臨床醫學專業學生實習前教育
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臨床醫學專業學生實習前教育【1】
摘要：為了使臨床醫學專業學生盡快適應臨床實習生活，提高臨床實習質量，對學生進行實習前教育很有必要。
文章就實習前教育的必要性、內容、效果提出自己的看法和建議。
關鍵詞：臨床醫學;學生;實習前教育
臨床實習是醫學教育的重要組成部分，是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，為醫學生畢業后成為一名合格醫師奠定基礎[1，2]。
為保證臨床實習順利進行，開展實習前教育是一個必不可少的措施。
筆者將近幾年來我校對臨床醫學專業學生進行實習前教育的內容及取得的成果總結如下。
一、實習前教育的必要性
1.實習前教育是醫學生適應新環境的需要。
醫學生離開學校進入醫院進行臨床實習，生活環境由學校變為醫院，學習環境由課堂變為病房，學習對象由書本變為病人，學生既心存向往，又不知所措。
因此，有必要向學生介紹醫院的概況和規章制度。
2.實習前教育是減少醫療糾紛的需要。
近幾年來，隨著社會經濟、文化的發展，患者對醫療質量的要求越來越高，患者的法律意識和維權意識也逐漸增強，醫療過程中碰到的糾紛越來越多，導致醫患關系日益緊張[3，4]。
然而，實習生臨床經驗不足、對醫療相關的法律法規知之甚少，更加容易引起醫療糾紛。
3.實習前教育是正確處理實習與就業、專升本考試關系的需要。
就業與專升本考試是目前影響專科生臨床實習的兩個最主要因素。
隨著高校擴招，畢業的醫學生逐年增多，就業壓力越來越大。
此外，用人單位對醫學畢業生的學歷要求越來越高，為了提高學歷，不少學生參加了專升本考試。
而目前就業招聘時間和專升本考試時間都在臨床實習的中后期，找工作、復習迎考占用了大量的實習時間，嚴重影響了實習質量。
4.實習前教育是提高醫學生臨床技能的需要。
臨床醫學專業的學生在實習前半年就完成了臨床基本技能的訓練，實習前學生對以往所學的基本技能生疏，到了醫院后往往無所適從。
因此，實習前技能培訓是提高實習質量的有效保證。
二、實習前教育的內容
1.專業思想教育。
首先強調臨床實習在醫學教育中的地位、重要性，明確實習的作用、目的和要求。
學習實習計劃和實習大綱，教育學生在實習中要做到“三心”與“六勤”。
“三心”，一是虛心：在實習過程中要虛心向老師求教，這樣才能學到新知識、新技術。
二是細心：醫療操作關系到患者的生命，不能有絲毫的馬虎大意，要嚴格執行操作規范。
三是要熱心：待人要熱心，與醫院帶教老師、患者和睦相處，便于開展實習。
“六勤”，即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。
實習期間學生要多看、多聽、多思、多問、多動手、多跑腿，善于發現問題，及時向帶教老師請教，并將老師的解疑記錄下來，日積月累，才能豐富臨床經驗。
此外，認真學習《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷書寫管理規定》等相關的國家法律法規，通過一些醫生及實習生在行醫過程中發生醫療差錯事故的實例，教育學生要樹立安全意識，用法律規范自己的行為，防止醫療事故的發生。
在臨床實習的中后期，學生面臨就業和專升本考試等壓力，部分學生忙于參加各種招聘會或復習迎考，無心顧及臨床實習。
因此，在實習前教育中，組織學生學習《學生手冊》和《實習生守則》，要求學生嚴格遵守學校和醫院的規章制度，圓滿完成臨床實習任務。
指導學生在實習時通過臨床病例來復習相關基礎理論知識，讓學生認識到臨床實習對參加專升本考試和就業考試也是大有益處的。
在實習中后期，我校積極邀請用人單位來校招聘，把學生四處求職變為集中有序的求職，客觀上保證了學生有效的實習時間。
另外，我校組織經驗豐富的教師對參加專升本考試的學生進行考前指導，減少學生自己復習的盲目性，使學生有更多的時間花在臨床實習上。
2.強化臨床技能培訓[5]。
為了進一步增強學生對臨床技能的掌握，在實習前進行臨床技能訓練，使學生獲得臨床醫生的體驗，縮小理論教學與臨床實踐的差距。
