
（１）將基礎醫學中的解剖學、生理學、病理學、病理生理學及臨床醫學中的內科學、外科學、兒科學、婦產科學、五官科學按人體８大器官系統進行了內容的整合，將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個整體，形成消化系統疾病診療技術、呼吸系統疾病診療技術、循環系統疾病診療技術、泌尿生殖系統疾病診療技術、血液系統疾病診療技術、神經精神系統疾病診療技術、內分泌系統疾病診療技術、運動系統疾病診療技術８門專業核心課程。
（２）將８門專業核心課程中無法囊括的基礎醫學知識（解剖學、生理學、病理學、病理生理學）整合為一門新的課程－醫學基礎。（３）將８門專業核心課程中無法囊括的臨床實踐內容整合為一門新的課程－臨床基本技能。
１．３統計學處理
采用Ｅｐｉｄａｔａ３．０２進行雙人雙錄入計算機，建立數據庫，采用ＳＡＳ８．２版本進行數據的統計分析，計數資料以率表示，采用２檢驗。以Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。
２結果
２．１平行班、院校結合班、系統化教改班學生基礎醫學考試正確應答率比較
３個班級學生在解剖學、生化學、藥理學３門基礎醫學課程考試正確應答率比較，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５），在組胚學、生理學、病理生理學、微生物與免疫、病理學５門基礎醫學課程考試正確應答率比較，差異均無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。
２．２平行班、院校結合班、系統化教改班學生臨床醫學考試正確應答率比較
３個班級學生在外科學、兒科學、全科醫學３門臨床醫學課程考試正確應答率比較，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５），在預防醫學、傳染病學、流行病學、內科學、婦產科學、診斷學６門臨床醫學課程考試正確應答率比較，差異均無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。
３討論
３．１平行班與院校結合班學生考試正確應答率比較
從平行班與院校結合班學生基礎醫學課程考試正確應答率比較發現，８門基礎醫學課程，平行班與院校結合班均在學校由學校老師統一授課，故大多數課程２個班級學生的考試正確應答率差異均無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。但在第２學年進入臨床醫學課程學習后，院校結合班的學生可在病房中通過真實的患者來對疾病的病因、病機、病理、臨床表現、實驗室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進行詳細的了解，學生可以主動參與到對病情的分析中，為什么患者表現出這些臨床征象，什么樣的解剖結構、生理特征、病理改變決定了患者的發病特點，這在無形中增加了學生的學習興趣和動力，也進一步鞏固和加深了學生對基礎醫學知識的掌握，故解剖學和生化學兩門課程的考試正確應答率院校結合班優于平行班。從平行班與院校結合班學生臨床醫學課程考試正確應答率比較結果可以看出，
（１）預防醫學、傳染病學、流行病學、診斷學屬于專業基礎課程，平行班、院校結合班、系統化教改班教學方式基本一致，依靠學校實訓基地或醫院較為完善的模擬操作設備，學生均可有較多的動手操作機會來加深對理論知識的理解，故３個班級考試成績比較，差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。
（２）外科學、兒科學這樣的臨床專業課程，知識點繁多，在有限的課堂教學時間里學生不可能學完每個疾病，院校結合的`人才培養模式改革，由于教師多為來自臨床第一線實踐經驗十分豐富的主治醫師、主任醫師，有著大量的臨床資料積累，尤其在需要時可將課堂帶入病房，開展現場教學，學生更易學習和理解。而且像外科學、兒科學這樣臨床操作較多，需培養學生較強動手能力的課程，在醫院學習的學生可以直接在教師的指導下，面對真實患者進行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過自己親手實踐的過程加深對理論知識的理解，靈活掌握理論知識，并培養自學能力，故這兩門課程考試正確應答率院校結合班優于平行班。
３．２平行班與系統化教改班學生考試正確應答率比較
平行班與系統化教改班的區別在于，前者采用“以學科為中心”的傳統教學模式，后者采用“以器官系統為中心”教學模式。“以學科為中心”的教學模式中各學科的知識有著較強的學科系統性和完整性，但仍存在學科之間內容交叉、重復（如腎臟的結構特點，解剖學、組胚學中，生理學腎臟排泄機制中，藥理學利尿藥物的作用部位中均會重復講解）；基礎與臨床脫節等問題。這樣的教學對三年制專科層次的醫學生來說一是加重了課時負擔，二是從橋梁課到專業課再到臨床實習時間跨度大，難以將理論學習印證到臨床實際問題中，增加了學習難度。本校“以器官系統為中心”的教學改革是將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個整體，從形態、結構、發生、功能、生理、病理到臨床有機的串聯起來，形成８大系統疾病診療技術。例如學生學習消化系統疾病診療技術時，從學習正常的消化系統結構，到了解正常的生理功能，進而學習病理改變，最后依次學習有關消化系統內科、外科、兒科疾病的臨床表現、治療方法等。這樣的整合，一是減少了課程重復，縮短總學時數，增加了學生的臨床實踐或自主學習的時間（８大系統要求掌握知識點只需７９０學時完成，而按以學科為中心的課程體系，講述相同的知識點需要９８８學時完成，節省１９８學時）；二是可有效避免學生學前忘后的現象，從基礎到臨床到見習的連貫式學習可以使理論知識系統融合在某一疾病的診治過程中，使理論知識形象化，也可達到“早臨床、多臨床”的目的。從平行班與系統化教改班學生考試正確應答率比較結果來看，“以器官系統為中心”的教學改革并不會影響學生對臨床專業核心知識點的掌握，在解剖學和外科學這兩門課程中學生考試正確應答率系統化教改班還優于平行班。當然，專科層次臨床醫學專業人才培養模式改革也存在一定的問題和困難。比如“院校結合”模式改革中存在學生由學校輾轉到醫院學習的心理變化影響學習效果；醫院醫生臨床工作經驗豐富但缺乏教學經驗等問題。“以器官系統為中心”教學改革中也可能遇到各器官系統課程知識融合不夠、配套教材缺乏、跨學科、跨系統教學師資缺乏等困難。
臨床醫學論文4
1資料與方法
1.1一般資料
20xx年3月~20xx年1月我院肝膽外科收治腹腔鏡膽囊切除術患者180人，隨機分為傳統治療護理組(對照組)和臨床路徑模式組(實驗組)。兩組間在年齡、性別、病種等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1臨床路徑的制定
由科室主任、護士長、專科醫生和責任護士共同組成臨床路徑管理小組，通過查閱文獻借鑒國內外臨床路徑模式的經驗，結合診療常規和以往的治療經驗初步擬定了腹腔鏡膽囊切除術最佳可行的治療護理計劃和進度流程。
1.2.2臨床路徑的實施
對照組采用傳統的醫療方法，實驗組采用臨床路徑，患者自入院第一天即按照路徑的流程實施每一項診療護理計劃。從入院前到術后第3天制定詳細的'臨床路徑流程。
1.3統計學方法
數據以均數±標準差表示。各組間計數資料比較用2檢驗。各均數用t檢驗。
2結果
兩組患者住院天數和住院費用比較。臨床路徑是coffey等在1992年首先提出來的，是集醫護人員為一體，為患者制定的一套綜合性的醫療服務計劃。20xx年3月~20xx年1月我院對肝膽外科收治的腹腔鏡膽囊切除術患者設計并實施了臨床路徑，探討臨床路徑是否對患者有促進恢復的作用。本研究結果顯示，臨床路徑組的住院天數、住院總費用、西藥費均明顯低于對照組，有統計學意義。說明臨床路徑的實施能夠促進患者恢復，有臨床推廣價值。
臨床醫學論文5
1資料與方法
1.1一般資料
63例患者均為我院20xx年12月—20xx年12月收治的腎性貧血患者，所有患者均符合內生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min，血紅蛋白(Hb)<90g/L，紅細胞壓積(Hct)<25%，血清鐵蛋白(SF)<100g/L，轉鐵蛋白飽和度(TS)<20%。將63例患者隨機分為蔗糖鐵組、右旋糖苷鐵組和力蜚能組各21例。蔗糖鐵組：男9例，女12例，年齡21-77歲，平均(48.7±10.3)歲；右旋糖苷鐵組：男11例，女10例，年齡20-77歲，平均(47.8±10.4)歲；力蜚能組：男10例，女11例，年齡22-76歲，平均(49.1±10.8)歲。三組一般資料經統計學處理后差異無顯著性（p>0.05）。
1.2方法
靜脈注射蔗糖鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg以生理鹽水20ml稀釋,15min內靜脈注射,觀察1h,如無不良反應，將100mg溶于生理鹽水100ml中，于血液透析開始2小時后從透析器靜脈端緩慢滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。