培訓內容如下：①我校有中央財政支持的臨床實訓基地，內有先進的實驗模型和仿真教具，如急救復蘇模擬人、心肺聽診電子模型、綜合模擬人及模擬手術室等。
在實訓基地，老師利用實驗模型先進行示教，然后學生進行反復練習，老師根據訓練情況進行糾錯和指導，提高學生的臨床技能。
②收集臨床上常見的典型病例，制作成多媒體給學生播放，讓學生進行分析，培養他們的臨床思維能力。
③實習之前進行臨床技能的多站式考核[6]。
第一站是病史采集和病例分析。
病史采集是給學生一個簡要病史，如“男性，71歲，進行性排尿困難3年，加重2天”。
要求學生圍繞以上主訴，按住院病歷要求將如何詢問病人病史的內容寫在答卷上。
病例分析是給學生一份病史摘要，要求學生完成病歷書寫，內容包括主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻生育史、月經史、家族史，并做出初步診斷，寫出診斷依據。
第二站是基本技能操作，內容包括內科、外科、婦產科、兒科、五官科的各項基本技能操作，如胸腔穿刺術，心電圖操作，外科洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套，常用手術器械識別及使用，手術基本操作，傷口換藥、拆線，心肺復蘇，等等。
第三站是體格檢查，包括測體溫、血壓、脈搏、呼吸，檢查頭頸部、鎖骨上淋巴結，鼻腔、扁桃體、甲狀腺的檢查，心、肺、胸廓、腹部的體格檢查，生理反射、病理反射、腦膜刺激征的檢查，等等。
第四站是輔助檢查結果的判斷。
通過多媒體顯示x線拍片、心電圖和實驗室檢查結果，要求學生做出初步判斷，并回答老師提出的問題。
最后給予學生一個總成績。
對成績不合格者，需再次強化訓練，補考通過后才能進入臨床實習。
三、實習前教育的效果
臨床醫學專業學生通過實習前教育后，立刻進入臨床實習。
從醫院帶教老師反饋的信息來看，實習前教育非常必要。
通過實習前教育，(1)學生能夠嚴格遵守醫院和學校的各項規章制度及勞動紀律，做到有事書面請假，便于醫院和學校掌握學生動向，保障學生的人身安全;(2)學生注重與實習帶教老師、病人的關系，聽從老師的指導與安排，樹立了“以病人為中心”的思想，急患者之所急、幫患者之所需，贏得了帶教老師的信任，取得了病人的配合，得到了更多的學習機會，提高了實習質量。
在3屆浙江省大學生醫學競賽中，我校臨床醫學專業的實習生共獲得二等獎1項，三等獎2項。
尤其值得一提的是，在2012年第三屆大學生醫學競賽的臨床技能考核環節，我校臨床醫學專業的2支參賽隊伍在全省本、專科學校的34支參賽隊伍中，脫穎而出，分別取得第一和第四名的好成績;(3)學生能夠嚴格執行醫療操作規范，樹立了醫療風險意識和自我保護意識，有效地防止各種醫療差錯事故的發生;(4)學生臨床技能掌握較好，到醫院后帶教老師比較放手，學生的臨床操作機會明顯增多;(5)提高了臨床實習質量，提升了學生的綜合素質，增加了學生就業的機會。
近三年來，我校臨床醫學專業學生的就業率分別為94.67%、98.66%、96.26%;(6)提高了學校的聲譽。
每一批學生到醫院實習，醫院領導和帶教老師都將本屆學生與歷屆學生、不同學校的學生進行比較，例如從醫德醫風、行為規范、法律修養到臨床技能等方面進行比較。
第一印象的好壞直接影響到學生今后的實習質量，而實習質量的好壞直接關系到學校的辦學聲譽。
總之，實習前教育有利于學生盡快適應臨床實習工作，是保證和提高實習質量的有效方法。
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臨床醫學專業學位碩士研究生培養模式【2】
摘要： 目的：探索臨床醫學專業學位研究生培養模式。
方法：在學生培養過程中，加強崗前培訓提高臨床基本技能，提高臨床輪轉質量，嚴格專業技能考核及論文答辯。
結果：臨床醫學專業學位研究生臨床能力和全面素質得到提高。
結論：以提高臨床能力作為培養的核心，采用合理的培養模式，可提高研究生臨床能力及全面素質。
0 引言
我國自1981年實施學位條例以后，建立了醫學學位授權體系，培養了一大批醫學碩士、博士。
國務院學位委員會于1998年頒發了《臨床醫學專業學位試行辦法》(學位1998[6]號)(以下簡稱《試行辦法》)，在臨床醫學一級學科把學位類型正式區分為“醫學科學學位”和“臨床醫學專業學位”。