靜脈注射右旋糖酐鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg溶于20ml5%葡萄糖液中，靜脈滴注15min以上，然后觀察1h，如無不良反應，將100mg溶于5%葡萄糖液100ml中緩慢靜脈滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。其中，有1例患者因出現較嚴重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現較嚴重頭痛于治療第五周退出該組。
力蜚能組：2粒(300mg)/d，每日1次，飯后服用。連用12周。
三組均同時使用同一廠家生產的重組人紅細胞生成素（rHuEPO）治療，每周皮下注射2-3次，每次3000u。
1.3療效評價
與基礎值相比，顯效：Hb≥110g/L，SF≥300g/L，TSAT≥25%；有效：90 g/L≤Hb＜110g/L， SF與TSAT均較基礎值有所增加(>50%)，但未達到顯效標準；無效：Hb＜90g/L，SF與TSAT無明顯變化(增加<50%)。
1.4統計學方法
應用SPSS15.0統計學軟件，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1療效：蔗糖鐵組總有效率為90.47%，右旋糖酐鐵組總有效率為84.21%，力蜚能組為71.43%，三組比較，蔗糖鐵組與右旋糖酐鐵組療效無統計學差異(P值0.96)，但前兩組與力蜚能組對比療效差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2藥物副反應：蔗糖鐵組僅1例出現較為明顯的'惡心、間斷腹瀉，經對癥處理后逐漸好轉，發生率為4.76%；力蜚能組僅1例出現較為明顯的腹瀉、黑便、頭昏，經對癥處理后腹瀉、頭昏逐漸好轉，發生率為4.76%；右旋糖酐鐵組有1例患者因出現較嚴重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現較嚴重頭痛于治療第五周退出該組，有2例出現頭昏、頭痛、肌肉關節疼痛，癥狀不重，經觀察，后逐漸自行好轉。藥物副反應前兩組與右旋糖酐鐵組相比有統計學差異(P<0.05)。
3討論
本研究結果表明，靜脈注射蔗糖鐵聯合重組人紅細胞生成素（rHuEPO）治療血液透析患者中重度貧血總有效率為90.47%，口服力蜚能總有效率為71.43%，兩組療效差異有統計學意義(P<0.05)；蔗糖鐵藥物副作用發生率為4.76%，右旋糖酐鐵藥物副作用發生率為19.04%，兩組相比有統計學差異(P<0.05)。靜脈注射蔗糖鐵聯合rHuEPO 治療腎性貧血療效較好，且副作用少，可作為首選方法之一。
臨床醫學論文6
【摘要】隨著我國綜合國力的增強和高等教育國際化步伐的不斷加快，我國醫學留學生教育規模不斷擴大。根據醫院多年的留學生教學管理工作經驗，介紹醫院臨床醫學專業留學研究生培養要求，總結分析了臨床醫學專業留學研究生培養和管理存在的問題，并針對問題和結合工作實際提出了相關的解決方案，希望提高專業學位留學研究生的培養和管理水平。
【關鍵詞】臨床醫學;留學研究生;培養;管理
面對來自不同國家、民族和地區，有著不同文化、歷史、語言和宗教信仰的留學生，如何培養出國際認可的、高質量的醫學人才，是我國高等醫學院校面臨的一項新課題[1]。江蘇省教育廳關于大力發展外國留學生教育的意見中指出在改革留學生教育模式，提升留學生教育師資建設水平，完善留學生教育工作管理體制和機制，營造有利于留學生教育發展的良好環境等幾方面的要求[2]。東南大學附屬中大醫院是教育部直屬教學醫院，每年接收來自各國的各種類型的留學生，在留學生培養和管理方面積累了一定的經驗，其中臨床醫學專業學位留學研究生培養是培養高層次、高學歷的醫學人才，筆者主要討論臨床醫學專業留學研究生的培養要求以及在培養和管理過程中存在的問題并提出相關對策，希望提高專業學位留學研究生的培養和管理水平。
1臨床醫學專業留學研究生培養要求
1.1課程學習及論文要求
臨床醫學專業留學研究生在碩士研究生三年學制期間，課程學習為半年，課程包括：公共學位課(漢語、中國概況)、視各學科不同的專業學位課(專業基礎學位課程、專業必修學位課程、實踐教學系列課程)、限選課(循證醫學)以及必修環節。必修環節指的是人文和科學素養系列講座、參加學術活動及學術論文撰寫。全日制臨床醫學專業學位留學研究生在校期間總學分最低要求20分，其中學位課程最低要求18學分;還應完成必修環節2學分。學術論文的具體要求是在臨床科研能力訓練中學會文獻檢索、收集資料、數據處理等科學研究的基本方法，結合臨床實際，完成一篇臨床研究的學位論文，包括病例報道、臨床觀察性研究、臨床試驗等，字數不少于2萬字。
1.2臨床能力培養要求
臨床醫學專業學位研究生以臨床能力培養為主，必須按二級學科進行培養，以二級學科的各專業輪轉為主，兼顧相關科室。臨床醫學專業留學研究生通過臨床能力訓練，掌握本專業基本診斷、治療技術、本學科常見病、多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療方法;學會門急診處理、重危病人搶救、接待病人、病歷書寫、臨床教學等技能;培養嚴謹的科學作風和高尚的醫德。臨床醫學專業留學研究生的臨床輪轉時間不少于24個月，其中導師所在臨床科室的輪轉時間不少于12個月。根據臨床醫學專業留學研究生的.具體情況，經導師研究后，其他科室的臨床實踐時間，最低不少于3個科室，每科輪轉至少1個月。其中內科學專業臨床醫學專業留學研究生必須輪轉心血管內科、消化內科、呼吸內科3個科室;外科學專業臨床醫學專業留學研究生必須輪轉普通外科、骨外科、泌尿外科3個科室;其他二級學科輪轉科室是具體情況而定。臨床醫學專業留學研究生應根據本專業培養方案的轉科規定，完成其工作量和質量要求，管理床位數2～4張，出科時必須進行轉科考核，考核不合格需延長轉科時間直至考核通過。
2培養和管理存在的問題
2.1留學研究生存在語言交流障礙
臨床醫學專業留學研究生主要來自國內應屆畢業醫學本科留學生和在外國完成醫學本科學業后到中國攻讀研究生的人員[3]。國內畢業的本科留學生又分為全英文教學的MBBS留學生和與中國臨床專業五年制學生一起上課的留學生，他們都有至少5年以上的中國學習生活的經歷，后者比前者中文水平明顯要好，在國內讀本科的留學生一般入學時只通過了低級的漢語水平考試，對中國的文化、風俗和國情等缺乏了解，他們英語較好，但漢語基礎差，尤其到醫院進行臨床實踐時，大都數臨床醫學專業留學研究生無法與患者進行面對面的交流和溝通并及時了解患者的病情變化，他們可以聽得懂中文，但是無法用中文進行病史采集和用中文書寫病程記錄等，這成為醫學留學生臨床實踐的最大的障礙[4]。在當前的醫療環境中，患者對留學生也存在著一定的不信任，不配合留學生的問診、查體、穿刺、拆線換藥等基本技能的訓練，從而影響了留學生臨床實踐的積極性。
2.2勞動紀律差，宗教信仰不同
由于專業學位留學生大多來自相對落后國家(包括尼泊爾、印度、土耳其等)，他們普遍自由散漫、時間觀念差，考試喜歡作弊，上課、上班存在遲到、早退甚至曠工的現象。留學生來自熱帶地區較多，多數學生怕冷，一方面穿的單薄，加上飲食不適應等原因容易生病，另一方面，天氣冷賴床導致遲到。而且他們有著各種宗教信仰，經常因為宗教節日，請假過節做禮拜造成缺勤，然而中國小長假可能遇到周末調休上班的事，部分留學生從心底不接受這樣的調休，周末不來上班。在醫院臨床實踐期間，是沒有寒暑假的，部分同學由于家事需請假回國，路途遙遠，請假少則半個月，從而影響了臨床實踐的時間和效果。
2.3導師和臨床
帶教老師工作繁忙，缺乏帶教積極性研究生是導師負責制，導師要負責他們的臨床實踐和學術論文的指導，對臨床醫學專業留學研究生的培養具有關鍵性作用。導師和臨床帶教老師臨床工作非常繁忙，留學生往往缺乏學習的主動性，遇到問題不主動向老師提問，導致老師往往無暇顧及留學生的帶教。在單獨針對留學生進行雙語查房或全英文查房、幫助留學生與患者進行交流，輔導留學生完成中文醫療文件的書寫以及解釋留學生提出的問題等等這些帶教工作都需要花費大量的時間，繁忙的臨床工作不允許他們花費太多的時間，因此，必將影響留學生的帶教質量。教學靠的是奉獻精神，部分帶教老師缺乏帶教的積極性。
3培養和管理的對策
3.1嚴把生源質量關，強調語言實際運用能力
臨床教學需要大量的語言交流，因此，留學生的語言交流障礙是教學中面臨的最大的困難。我們在招生環境要嚴格語言要求，申請中文授課項目的同學，漢語HSK成績達到五級，如其他材料齊全但無HSK證書，可以申請在東南大學漢語補習一年后通過HSK五級，再進行中文授課項目學習。臨床醫學專業學位碩士研究生到校后將進行臨床能力相關綜合測試，測試內容涵蓋溝通交流、臨床基本知識和技能等，測試不合格者不能攻讀臨床醫學專業學位碩士研究生，補考仍未通過者直接轉為科研學位碩士。在臨床醫學專業留學研究生的課程安排中建議增加《醫學漢語》這門課程，對他們與病人溝通、書寫病程記錄等會有很大的幫助。
3.2加強日常管理和考核
臨床實踐期間臨床醫學專業留學研究生由海外學院、醫學院、醫院教育處三方共同管理，教育處出臺相關請假制度，因病請假者必須憑本院門、急診醫師的診療證明，請假超過7天必須要三個部門都簽字同意后才可離開，此外還需在臨床實踐結束后補齊請假的時間。科室和教育處共同管理留學生的日常表現，教育處每月不定期查崗，加強醫院考勤和違紀的處罰力度來培養留學研究生良好的臨床實踐習慣，并通過信息系統統計他們每個月的管床數。定期召開臨床醫學專業留學研究生座談會，了解他們在學習生活中存在的問題，積極與相關科室和部門反饋，督促其進行整改。加強臨床醫學專業留學研究生的考核是檢驗培養質量的重要環節，規定臨床醫學專業留學研究生在申請學位答辯前必須經過以下三項考核，方可進行論文答辯。(轉科考核：每輪轉完一個科室，由科室考核小組對其進行考核，填寫考核記錄手冊;(2)思想品德考核包括敬業精神和工作責任心、醫療作風和科學作風、醫療道德與服務態度、團結協作與人際關系、遵紀守法與勞動紀律等;(3)臨床綜合能力考核，包括臨床專業知識、臨床分析能力、臨床思維能力、臨床診療能力及臨床操作能力等。
3.3調動臨床帶教老師的帶教積極性
在調動臨床帶教老師的積極性方面主要有以下三點：(1)各科安排一名有留學經歷的專門的英文教學秘書協助導師負責留學生的帶教和管理，每個月進行考核并給予一定的帶教津貼，在績效考核和職稱晉升方面給予一定的加分政策;(2)在醫學院每年參加英語培訓和安排臨床醫生出國進修的政策中，擔任英文教學秘書的臨床帶教老師優先考慮;(3)在醫學院留學生優秀帶教老師評選和醫院臨床教學獎的評選中，優先考慮英文教學秘書。
3.4開展多種形式的雙語教學活動
留學生教學工作的目標是培養出符合國家化需求和適應國際化競爭的醫學高層次人才，培養出具有創新能力、解決問題能力、終身學習能力的醫學留學生。由教育處牽頭，二級學科統一定期安排多種形式的雙語教學活動包括：教學講座、教學查房、技能培訓、病例討論和讀書報告等來培養臨床醫學專業留學研究生的思維能力和臨床技能，每次教學活動均采用簽到和考核制度，提高臨床醫學專業留學研究生參加率，給予培訓老師一定的勞務費。我們組織專家編寫英文PBL教學案例，開展PBL臨床教學活動，調動了留學生的學習積極性。
臨床醫學論文7
1.資料和方法
1.1一般資料
任意抽選本科室20xx年5月－20xx年7月本科室接收的72例冠心病病人通過醫生診斷和儀器檢測，(72例病人均確診為冠心病患者。采用平均分組法將抽樣標本分成例數相等的實驗組與對照組，實驗組由22例男性病人與14例女性病人構成，病人的年齡在48－75歲，平均年齡為63.6歲，患病時間為3.5－8.7年。對照組由19例男性病人和17例女性病人構成，)病人的年齡在47－74歲，平均年齡為62.8歲，患病時間為4.1－8.5年。由于兩組例數相等，且病人的性別構成、病程、年齡等資料無明顯差異P＞0.05，因此可以作為抽樣實驗的樣本。
1.2救治方法
1.2.1實驗組
本組36例病人在接受低分子肝素推注治療的同時，給予鹽酸替羅非班藥物治療。通過PCI途徑將鹽酸替羅非班注入病人的靜脈血管中，滴注速率應控制在0.4－0.8mgkg－1min－1。PCI治療結束后需間隔12小時才能為病人推注低分子肝素針劑。
1.2.2對照組
本組36例病人僅接受低分子肝素治療。通過PCI途徑將低分子肝素注入病人的靜脈血管中，每次治療12小時，連續進行PCI治療五天或一周。
1.3治療有效性評價
治療結果可根據癥狀消退情況分成療效顯著、治療有效和治療無效三個等級。
(1)療效顯著:冠心病癥狀完全消失，胸腔無鎮痛、壓抑等不適感，心臟血管能夠正常輸送血液。
(2)治療有效:冠心病癥狀部分消失，胸腔疼痛頻率明顯降低。
(3)治療無效:冠心病癥狀無緩釋甚至出現病情惡化的情況。
1.4統計計算研究
在電腦設備上使用SPSS19.0對統計資料進行分析，其中(x珋±s)代表計量數據，通過t對統計數據進行驗證，經軟件計算，若結果為P＜0.05則表示組間數據差異顯著，計算結果存在統計學價值。
2.結果
接受抽樣實驗的72例病人經治療，冠心病癥狀均得到緩釋，其中接受鹽酸替羅非班輔助治療的實驗組治療顯效率超過對照組P＜0.05。
3.討論
冠心病是威脅我國群眾身體健康的主要心血管疾病，通常中老年群體比年輕群體更容易患上冠心病，而糖尿病病人比正常人發生冠心病的概率更高，此外，有飲酒習慣、體質肥胖、血壓指數偏高的人群是冠心病高發人群。治療冠心病的主要途徑是疏通血管，消除血管栓塞，為了達到這些治療目標，當前基層心血管科主要使用低分子肝素為病人進行PCI治療。但僅僅使用低分子肝素無法達到最佳治療效果，為此筆者在文中對鹽酸替羅非班的.輔助治療效果進行了實驗研究。鹽酸替羅非班進入血液后，可以組織血管中的血小板聚合、凝結，從而達到遏制血管栓塞形成的效果。在上面的回顧實驗中，實驗組在接受低分子肝素治療的同時，輔以鹽酸替羅非班，取得的治療成效大幅超過對照組P＜0.05。在運用鹽酸替羅非班為病人進行治療時，必須嚴格控制滴注速度和用藥分量，病人在接受鹽酸替羅非班滴注的過程中，醫生要經常觀察病人的反應，留意病人是否感到不適，并監控病人血液中的血小板聚合情況，分析用藥效果。由于使用低分子肝素并輔以鹽酸替羅非班治療冠心病能夠顯著提升用藥效果，因此基層心血管科應普及這種方案。
臨床醫學論文8
1臨床資料
1.1一般資料
本院選取10例病患中，男性7例，女性3例，年齡在50歲到85歲之間。其中，有4例患者為冠心病史、有3例患者為高血壓史、有1例患者為糖尿病史，有1例患者為并發高血壓和冠心病、有1例患者沒有此類病癥。本組的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短時間內達到了舞蹈癥的巔峰，3例患者均是在1d以上出現該癥狀；3例女患者均是在1d以上該癥狀達到巔峰。
1.2臨床癥狀
本組10例患者在臨床上的表現均為偏側舞蹈癥狀，患者表現出不自主的、沒有規律的、迅速的肢體舞蹈運動，不過僅僅累積與一側的肢體：肩部突出表現為向前向上的聳肩運動，面部突出表現為不自主的努嘴、擠眉弄眼、咬牙等。一般情況下，癥狀多數是在與旁人談話、做動作、精神緊張等時加重，在安靜或者是壓迫患肢的時候癥狀會減輕。
1.3影像學檢查
本組患者入院之后均對頭顱進行CT檢查或者是對頭顱進行MRI檢查。通過檢查，其病灶位置主要位于：2例發生于尾狀核，1例發生于單側放射冠區，有1例發生于雙側放射冠區，有1例患者發生于內囊前肢，有2例發生于丘腦，有1例發生于顳葉、有2例發生于豆狀核。
2治療方法
通常情況下，該病的治療均是按照腦血管疾病進行治療的，同時還要給予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是癥狀比較嚴重的患者或者是口服藥物效果不佳者，需要靜脈滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d東莨菪堿等以控制舞蹈癥狀。同時們還要給予患者血管擴張劑、抗血小板聚集劑，自由基清除劑以及腦細胞活化劑的治療。
3結果
1）治愈：患者舞蹈癥狀完全消失，患肢的功能也恢復正常。
2）顯效：患者的舞蹈癥狀明顯的減少，且患肢功能基本上恢復正常。
3）有效：舞蹈癥狀稍微減輕，患肢的功能也有所改善。
4）無效：舞蹈癥狀以及患肢功能均無好轉跡象。
本組的10例患者經過對癥治療之后，有5例患者治愈，2例患者顯效，2例患者有效，1例患者需要進一步的隨訪。患者舞蹈癥狀的消失時間平均為5.5d。
4討論
半側舞蹈癥主要局限于患者的一側上下肢或者是面部，根據有關文獻證明：該病主要是因為風濕熱、腦腫瘤、慢性進行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系造成的。所謂錐體外系主要是由多神經元而構成的不同功能的復雜的環路，只要其中一部分受到損傷都會引起患者相應部位的不規律、不自主的異常運動，尤其是紋狀體，包括：殼核、尾狀核、蒼白球。當這些部位被損傷之后，導致蒼白球的作用釋放出來，加強對運動神經元的抑制作用，皮層所發動的`運動沒有辦法中斷、停止，并且還不能接受經過小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動而導致患者發生半側舞蹈癥。
根據有關的資料顯示：半側舞蹈病例中，缺血性腦卒中是該類疾病的主要是發病原因。本組的10例患者全是因為缺血性腦卒中而引發的偏側舞蹈癥。
通常，臨床治療本病首先選用減輕或者是控制舞蹈癥狀的藥物，多數是采用多巴胺受體阻滯劑等，常使用的藥物有氟哌酸啶醇、安定、氯丙嗪、奮乃靜等。本組的10例患者主要是采用氟哌酸啶醇、安定等藥物進行對癥治療，平均使用1.5d之后起效，癥狀消失的平均時間為5.5d。可以知道，在臨床治療舞蹈癥狀中，氟哌酸啶醇是首選藥，其療效甚佳。除此之外，在對癥治療的同時，還要積極配合使用血管擴張劑、抗血小板凝集劑，腦細胞活化劑等相關的藥物治療腦卒中，從而有效的預防該病的復發.