臨床醫學專業學位以培養高級臨床醫師為目標，具有明顯的實踐取向，是區別于其他學位類型的本質特征[1]。
所以，培養學生的臨床能力，培養符合臨床需要、能勝任臨床工作的合格學生是專業學位研究生培養工作的重中之重。
寧夏醫科大學自2002年開始招收臨床醫學專業學位研究生。
隨著研究生招生規模的不斷擴大，近年來研究生中應屆學生比例也發生了明顯的變化。
我院研究生中應屆本科畢業生比例從2005年的不足30%上升至2010年超過90%。
本科階段學習中，很多院校注重學生考研、就業率，鼓勵學生考研，忽視了生產實習，導致這些學生入學時臨床技能、知識及經驗缺失。
針對這種情況，我校為了保證培養質量，以《試行辦法》為指導，結合本校實際，探索臨床醫學專業學位碩士研究生培養模式，取得了較好效果，現將有關體會和經驗和大家做以下探討。
1 培養模式探索
1.1 重視崗前培訓，強調臨床基本技能 我院臨床醫學專業學位碩士研究生在完成第1學期的基礎理論課程后，隨即進入臨床培養。
每位學生臨床輪轉前，先接受為期2周的崗前培訓。
培訓內容強調臨床基本技能，包括：體格檢查、內科四大穿刺、外科基本技能操作、心肺復蘇等，并針對病史采集、病歷及處方書寫等內容進行專門訓練，開展法律法規、醫患溝通等內容的專題講座。
崗前培訓結束后，由研究生工作辦公室統一組織對培訓所有項目進行考核。
不合格者繼續培訓，考核合格后才能進入臨床科室輪轉培養。
為保證培訓內容、手法的規范性，所有的培訓教師及考核專家都先期進行了規范化培訓，從而保證了崗前培訓質量。
1.2 加強臨床科室輪轉，保證輪轉質量 崗前培訓后，進入臨床培養階段。
要求每位研究生總臨床輪轉時間不少于28個月;其中二級學科及相關專業的臨床輪轉，依據各專業情況，輪轉時間不少于8-12個月。
結合碩士研究生培養要求及臨床工作實際需要，規定內科學研究生必須輪轉呼吸內科、心血管內科、消化內科;外科學研究生必須輪轉普通外科、泌尿外科、骨科，每個必轉科室輪轉時間不少于2個月。
此外，為提高研究生綜合能力，要求所有研究生必須輪轉放射科、超聲科、心電圖室。
輪轉期間，研究生作為住院醫師參與科室日常診療活動、危重病人搶救、疑難病例討論及臨床教學等工作，參加醫院及科室安排的所有學術活動。
要求碩士研究生每3個月在所在科室完成公開性讀書報告1次，不僅提高了學生文獻閱讀、綜述及語言表達能力，還帶動了各科室醫師的學習熱情，增強學習氛圍，促進學科發展。
為保證每個科室臨床輪轉培養質量，嚴格執行出科考核制度。
出科考核由輪轉科室考核小組實施。
考核小組由學位點負責人、帶組的主任醫師、副主任醫師、教學秘書組成。
考核內容重點體現臨床思維能力。
此外還包括勞動紀律、思想品德、技能操作及專業理論。
考核由專門的研究生工作督導組和管理人員進行督導、反饋。
在完成二級學科輪轉培養的基礎上，深入到本專業三級學科，著重于該專業臨床技能、臨床思維能力以及科研思維的強化訓練。
參與本學科臨床醫療工作，在日常查房時，要求研究生先提出自己的診斷、鑒別診斷、診療意見等。
組織研究生參加科室的病例討論，并在討論中發表自己的見解;結合臨床工作學習有關知識，培養獨立工作能力及臨床決策能力。
1.3 嚴格畢業技能考核，提高培養質量 臨床專業學位碩士研究生在畢業時不僅需具有執業醫師資格，還需參加嚴格的畢業技能考核，考核成績合格作為研究生畢業的必須條件。
畢業技能考核由研究生工作辦公室統一組織，在二級學科范圍內實施。
考核專家組為前期經過臨床基本技能規范化培訓的主任醫師、研究生導師組成，涉及該二級學科的所有三級學科。
為了保證考核的公平公正，固定項目的考核專家相對固定。
考核內容包括：病史采集、體格檢查、臨床思維、內科穿刺操作、外科手術操作、放射學、超聲學、心電圖7大項。
考核方法為：在二級學科范圍內隨機抽取病人，由參加考核研究生對其經進行病史采集、體格檢查，然后進行臨床思維能力的答辯，包括分析病例特點，提出診斷和鑒別診斷以及依據，治療原則，診療方案，學科新進展等方面。
內科穿刺考核由學生在所在科室選取需要穿刺的病人，考核胸穿、腹穿、腰穿、骨穿中任意一項操作，主要考核學生實際操作能力及應變能力。
外科手術操作則在手術室內進行，從刷手、消毒、鋪巾、穿手術衣戴手套、切開、暴露術野、止血、縫合、無菌觀念、應變能力各個方面對研究生進行考核。