臨床醫學論文9
1醫學院校生物技術專業開設臨床醫學課程的必要性
在醫學院校生物技術專業開設臨床醫學課程，有著迫切需要和實際意義。我校生物技術專業自招生之初就開設了臨床醫學課程。生物技術專業有了臨床醫學的指引，人才培養基礎更加扎實，方向更加明確。同時，具有一定臨床醫學知識的生物醫學人才，能夠更好地將自身優勢輻射到傳統醫學專業上，為臨床醫學的發展提供新視野，開拓新思路，注入新的活力。醫學生物技術已經在臨床醫學的發展中發揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導向藥物、人工血液代用品等已廣泛應用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時，許多臨床新問題、老難題，也越來越多地依賴于生物技術的發展，相關疾病的基因定位、組織工程、干細胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫學院校生物技術專業開設臨床醫學課程既是生物技術學科發展的需要，也是臨床醫學發展的需要。
2醫學院校生物技術專業臨床醫學教學現狀和問題
2.1課程體系和教學內容完全照搬臨床醫學專業本科教育
課程體系和教學內容是培養目標的直接反映，是培養人才素質、提高教學質量的核心環節。生物技術專業臨床醫學課程體系和教學內容，應該緊貼生物技術專業實際需求，有針對性地進行設置。然而，目前大部分醫學院校生物技術專業臨床醫學課程體系和教學內容完全照搬臨床醫學專業本科教育，將內科、外科、專科教學內容按照病因、臨床表現、病理、診斷、治療、預防等毫無取舍地灌輸給學生，呈現教師教學無特色、無重點、無思路，學生學習無方向、無興趣的狀態。這與學科設置初衷和社會人才需求脫節，不能培養學生的自主學習能力及創新能力，沒有達到預期效果。
2.2課程目標不明確，考核要求不嚴格
目前大多數醫學院校對生物技術專業臨床醫學教學不夠重視，沒有真正意識到臨床醫學對該專業學生今后發展的重要意義。醫學院校生物技術專業臨床醫學課程目標應該是：使學生具有一定臨床思維，了解臨床醫學前沿和需要，并能在醫學發展和臨床需求中找到生物技術的落腳點、發力點，運用所掌握的生物技術理論知識和技能，從事相關領域的科學研究、技術開發，最終為醫學問題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫學院校對于生物技術專業臨床醫學課程目標認識比較模糊，在教學過程中需要學生掌握哪些內容、掌握到什么程度沒有一個明確的標準。考核過程較為敷衍，甚至沒有考核，使臨床醫學課程開設存在“雞肋化”的危險。
3醫學院校生物技術專業臨床醫學教學內容
醫學院校生物技術專業人才培養，在強調基本素質共性的基礎上，應該有不同的培養類型和專業方向。醫學生物技術專業臨床醫學教學內容必須體現職業生涯發展目標，尊重學生多樣性選擇。目前的教學內容和課程體系不能完全符合專業發展和人才培養需要，不能完全適應現代醫學發展需要，不能完全考慮到多樣化、個性化、專業化，因此有必要對醫學院校生物技術專業臨床醫學教學內容進行改革。
3.1緊貼實際，重點突出
臨床醫學是醫學生物技術的出發點和落腳點，在課程設置上除了要整體介紹臨床醫學概況外，重點是要篩選出能夠體現生物技術學科發展價值以及與生物技術知識有交集的內容，體現出醫學生物技術特色和資源優勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術在腫瘤及其他疾病中的應用等；而疾病的臨床表現、物理診斷及常規治療方法等內容應該淡化。這樣才會貼近生物技術專業實際，更好地激發學生學習熱情，避免浪費學生有限的精力。
3.2以臨床問題為向導，以臨床難點為突破
醫學生物技術發展動力就是臨床問題。醫學生物技術的發展已為我們解決了一個又一個醫學難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術應用于臨床實踐。因此，應將目前臨床上亟待解決的問題和需要突破的難點貫穿在教學中，引起學生的思考和學習興趣，從而更好地把生物技術和臨床醫學結合起來。
3.3著眼前沿，廣泛涉獵
生物技術專業臨床醫學教學內容需要不斷更新和發展。臨床醫學的最前沿往往與生物技術的發展密不可分，因此要把臨床醫學中最新的焦點和熱點引入教學中，讓學生體會醫學生物技術對現代醫學發展的重要性，增強榮譽感和使命感。同時，臨床醫學不斷進展的案例也是很好的教學事例，讓學生了解前輩們是如何發現問題、分析問題、解決問題，并推動醫學科學向前發展的。但也要照顧到醫學發展的冷門分支，給學生拾遺補缺的機會，在大家忽視的老問題上做出新文章。
4醫學院校生物技術專業臨床醫學教學模式
生物技術專業臨床醫學教學模式應該有別于臨床醫學專業，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調動學生積極性，將課程的作用發揮到最大化。
4.1課堂教學與課外教學相結合，選修和必修相結合
壓縮課堂教學時數，將教學主戰場放在課外，把更多的時間交給學生進行自主學習。增加選修課數量，鼓勵學生選擇自己感興趣的方向進行探索。生物技術專業將來不從事臨床醫療工作，對臨床醫學知識的學習應該是有重點和有取舍的，這個選擇權不應掌握在教師手中，而應留給學生。讓學生在課外通過文獻查閱、學術會議、網絡交流等多種形式，學習對未來職業發展有幫助的醫學知識。
4.2大師進講堂，將導師范圍擴展至臨床學科
師資隊伍建設是實踐教學體系改革的關鍵。目前生物技術專業臨床醫學師資結構中，中級職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應該把臨床醫學的“大腕”請進講堂，因為生物技術專業的.導師往往更重視具體的新技術、新方法，而對臨床醫學前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設計。這些可由臨床導師很好地補充，他們扎根臨床數十年，對疾病的發生發展、治療的難點要點有更全面、深入的認識。要鼓勵學生參與到臨床導師的科研課題及科技創新活動中，使其不僅對原有理論知識和技術有更清晰的認識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學生能更準確地把握現代醫學發展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來職業發展進行合理的規劃。
4.3啟發為主，傳授為輔
生物技術專業學生將來主要從事科研工作，應該是臨床醫生的益友良師。其臨床醫學教學不應以傳授方式為主，而應采取引導、啟發的方式，加入討論及案例教學，讓學生自己思考問題，用專業特長來分析問題、解決問題。強化學生創新思維和綜合能力培養，在教學環節中啟發學生自主學習和自由學習。在教學方法和教學手段改革中，堅持理論聯系實際、基礎聯系臨床的教學理念，強調教學過程的“四結合”：密切結合科研，密切結合臨床，密切結合實踐，密切結合新進展。
4.4考核評價與教學目的相統一
考核指標的科學性、合理性是教學目標能否實現的關鍵。長期以來，各醫學院校生物技術專業臨床醫學課程多采用以試卷考試為主的考核評價體系，無法體現該專業注重分析、注重實踐和注重創新的特點，不利于學生創新意識和實踐能力的培養。對于生物技術專業而言，臨床醫學課程考核應采用多種方式，如討論、綜述撰寫、案例分析、參加和完成導師科研課題等，考核內容應重思維、輕內容，重分析、輕解決。這將有利于提高學生學習興趣，激發創新思維。總之，醫學科學是一門傳統的學科，生物技術是一門新興的學科，在生物技術專業開設臨床醫學課程，是在傳統學科與新興學科之間架起了互相溝通的橋梁，高質量的臨床醫學教學必將推動生物技術專業學生整體水平的提升。兩者有機結合，將有利于培養接地氣、思路清晰、視野開闊、能力出眾的醫學生物技術專業人才。
臨床醫學論文10
摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養法、咽拭子聚合酶鏈反應(PCR)法和血清MP被動凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對362例臨床擬診呼吸道(非細菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標本進行配對研究，每患兒取咽拭子做快速培養和PCR，同時取血清做MP-Ab檢測，對3種方法的檢測結果與臨床診斷治療病例進行回顧性分析。結果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養法檢出陽性78例，陽性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽性103例，陽性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽性127例，陽性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關性，臨床醫生應根據患兒病程選取檢測方法，以提高陽性檢出率和敏感性。
關鍵詞：肺炎支原體，快速培養法，咽拭子聚合酶鏈反應，血清抗體，配對研究
前 言
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發展為支原 體肺炎。但只根據臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對362例臨床 擬診為呼吸道(非細菌性)感染患兒的咽拭子和血清標本進行配對研究，通過病 例回顧來探索對支原體肺炎敏感的實驗室診斷方法，以協助臨床準確做出診治。
第一章 文獻綜述
1.1肺炎支原體的定義
小兒肺炎支原體肺炎多見于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現為毛細支氣管炎。多數為亞急性起病，發熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線改變明顯，多為單側病變，也可見雙側病變，以下葉為多見，有時病灶呈游走性，少數呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長2~3周之久，偶有延長至6周者。
1.2 肺炎支原體的發病機制
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發病機制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學發病機制等學說，其中免疫調節異常在MPP的發生發展中可能起重要作用
1.3肺炎支原體的臨床表現
1. 多數為亞急性起病，發熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。
2. 可出現多系統多器官的損害，皮膚粘膜表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見非特異性肌痛和游走性關節痛;也有表現心血管系統、神經系統損害、血尿及溶血性貧血等。
3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者
1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學診斷
肺炎支原體快速鑒定培養法優于被動凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據，可做為臨床診斷MP感染的優先試驗[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術可促進呼吸道癥狀的改善及體征恢復，且通過纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽性率沒有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區分細菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(PCR)技術檢測MP具有可靠、特異性高的特點，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。
1.5 肺炎支原體的實驗室檢查
急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒有明顯變化，補體C3、C4在恢復期內也沒有明顯變化，因此血清C-反應蛋白、免疫球蛋白和血清補體的監測對診斷急性期或恢復期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗同時檢測可提高小兒支原體肺炎實驗診斷的準確率;支原體肺炎患兒外周血白細胞大多正常占80%，中性粒細胞增高占61%;65.6%患兒C-反應蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學特點及進展MP肺炎發生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發病高峰月,小兒支原休肺炎發病率有所上升,發病年齡有趨小傾向,秋冬季發病率高,肺炎支原體只要通過呼吸道進行傳播，尤其發病率較高的地區，局部區域每隔3-5年可發生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時間都持續較長，有的感染可持續一年左右，因此，有關部門一定要采取相應的預防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對控制疾病發生和流行具有重大意義。控制支原體感染的發生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 樣本
收集黃河中心醫院檢驗科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經初診為非細菌性感染的患兒362例作為研究對象，其中男175例，女187例;年齡為2個月～12歲，病程為1～90天。
2.2 方法
具體方法有：(1)用MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對362例研究對象同時進行檢測，記錄結果。(2)通過研究對象病歷回顧統計MP感染的例數，并按年齡、病程和3種MP檢測法結果進行統計學分析。
2.3 臨床診斷MP感染的診斷標準
按文獻[1]、臨床癥狀、體征標準，包括回顧性診斷——即患兒經紅霉素治療有效，經青霉素、頭孢菌素治療無效者等;以及實驗室檢查3種檢測法至少有一種陽性。病程計算方法：以病歷本記錄為準，即在患兒開始有癥狀或體征時開始計算，到患兒來就診檢測時為止進行計算。
用Spearman檢驗;各年齡組間確診病例的陽性率比較用χ2檢驗;3種檢測方法陽性結果與病程之間的比較用q檢驗。
第三章 結果
3.1 陽性樣本
經過回顧性診斷，在配對研究組362例研究對象中有152例符合MP感染的診斷標準，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養法檢測出78例陽性，PCR法檢測出103例陽性，MP-Ab法檢測出127例陽性。
3.2 結果分析
各確診病例的年齡分布，見表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽性檢測結果與年齡分布見表1，表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無統計學意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無統計學意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結果，見表2，表2顯示MP快速培養法為陽性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽性的患兒病程均值較長為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統計學意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結果對比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽性結果對比分析注：△代表三組之間的'兩兩比較 。
第四章 討論
1. MP 感染的臨床表現常無特異性，臨床的實際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發熱呈弛張熱或不規則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著，可見云霧狀大片陰影。(4)WBC正常或升高。(5)青霉素類、磺胺類抗生素治療無效，改用或一開始用大環內酯類抗生素有效。(6)實驗室MP檢驗有1項或1項以上陽性具備以上2個條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時候，臨床醫生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應與肺結核相互鑒別。
2 .近年來由于診斷技術的提高，MP感染報道日漸增多，一般認為MP感染以年長 兒發病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關文獻報道各年齡組支原體肺炎占肺炎發病的10%～20%低。說明MP感染的發病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現愈不典型。
3.臨床實驗室檢測MP的方法很多，過去所用的冷凝集試驗法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對資料研究，對疑為MP感染的患兒進行3種MP檢測法，以探討MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過程中的敏感性。提示臨床醫生根據患兒不同的病程選取不同的檢測方法，以提高實驗室的陽性檢出率。
4. MP快速培養法是利用MP生長代謝產物使培養基液體中指示劑顏色發生改變來 判斷MP生長;標本中的其他支原體和細菌則因培養基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽性結果可48 h檢出。結果顯示，培養法陽性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽性率。可能與在檢測前患兒已經用了MP敏感藥物有關。表2結果顯示，該法陽性病例病程最短。提示病程時間較短的患兒選擇此方法對檢測的陽性率較高。MP培養是診斷MP的金標準[4]。
5. 咽拭子 PCR法檢測質粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過一技術可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當敏感，易受污染，故實驗室操作時應特別小心。統計結果顯示，該法的陽性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過快速培養法檢出的病例。表2結果顯示，該法陽性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細資料顯示，有病程在30天以上的患兒經抗MP治療，該法仍可為陽性，說明MP的生存力相當強，要系統化治療。
血清MP-Ab法陽性率是3種檢測方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測患兒血清中的MP抗體，而非直截了當檢測MP本身，因而陽性結果并不能確診是MP感染。對患兒狀態的綜合評估應包括對患者臨床癥狀和試驗結果的嚴謹分析。極低量的抗體可能不被此試驗檢測出來。另外還有些MP感染的患者不產生抗體或只產生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現前帶現象。表2結果顯示，該法陽性病例，病程最長，這是由于發病初期，機體中尚未產生抗體而不能被檢測出，提示發病時間較長或經過多種藥物治療過的患兒選擇此方法有較高的陽性率。此檢測法結果往往受抗體出現的時相及患兒年齡、機體免疫系統狀況等多方面的影響。
結 論