放射學、超聲學、心電圖的考核則結合各專業特點，考查學生對輔助檢查項目的閱片能力。
1.4 論文開題、答辯體現專業學位特點 臨床專業學位碩士研究生在三級學科范圍內進行論文開題。
研究生在臨床醫療工作的同時，從事臨床科研，學習臨床資料收集、數據處理分析，培養臨床科研思維，撰寫學位論文。
論文選題一般結合臨床工作實踐，以臨床實際工作中遇到的實際問題為研究對象，具有現實針對性和應用性。
論文質量標準體現為應用性和創新性，但創新性與科學學位論文的要求不同，臨床醫學專業學位論文的創新性主要表現為，研究生通過分析過去及現在的臨床工作實際問題，歸納總結出的新理論、新方法或新技術，對以后的臨床工作具有指導意義，具有新的應用價值。
2 經驗總結
2.1 領導重視，投入充足 我院碩士研究生培養工作得到寧夏醫科大學總醫院、臨床醫學院領導的高度重視。
由于我院專業學位研究生全部為沒有工作經驗的應屆本科畢業生，進入臨床在崗前教育時尚未取得執業醫師資格，為了更好的對學生進行規范化培訓和實操訓練，總醫院投資5000多萬元建設了臨床技能培訓中心和外科學實驗室，購買先進的模擬人設備，在現下的醫療環境中，為研究生臨床基本技能的練習提供堅實的保障。
另外，醫院每年投入300余萬元用于研究生培養及導師隊伍建設等。
在主管研究生工作的副院長的領導下，由研究生工作辦公室、各學科學位點負責研究生工作。
成立了專門的研究生工作督導組，督導研究生培養各個環節，并及時向研究生工作辦公室反饋，提出整改意見。
2.2 加強導師隊伍建設 導師是研究生培養工作的關鍵，導師隊伍建設是學科建設的靈魂，只有學術造詣深、臨床經驗豐富、創新意識強、學風正派、思想品德高尚的醫學教育者，才能在研究生培養中身體力行，帶領研究生跟蹤和挺進學科前沿，并把自己好的思維方法、科學的探索精神、正確的職業道德潛移默化地傳授給學生，培養出素質全面的醫學研究生[2]。
我院定期舉辦導師會、導師培訓班，邀請國內外知名院校導師來院交流。
明確導師職責，交流研究生帶教經驗。
要求導師在除了對研究生進行知識和技能的培養，還要了解他們的思想動態、工作及生活中遇到是實際困難，幫助研究生正確處理學習、生活等方面的問題。
采用激勵機制，導師競爭上崗，根據導師學術業績(學術論著、科研項目)和在讀研究生的培養質量等情況進行考核，實行動態管理。
對連續幾年沒有科研成果，或未能認真履行職責而影響研究生培養質量者，取消其導師資格。
2.3 建立嚴格的考核制度和監控體系 嚴格規范的臨床能力考核是把握專業學位研究生培養質量的關鍵[3]。
國外研究報道，在臨床技能考核實施過程中，規范考核標準，減少評判的差異，提高考核的公平性，有助于克服臨床教學重理論輕實踐的傾向，對于客觀評價醫學生的綜合能力意義非常大[4]。
我們在不斷的征求臨床專家、尤其是每年的考核專家意見的基礎上，結合以往培養考核研究生的經驗，根據各學科特點，建立完善了一整套切實可行的臨床能力考核指標體系，提高了了考核的客觀性。
并由學校督導組、學院研究生工作督導組對研究生培養及考核工作全程督導，保證了研究生培養工作的規范性以及考核的公正性，從而嚴格把握研究生的培養質量。
2.4 注重研究生綜合素質的培養 除了培養研究生具備扎實的臨床能力，還注重研究生綜合能力的培養。
有的學生缺乏良好的心理素質，缺乏團隊精神和協作能力;有的學生與人交往溝通能力弱，適應和參與社會的能力差;有的學生考慮問題的思維方式固定僵硬，與同事關系不融洽，不善于與患者溝通，甚至造成醫患關系的緊張[5]。
我校堅持素質教育，進入臨床后，注重培養研究生組織協調、團隊協作、與人溝通等能力，學會處理好醫患關系，使學生樹立“生命至上、關愛他人”的觀念。
另外，加強研究生的社會實踐，通過義診、下鄉等社會醫療實踐活動，使學生的人文素質在社會實踐中得到提高。
以上是我校在臨床醫學專業學位碩士研究生培養工作中的體會。
以提高臨床能力作為培養的核心，采用合理的培養模式，全面的監控體系，嚴格的檢驗標準，把握研究生臨床能力及全面素質的培養。
為祖國的醫療事業培養出合格醫療人才。
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