臨床應根據患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來選取實驗室的檢測方法，以提高MP的陽性檢測率，以更好地結合臨床癥狀進行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準確率。
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臨床醫學論文11
17年制醫學生普通外科階段性特點對循證醫學思維教學的需求
1.1現代醫學教育對醫學生要求更加全面化、系統化和現代化
7年制醫學生普通外科的教學設計是為了培養精英化、專業化的高端醫療人才，使其具有先進性、世界性、開放性的眼光和領袖氣質。國際醫學教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫學教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫學畢業生的核心能力包括7個部分：職業價值態度行為和倫理能力、醫學科學基礎知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛生系統能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標準”針對醫學高等教育畢業生，對醫生職業所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規定[2]。如何在臨床教學中達到這一教學目標，深刻了解臨床教學特點，制訂切實高效的教學策略，是當前醫療教育改革的重點問題。
1.2當前臨床教學中存在的問題對循證醫學思維的培養提出需求
隨著醫學規模的擴大、教學理念的更新和成才要求的提高，我們發現當前臨床教學中存在一些問題，加強循證醫學思維的培養，可以有效提高和改善臨床醫療教學效果，不斷努力達到醫學改革現代化的要求。
1.2.1學生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學階段，醫學生掌握知識程度不同，僅僅在課堂學習中，學習了醫學理論，缺乏實踐應用經驗。而在臨床實踐中，需要臨床醫生針對個體化患者，綜合考慮復雜臨床問題，采取已有醫學成果，做出最佳的診治方案。在臨床實踐初期的醫學生，由于理論知識和實踐操作的脫節，缺乏將醫學理論應用到醫療實踐中的橋梁，常見問題包括不能發現患者疾病的主要問題、難以選擇行之有效的診斷方法、無法評估和選擇現有的治療方法。在臨床實踐中期的醫學生，常見問題包括過度依從上級醫師的醫療決策、缺乏求證精神和根據醫療結果修正反饋的學習態度。在臨床實踐后期的醫學生，常見問題包括經驗性醫療行為的養成、發現臨床新問題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫學思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。
1.2.2先進醫學理論要求和滯后的臨床實踐訓練方法間的矛盾現代科技輔助技術推動醫學教學的改進，醫學教育發展日新月異，新的醫學理念和方法學不斷豐富醫學研究手段，現代醫學生的學習具有后發優勢，站在前人肩膀上，學習了最新醫學理論體系，但臨床實踐訓練方法相對滯后。由于地區醫學發展不平衡、歷史原因造成的醫學臨床教師教學意識和教學能力的差異，當前我國臨床實踐中依然存在經驗式醫療思維，缺乏循證醫學意識和臨床科研態度，難于引導學生進行醫學知識的深入學習和臨床難題的科研探索。在臨床教學中引入循證醫學思維的培養，有利于克服地區人員醫療水平的差異，幫助和改進建立先進的現代循證醫療臨床診治思維體系[3-4]。
1.3普通外科臨床分階段教學特點和循證醫學學習需求
在臨床見習、臨床實習、臨床專科培養的不同臨床學習階段，普通外科臨床醫學教學具有不同的階段性特點。應當根據不同階段醫學生的教學特點，制訂循序漸進的階段性的臨床教學中循證思維培養的`計劃[5-6]。
1.3.1臨床見習教學階段階段特點：從7年制醫學生4年級開始，進入臨床見習期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實踐，能夠進入普通外科病房、換藥室、急診室、手術室現場觀摩臨床診治。較理論學習而言，這是質的變化。同時這一階段，學生普通外科知識的獲得還是以理論學習為主，因此，我們在該階段主要著力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學習訓練。在開展外科動物實驗課的基礎上，臨床見習主要要求學生在外科臨床一線的觀摩，要注意觀察外科醫生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進行對照和揣摩。循證醫學學習需求：此階段學生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強，教學應當注重提高學生興趣。在此階段醫學科學基礎知識和臨床技能學習中，應當注意學生循證醫學理論的掌握和模仿應用。
1.3.2臨床實習教學階段階段特點：從7年制醫學生5年級開始，進入臨床實習階段，醫學生具備了一定的臨床經驗，在臨床手術時也可以親身進行一些基本操作，他們有非常強烈的動手欲望。在此階段，我們強調學生應當注意觀摩手術和術前術后處理，尤其是手術指征、禁忌證、手術范圍、術后并發癥及其處理等。循證醫學學習需求：此階段學生應當進行職業價值態度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學習實踐，應當注意培養學生應用循證醫學思維進行臨床行為評估、醫患交流和診治思維訓練[7]。
1.3.3臨床專科教學階段階段特點：在7年制醫學生6～7年級，是普通外科專科（研究生）學習階段。主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學生需要完成普通外科專業畢業論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯，獲得畢業證書。如何進行科學問題的提出、如何建立課題研究體系、如何開展臨床課題和結果評估，是重視當代循證醫學主要研究的內容。循證醫學思維的培養是推動醫學生具有批判性思維和創新精神的重要動力。循證醫學學習需求：7年制醫學生6～7年級，普通外科專科研究生學習階段主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學生需要應用循證醫學方法學完成普通外科專業畢業論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫學科研訓練[8]。
27年制醫學生普通外科臨床階段性循證醫學教學計劃
7年制醫學生普通外科階段性教學中循證思維的培養，包括不同階段需要掌握的循證醫學知識范圍、循證思維教學目標、教學方法的選擇和教學效果評價方法。循證醫學教學應當成為臨床教學中重要的組成部分。
2.1臨床見習教學階段循證醫學教學計劃
2.1.1循證思維教學目標完成循證醫學理論課程的學習和循證臨床診治的感性認識。
2.1.2循證醫學思維教學內容循證醫學基本理論，文獻檢索和評價，Meta系統評價。
2.1.3教學方法的選擇教導學生解決問題的方法，采取的教學方法包括課堂多媒體教學、文獻為主（CBL）教學、問題為主（PBL）教學方法。進行臨床循證診治的演示，培養學生循證醫學理論的掌握和模仿。
2.1.4教學效果評價方法問卷調查方法，循證醫學知識的普及率。
2.1.5臨床教學實踐臨床見習階段，針對此時醫學生剛剛直接接觸臨床實踐，普通外科知識還是以理論學習，但是對臨床實踐懷有極大興趣和好奇心。應當培養學生良好的循證醫學思維方法，在課堂教學、CBL教學、PBL教學中，引導學生對加強基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開始階段打下良好的臨床思維基礎方法。如在進行經膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學生基本操作步驟，同時引導學生提出問題：術后造影時間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現過敏并發癥的原理和預防處理措施，并組織學生復習膽道壓力變化對肝臟功能的影響、過敏搶救的措施等醫學證據，探討解決這些問題的方法，以及開發學生改善現有醫療措施的創新理念，讓學生從循證醫學的角度深入理解每一步的臨床實踐操作，使學生從簡單的模仿，進入到自覺性的學習和探索研究的樂趣中去。
2.2臨床實習教學階段循證醫學教學計劃
2.2.1循證思維教學目標掌握循證醫學方法學的臨床實踐中的使用。
2.2.2循證醫學思維教學內容臨床實踐中根據需要進行文獻檢索和評價，閱讀和新興Meta分析系統評價，循證指南的查找和使用，循證醫學證據在診治、醫患交流中的應用。
2.2.3教學方法的選擇教學方法教學查房、教學病例討論、術前討論和專題學習討論。培養學生如何在臨床實踐中發現問題、如何進行醫學證據的評價和檢索獲得證據方法與實踐操作。培養學生進行臨床診治思維的訓練，教會學生如何進行Meta分析和循證研究評價方法，進行循證醫學證據的查找鑒別評價、在臨床診治以及患者交流中運用。
2.2.4研究效果評價方法醫學生循證專題組織學習討論的內容和次數（臨床指南和循證醫學問題討論）。
2.2.5臨床教學實踐在臨床實習階段，針對此階段醫學生具備了一定的臨床經驗，有著非常強烈的動手欲望，但是又缺乏操作經驗和處理突發事件的能力。應當培養學生良好的循證醫學實踐能力，在教學查房、病例討論教學、術前討論和手術教學中，引導學生對每一名患者的疾病和治療進行個體化分析，提出此類疾病的共性問題、當前患者的個性問題，制訂個性化的治療方案，并要求學生在實踐中觀察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應用于普通外科的臨床實踐中并顯示出巨大的優勢，教學實踐中在學生體會了開腹手術和腹腔鏡膽囊切除手術治療膽囊結石的不同病例的經驗后，進一步引導學生查詢比較不同手術方式的Meta分析和RCT實驗研究，深入理解一種治療方法在臨床實踐中的地位、適應證的選擇、風險評估和預后處理，并對醫學科研方法進行初步的認識。
2.3臨床專科教學階段循證醫學教學計劃
7年制醫學生6～7年級，普通外科專科研究生學習階段主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學生需要完成普通外科專業畢業論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫學科研訓練。
2.3.1循證思維教學目標掌握循證醫學方法學在臨床科研中的使用。
2.3.2循證醫學思維教學內容循證醫學在臨床科研中應用，利用循證數據庫的文獻檢索和評價，Meta系統評價，循證指南，完成普通外科專業畢業論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫學科研訓練。
2.3.3教學方法的選擇小型專題課堂教學，證據分析講解；引導學生參加專業會議、開題報告、課題設計討論。在臨床科研能力教學中進行循證醫學思維培養。
2.3.4研究效果評價方法醫學生書寫發表循證醫學相關Meta分析、綜述文章的內容和數量，開題和畢業論文循證醫學思維的應用比例。
2.3.5臨床教學實踐在臨床專科訓練階段，針對此階段醫學生外科專業畢業論文的畢業要求，應當培養醫學生應用循證醫學武器進行科學問題的提出、臨床課題設計和初步的科研實踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯合應用治療膽總管結石的實踐中，對于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對于這一問題可以開展手術安全性和優越性比較的科學研究。首先是引導學生查詢對這一問題目前已有的證據，對證據進行評價和分析，有條件行Meta分析，當前研究是否依然存在沒有解決的問題。然后就沒有解決的問題提出科學性的設計方案，最后是在臨床實踐過程中開展臨床科學研究，獲得解決問題的方法。
3分階段循證醫學教學在普通外科臨床教學中的意義
通過分析現代醫學教育理念的更新發展和7年制臨床教學階段性的實踐，在普通外科臨床教學中，不同臨床學習階段進行循證醫學思維的培養，在臨床教學中具有重要的現實意義。
①在臨床醫學7年制教學過程中應用融入循證醫學思想的教學模式，可以提高學生的學習興趣，培養科學的、獨立的分析問題、解決問題的能力，拓展學生的批判性思維和創新思維。
②在臨床醫學7年制教學過程培養循證醫學思想，可以有效達到現代醫學教育核心目標———讓醫學生掌握學習方法，學會自我知識更新和技術水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。
③加強普通外科臨床教學階段循證醫學思想的培養，可以階段性循序漸進地有針對性地高效完成普通外科臨床教學任務，同時可以類推到其他臨床專業教學中，提高了臨床醫學教學水平。在臨床教學實踐中，我們也發現思維教學在我國醫學教學改革現階段依然存在一定的局限性。我們應當認識到循證醫學是一個新興學科，理論體系還在不斷更新，循證方法學在實踐中還有一個不斷修復改進的過程[10]。教學重點在于循證思維和理念，不必過分追求RCT研究這種最可靠證據，由于多種因素的影響最佳證據難于獲得，臨床實踐不要坐等最佳證據的出現，應當選擇已有更高級別證據，綜合個體化特點，進行臨床實踐，并實踐中設計獲得更好證據的科學實驗。
臨床醫學論文12
摘要：有機化學實驗是培養藥學人才的一門重要課程。本文主要從教學內容、教學方法和網絡虛擬教學等方面闡述實驗教學改革，以提高學生學習有機化學的積極性，培養出高素質的應用型藥學人才。
關鍵詞：藥學；有機化學；實驗教學
目前，重點高等醫藥院校藥學人才培養目標主要是圍繞研究型和創新型開展。一個國家民族醫藥企業的強大除了依靠研究型人才外，還需要大量的技術應用型人才。地方性本科院校現已成為我國高等教育的中堅力量，是本科人才培養的重要基地，其定位于培養為地方服務的大批應用型專門人才。我院于20xx年10月被河南省教育廳確定為第二批向技術應用型本科院校轉型的試點學校，我院藥學專業初步確定為轉型示范專業。我院于20xx年開設本科藥學專業，其辦學定位是為醫藥企業培養高層次的應用型人才。有機化學是藥學類專業一門重要的必修課程，有機化學實驗[1]的應用性已充分滲透到藥學的各領域。近年來，我院把高素質技術應用型人才培養作為教學改革的方向，加大實驗教學投入，整合教學資源，把實驗室建設和實驗教學改革作為培養應用型人才的重要途徑[2]。現將我院有機化學實驗教學改革總結如下。
1轉變觀念，充分認識實驗教學的重要性
傳統觀念認為有機化學的理論教學占主導地位，實驗教學為理論教學服務，處于從屬地位。學生也普遍認為理論知識重于實驗，因此做實驗時，只是按照實驗大綱要求和步驟進行，對實驗可能出現的結果無預知和分析，難以實現理論與實踐教學相結合的教學目標[3]。因此，轉變觀念，改革實驗教學，加強實驗教學成為培養應用型藥學人才的重要舉措。
2改革實驗教學模式
2.1實驗教學內容改革
[4]驗證性、綜合性和探究性是實驗教學的.主要特點。傳統實驗教學多以驗證性實驗為主，綜合性和探究性實驗較少，學生只是機械地重復操作過程，制約了學生的主動性和探究性。為此，我院刪減了一部分驗證性實驗，保留一些基本化學實驗操作，同時加強操作技能訓練，適當增加一些設計性和創新性實驗。在實驗教學過程中，不斷優化實驗內容，使其更科學、更具適用性。蒸餾（包括常壓和減壓）、重結晶及萃取分離是有機化學實驗最常用和最基本的操作，在實驗教學中，盡可能多安排與這些操作技能相關的實驗。在操作訓練中，讓學生知道并理解實驗操作中的注意事項；熔點、沸點、折光率和旋光度等物理常數的測定在理論教學中著重講解其原理，實驗中則著重訓練學生的操作技能。實驗課程體系以典型合成實驗為主，精選具有綜合性和設計性的實驗項目。例如，環己烯和1-溴丁烷的制備，將性質驗證貫穿于合成實驗中，使學生能加深對書本上理論知識的理解。將熔點測定和色譜技術分析融入阿司匹林的合成中，構成一個綜合性實驗。通過整合實驗內容，不但強化學生的基本操作技能，還培養學生運用理論知識綜合分析和解決問題能力。引導學生探究實驗中出現的一系列問題，激發其探索精神，讓學生對理論知識有更進一步的理解。開展設計性實驗主要是滿足藥學專業學生畢業后工作和繼續深造的需求，同時也有利于應用型人才的培養。例如，環己酮有多種合成路線，實驗課前，讓學生發揮主觀能動性，設計出可能合理的合成路線及操作步驟。課堂上教師給出文獻報道的合成路線，讓學生對比一下自己設計的路線與文獻中的有何不同，然后教師再引導學生分析討論得到最佳的合成路線，即用次氯酸鈉氧化環己醇得到環己酮，此法可避免重金屬污染環境的問題。設計性實驗教學可有效激發學生的實驗興趣，且實驗后的成就感更能激發他們對有機化學的學習興趣。
2.2運用新的教學方法
[5]在傳統“灌輸式”教學過程中，學生只是一味地接受教師傳授的知識，未能激發其主動性，教學結果就是學生對知識理解不深且不能靈活運用。因此，改革傳統的教學模式勢在必行。我院根據開設實驗項目的特點，采用不同的教學方法，如啟發式、示范式、討論式等。實驗前學生必須做好預習，對本次實驗的目的、原理和步驟做到心中有數，并對實驗注意事項和實驗思考題多加思考。上課時，教師通過提問[6]來檢驗學生的預習效果，并根據提問情況，對教學內容有所選擇地講授，避免無重點的重復，提高教學效率。對實驗操作，請2～3名學生課堂上示范演習，讓其他同學找出其正確和錯誤的地方，然后教師再講解示范。這種糾錯式教學可使學生普遍存在的操作問題得到有效糾正。乙酰苯胺的合成有兩種實驗方法：（1）冰醋酸法。（2）醋酸酐法。實驗前，學生查閱資料比較兩種方法的優缺點。用冰醋酸法分餾時溫度為什么要控制在100～110度之間，過高可以嗎？用醋酸酐法加入鹽酸和碳酸鈉的目的是什么？等一系列問題，讓學生帶著問題去思考。做實驗時，相鄰的兩組分別做冰醋酸法和醋酸酐法，這樣學生可以相互對比實驗效果。在做肉桂酸合成實驗時，教師引導學生設計不同投料比、不同催化劑和不同溫度的正交試驗。對比實驗結果得到肉桂酸的最佳合成條件。正交試驗法有利于培養學生的探索精神和科研思路。
2.3利用網絡虛擬實驗輔助教學
[7]隨著網絡信息技術的飛速發展，其在現代教育中的應用越來越廣泛。傳統授課方法無法將有些實驗操作描述的很清晰，學生也不容易接受。我們教研室采用動態PPT實驗操作圖或教學視頻來講授實驗操作，學生普遍反映良好。這種教學方式能將抽象的內容轉變成生動、鮮活的知識，學生的實驗操作不規范和失誤率大大減少。此外，某些實驗因儀器特殊、藥品控制較嚴等原因而無法開展，我們采用網絡虛擬實驗教學法，學生看過講義后，在電腦上進行虛擬實驗操作并觀察實驗現象。在進行每步操作時，如果正確，可繼續進行；若錯誤，電腦會提醒學生該如何進行，保證實驗順利進行。網絡虛擬可模擬某些特殊實驗，彌補了現實無法進行的不足，有助于提高教學質量。
2.4倡導綠色化學理念
[8]現在環境污染越來越嚴重，已影響到人們的生活，而有機化學實驗中的試劑和原料等都會對環境造成污染，如果處理得不恰當，危害更嚴重。在實驗教學中要有意識地引用“綠色”理念，合理設計實驗課程體系，聯系相關實驗，將上一實驗產物作為后面實驗原料。為盡量減少化學實驗對環境的危害，在不改變實驗的前提下，盡量采用小規格的容器，如采用50ml的圓底燒瓶做反應裝置，大大減少原料和試劑的使用量。選用毒性小的溶劑代替毒性大的溶劑，如乙醇代替甲醇，甲苯代替苯等。乙醇、乙酸乙酯是化學實驗中使用比較多的溶劑，且可回收再利用。將回收的乙醇廢液經蒸餾得到大約95%乙醇，可作為清洗劑，也可用于XXX的提取。對實驗產生的廢棄物讓學生加以分類、集中收集，倒入指定地方，最后由教師統一處理，避免有害溶劑腐蝕管道和污染地下水。
3完善實驗教學考核體系，綜合客觀評定學生成績
[9]以往實驗成績主要是根據學生上交的實驗報告來評定，從報告上無法了解學生對知識和操作技能的掌握情況，因此有必要建立一套能全面客觀綜合評價學生成績的實驗考核體系。綜合評價法可有效評定學生的實驗成績，主要從4方面對學生進行考核：（1）預習（占10%），主要考查學生預習情況，包括目的、原理等內容；（2）實際操作能力（占30%），教師考查每組學生的裝置安裝和操作規范與否等；（3）考勤及紀律（占10%）；（4）操作考核（占50%），主要以抽題形式進行，考查學生基本操作掌握情況。通過這一年的改革實踐證明：綜合考核方式更能引起學生對實驗的重視，更能客觀評價每一位學生。地方性院校本科藥學專業有機化學實驗教學改革的目的就是提高學生學習有機化學的積極性，培養出具有技術應用型潛力的優秀人才。雖然實驗教學改革取得了一些成績，但是時代在發展，技術在進步，教學改革也應與時俱進，要積極吸取其他院校教改的成功經驗，不斷探索，不斷完善有機化學實驗教學體系。
臨床醫學論文13
1構建臨床醫學研究生網格化教育管理的實踐
1.1以研究生年級分班為依托，構建橫向管理單元
橫向班級管理模式目前仍被大多院校研究生管理予以采用，其主要是以同一年入學的學生為班級組建研究生班級的管理方式。這種學生管理方式有利于輔導員針對學生每一年所處共同的具體情況開展教育管理工作，通過年級區分完成學校及學院布置的各項工作。同時該模式也有利于不同專業的同學互相交流和學習，為在臨床和科研工作中遇到的跨專業問題提供了良好的探討平臺。學院現有在讀碩、博士研究生287人，共三個年級，將研究生按不同年級來建立研究生的橫向班級，同一年級劃分為一個年級大班，每一年級大班又依據學位級別、專業范圍不同分為碩士一班、碩士二班及博士班，每班推選班長兩名，每一年級大班一名總負責人，負責協調本年級各班的工作。
1.2以研究生科室培養點為依托，構建縱向管理單元
臨床醫學研究生具有專業范圍較廣、專業性較強、臨床訓練及科研任務重的特點，單純以橫向班級模式進行管理已不能更好地滿足臨床醫學研究生的培養需要。為此，學院在橫向建班的基礎上，探索構建以臨床科室研究生培養點為依托的縱向管理單元。學院依據研究生專業的不同，以臨床科室培養點為單位，不分年級，構建了31個研究生縱向管理單元，在每一科室培養點中設立研究生秘書一人，具體負責本科室研究生的管理、協調工作。這種管理模式以臨床訓練、科研工作和學術交流為主線，以同一專業或科室培養點不同年級學生為單位主體的管理方式，在促進同專業研究生的學術交流和研究生專業技能方面具有明顯優勢，在強化臨床科室培養點和導師對研究生培養主體責任的同時，也有利于增強科室培養點成員之間的交流與學習，充分發揮不同年級學生之間的傳幫帶作用。
1.3以研究生會建設為依托，構建貫穿縱橫的橋梁
研究生會是研究生管理部門聯系廣大研究生的紐帶和橋梁，在研究生管理和培養體系中發揮著重要作用。學院結合臨床醫學研究生專業特點通過明確研究生會責任，優化研究生會組織體系，注重研究生會在學術和科研方面的建設，創建研究生會自己品牌活動等多項措施在充分發揮研究生主動性的基礎上逐步完善學院研究生會的建設。目前，學院研究生會已形成由主席團、學術部、文體部、組織部及傳媒部等部門構成的固定模式，并自行組織和承辦了學校及學院層面的`多種學術、文體、社會實踐等活動。研究生會不僅打破了年級班級的限制，同時也破除了學科專業的界限，使得全體研究生積極主動參與其中，在以年級為基礎的橫向管理單元和以專業為單位的縱向管理單元之間構筑結合點，形成貫穿縱橫的橋梁。
2討論與建議
2.1合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的基礎
教育管理模式是教育管理活動的總體架構，合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的前提，臨床醫學研究生的教育管理方式應充分結合臨床專業特點的要求及教育管理工作實際。至今，我院研究生的管理模式大體上經歷了前期的全面管理階段和橫向建班管理階段。由于醫學研究生教育事業的不斷發展，單純的橫向建班管理制度的局限性日趨明顯，我們開始結合學院研究生培養工作實際，積極探索并初步構建縱橫結合的網格化教育管理模式，取得一定成效，但該網格化教育管理模式如何進一步發揮其德育教育方面的作用，尚需在實踐中進一步完善和提高。
2.2強化科室培養點及導師責任，實現對研究生教育的良好管理
臨床科室培養點不僅是臨床醫學研究生臨床能力和科研能力培養的基本單位，同時也是臨床醫學研究生培養的主要場所。探索在橫向班級管理模式基礎上，以臨床科室研究生培養點為依托構建的縱向管理單元，不僅有利于增強同專業研究生間的交流和溝通，傳承優良傳統，增加團隊合作意識，促進學術交流，同時也強化了科室培養點及導師對研究生培養與管理的主體責任，強化導師教書育人作用。研究生在以科室培養點為單位進行自我教育與管理的同時，可以較多地與導師交流并接受導師的指導監督。此外，因為導師在研究生心中的特殊地位，在導師與學生廣泛交流的同時，導師的優良的思想品質、高尚的道德情操和精湛的學識水平對學生都具有很強的示范的作用。
2.3創建自我管理平臺，全面提升學生綜合素質
我國醫學研究生教育的培養目標是培養具有高尚醫德，深厚寬廣醫學知識，良好科技素養，能夠應用相關理論和技術分析、解決實際問題，且在醫學科研、臨床工作中能夠創新者。醫學研究生綜合素質全面提升是研究生教育管理的最終目標。網格化教育管理模式在強調以橫向整體性帶動年級群體的成長，又突出縱向專業性搭建資源平臺、強化科室與導師對研究生培養責任，這種縱橫交錯的網絡化管理在充分調動學生發揮自我管理、自我教育主動性的同時又有利于強化科室與導師對研究生培養責任，為醫學研究生培養質量的提高搭建良好平臺。
臨床醫學論文14
1臨床骨科患者的感染
1.1骨科治療
骨科患者由于外傷、神經受損、腫瘤、截肢等各種軟組織性問題，在治療中常常會出現感染，為了防止出現手術過程中或術后的感染問題，應在術前分析手術的難易程度，確定手術時間、麻醉方式、傷口引流情況、抗生素使用效果等進行試驗。提高醫生和護士對于患者病情的掌握情況，及時調查分析，制定合理的巡查，完成患者病情數據的更新記錄，制定術后抗感染效果跟蹤調查分析，有效的完成術后治療。
1.2骨科感染發病感染情況
采用合理的骨科感染位置的傷口治療，完善皮膚軟組織、泌尿系統、上呼吸道、胃腸感染系統的治療管理，提高對骨科感染數據的分析。對骨外科手術中的感染問題進行研究，統計分析表明，截肢手術中的感染發病率較高，其次是外傷手術后可能出現的感染率高。外傷手術后會造成開放性的術后感染，直接影響患者的術后恢復效果。所以應制定有效的術后感染清理治療，提高術后的骨科感染問題分析。
1.3骨外科手術后的感染因素
針對手術后的骨外科感染情況進行分析發現，急診患者的感染情況較普通的術后感染比例高，在抗生素使用相同的情況下，急診患者的感染比例明顯降低。隨著骨外科手術后的時間的逐步延長，感染比例逐步增加。分析骨外科患者的感染比例情況，對控制患者的骨科感染具有幫助。可以防止出現一系列的感染問題，加強手術后的傷口治療，對術后的防感染問題進行治療，降低骨科患者的術后感染比例。在各類骨外科手術的感染問題中，截肢手術后期的受感染比例較高，可以達到手術治療比例的50％左右，合理分析手術后的傷口恢復情況，制定機體免疫力控制管理，防止患者在術后恢復過程中出現免疫功能下降的問題，有效防止感染源的發展。另外，骨外傷手術的治病失敗率比例較高，其中開放性的外傷手術感染比例較重，容易出現嚴重的閉合性外傷問題。這與傷口的感染程度、感染大小、感染后的`出血量和機體的應激能力均有關系，影響患者機體的各項機能逐步下降，直接影響患者的手術治療。對患者的神經肌肉的軟組織進行治療，防止出現術后治療感染問題。及時清理手術中的各種感染部位，提高手術治療標準，努力達到國際手術標準。手術治療中需要對抗生素的用量進行分析，制定定時給藥、定量給藥、定次給藥的診斷治療，逐步改善患者的骨科感染問題。提高患者手術期間的治療過程，實現對患者感染比率問題的有效分析。提前進行術前、術中、術后的治療分析，完善患者的骨科感染治療。
2手術的感染情況監控
采用手術與術后感染發展情況同時監控的方法，制定術后感染檢測方法，記錄臨床上受感染的患者，對患者的感染比例進行分析，完善手術的治療監控。在手術過程中，對急性骨科患者的感染情況進行有效的治療，加深對患者的病情監測管理，逐步完善手術中麻醉、傷口引流以及其他手術后的相關感染問題治療。
3結語
綜上所述，通過對臨床醫學上的骨科患者的感染問題分析和治療，完善臨床患者感染情況的分析，實現有效的骨科監控，可提高臨床醫學骨科患者的治療效果。
臨床醫學論文15
1資料與方法
術后為進一步防止發生感染，給予常規抗生素5～7d。不需要使用石膏進行外固定，鼓勵患者主動進行積極有效的肌肉舒縮鍛煉：拆線后在床上進行關節活動；在4～4周后扶雙拐不負重床下活動；2個月經X線檢查骨折部位有骨痂生長，則輕度負重，直至完全負重。3個月后查X線，有骨再生或足夠的皮質，骨折愈合效果不理想，骨痂生長僅有一些，則需要將近端或遠端鎖釘取出，重新做動力型固定。
2結果
本組54例患者，進行6～24個月的隨訪，平均12個月，骨折全部愈合，時間為2～4個月，平均時間為3個月，其中術后9～14個月取出髓內釘的有46例，將恢復情況按Klemm分級：46例優，6例良，陳舊性骨折骨不連全部愈合的有2例，時間為3～8個月，其中1例髓內釘在術后1年拔除，功能恢復情況較滿意。
3討論
3.1股骨干骨折內固定術后不愈合原因分析
如果醫生對于內固定的`基本原則沒有嚴格遵循，不當操作，則可造成骨折部愈合的發生。沒有徹底將開放性骨折傷口清創，在傷口內或骨折端遺留著被挫滅的組織及污染物，導致骨折局部炎性反應性水腫長期存在，金屬固定物在炎性滲出物中長期浸泡而致使電解反應發生，造成骨折端的破壞吸收而出現間隙。沒有正確復位或遺棄粉碎性骨折的碎塊，使骨折端出現缺損或間隙，從而致使成骨細胞難以成骨橋接。鋼板長度應當是骨折部骨干直徑的4～6倍，置于骨干的張力側，螺釘將骨折線兩側固定平衡，在側骨皮質穿出1～2個螺紋。若沒有嚴格操作則不能有效的加壓和控制斷端剪力，將造成螺釘在患者進行功能鍛煉時松動或者退出，由此引發骨折不愈合或骨折端成角畸形。醫生應當具備內固定的基礎理論知識以及技術，并要嚴格操作。
3.2股骨干骨折術后不愈合的治療
雖然股骨干骨折術后出現不愈合的原因有折端輕度成角及螺釘、鋼板等內固定物松動退出等，但大部分通過處理成功復位或保持折端的功能復位。這句話不恰當，我改一下供參考；股骨干骨折術后不愈合可導致內固定物松動、折斷，再次出現錯位、成角畸形，但通過恰當的手術處理絕大部分還是能夠重新復位、固定進而達到愈合恢復功能的目的。我首先對骨折端進行徹底清理，而后選用合適的髓內針固定，而后使用微型磨鉆對折端進行修整并植骨，由此治療效果更理想。遠端鎖釘定位裝置需要注意的是：
①在行股股外側小切口，骨膜要少剝離或不剝離，骨折塊血運要細心保護，使骨折愈合率增高，減少感染機會。
②擴髓時需要經近端髓腔逆行開口，擴髓器要保持位于髓腔中心位置，這樣可以使骨質和釘能夠緊密貼合，插入阻力減低，髓內釘保持不變形，術后斷釘的發生降低，也使遠端鎖釘的放置更為方便。
③遠端鎖釘定位裝置能夠快速、安全、可靠的對鎖釘進行放置，但是在置入前必須要確保定位裝置的準確性和做好體外實驗壓桿。
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