腫瘤內科護理論文

時間：2025-09-01 18:26:45 護理畢業論文

腫瘤內科護理論文

　　第一篇：分析人性化護理在腫瘤內科中應用及護理效果

腫瘤內科護理論文

　　隨著人類生存環境的惡化和人們不良生活方式的普遍化，腫瘤的發病率和死亡率越來越高。腫瘤患者在住院治療期間，由于疾病和治療所帶來的痛苦，身心飽受折磨。本文探討了人性化護理在腫瘤內科中的應用效果，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料選擇我院2010年6月～2015年6月收治的惡性腫瘤患者70例，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡56～75歲，平均年齡為（65.5±9.5）歲，所有患者經過病理活檢確診。惡性腫瘤基本情況如下：肺癌患者15例，胃癌患者20例，結腸癌患者10例，肝癌患者5例，乳腺癌患者2例，卵巢癌患者3例，宮頸癌患者10例，前列腺癌患者5例。隨機分組為觀察組與對照組，各組為35例，兩組患者在年齡、性別、檢查方式等方面的比較差異不存在統計學的意義，具有可比性，P>0.05。

　　1.2護理方法對照組：采用常規的護理措施；觀察組：在常規護理的基礎上，采用有針對性的人性化護理措施進行干預，具體護理內容包括以下幾個方面：

　　1.2.1疼痛護理首先應當對患者的疼痛程度進行科學的評估，通常評估的重要依據來自于患者自身的主訴和感受。參照三階梯腫瘤止痛方法，根據藥物的特點進行給藥，對不同級別的疼痛程度患者給予不同的止痛藥物，在給藥的同時，還應當對患者用藥的不良反應進行觀察，選擇不良反應小的藥物進行止痛治療。

　　1.2.2心理支持首先積極主動和患者進行交流，通過恰當的溝通技巧來了解患者的文化素質以及對死亡的想法，并且給予心理和精神上的撫慰和支持。在化療的過程中，腫瘤化療患者會在短時間內出現大量的脫發，對于年輕患者尤其是女性而言，這種情況會帶來沉重的心理壓力。告知化療所帶來的癥狀和副作用，可以通過有效的措施阻滯局部的血流運動，減少脫發。

　　1.2.3生活護理腫瘤患者在化療期間，應當重視飲食為治療與康復所帶來的作用。幫助患者制定多樣性的健康飲食方案，通過科學的飲食安排，幫助患者增加食欲，緩解惡心厭食的癥狀。在腫瘤患者進行化療的期間，容易引起白細胞計數以及血小板計數下降的情況，可以安排病患者多食用，例如動物的內臟、蛋黃、瘦肉等，同時還可以配合藥膳進行治療。由于在患者接受放化療的過程中，癌癥患者可能出現骨髓毒性、口腔粘膜潰瘍、腸胃道反應等不良反應的情況，因此應當根據患者不良反應的具體情況，采取有針對性的護理措施。

　　1.3觀察指標采用KPS評分標準對患者的功能狀態進行評分，分數越高代表患者的身體狀況越理想，對于治療所帶來的副作用具有越強的承受能力，越能夠堅持徹底的治療。

　　1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，對正態分布的數據進行t檢驗，對非正態分布的數據進行2檢驗，采用（x±s）表示數據的分布趨勢，n表示病例數，P<0.05表示數據的比較差異具有統計學意義。

　　2 結果

　　與對照組相對比，觀察組KPS平均分值更高，說明了觀察組患者的身體狀況更為良好，具有更高的身體承受能力，同時該組患者化療不良反應的發生率明顯更低。可見，兩組患者的KPS評分和不良反應發生率的數據差異存在統計學的意義，P<0.05。

　　3 討論

　　惡性腫瘤成為威脅人類生命健康的嚴重疾病之一，目前其主要的治療方式包括手術療法、放化療、藥物治療等。化療屬于一種專門針對惡性腫瘤患者進行治療的方法，其利用化學藥物在分子水平上來對各種致癌因素所致的正常細胞異常增殖細胞遺傳變異進行糾正以及阻斷，在臨床應用上比較廣泛而且具有著較為理想的療效。但是，由于化療藥物在選擇性抑制腫瘤方面并沒有理想的作用，同時化療藥物的大量長期使用會導致惡性腫瘤患者出現各種嚴重的毒副作用，帶給患者極大的痛苦。

　　本文研究結果可見，采用人性化護理措施，可以滿足腫瘤患者在有限的生命時間內精神、心理與生理的需求，讓患者感受到人性化關懷，緩解患者的疼痛感，降低治療的不良反應發生率，提高患者的身體和心理的耐受能力，促進患者對化療的配合。

　　綜上，人性化護理在腫瘤放療科中具有理想的應用效果，具有極高的臨床應用價值與推廣的意義。

　　參考文獻：

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　　醫學信息 2016年29期

　　第二篇：品管圈對提高腫瘤內科護理人員手衛生依性的研究

　　品管圈是由工作性質相同和互補的人組成的小圈團體，它的組成原則是人為本原則，是在大家都自愿的情況下自發組建起來的具有目的性、技術性和科學性的團體。而品圈活動則是指使用科學管理辦法和工具，并通過一定程序對品圈人員進行管理，以達到激發人員積極參與相關活動的目的，使醫院工作人員的個人素質、團隊能力和工作效率得到明顯提高。醫院醫護人員是與患者與醫院醫療的傳播體，護理人員的手是導致醫院感染的媒介，據相關研究數據顯示：因醫護人員的手導致的醫院感染占所有感染的32%，已經成為腫瘤內科疾病感染的主要途徑。因此，該院選取2014年10月—2015年10月腫瘤內科護理人員18名，作為研究解決醫護人員手感染問題的實驗體，證實了手衛生是解決手感染問題的重要措施，做好手衛生不但有利于預防病原菌傳播，還有利于控制和降低醫院感染率[1]。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取該院2014年10月—2015年10月在崗的腫瘤內科護理人員18名，年齡22～55歲，腫瘤內科護師主管4人，腫瘤內科護師6人，腫瘤內科護士8人;期學歷要求本科6人，大專12人;護齡2～10年10人，11～20 年 7人，>20年1人。

　　1.2 方法

　　1.2.1 成立品管圈首先將自愿報名參加品管圈活動的醫護人員組成品管圈小組，一共有14名組員，選出1名圈長、1名指導員和1名秘書，并運用頭腦風暴法為拍品管圈小組命名，名字以積極樂觀型為主，如微笑圈、呵護圈和護理圈等等。其次為品管圈小組提出品管圈主題，以小組人數為主收集14個主題，選出最符合該院的品管圈主題。最后，針對選出的主題制定合理的品管圈活動評價標準，其標準提出的目的是提高護士手衛生依從性。

　　1.2.2 手衛生現狀調查利用實地觀察法了解醫院護理人員手衛生依從性現狀。實地觀察中，觀察人員應采用隱藏方式觀察醫院現場醫護人員手衛生執行情況，待觀察結果出來后選取3名經驗豐富的醫護人員，對科室護理人員進行連續 3 周的手衛生觀察，并將觀察結果記錄到《手衛生依從性監測表》上[2]。然后對護理接觸患者前、護理接觸患者后、護理接觸體液后、護理接觸患者的手及物品進行無菌清潔操，并對手衛生執行情況進行分析，確定五大手衛生觀察指征，計算出手衛生依從性。

　　1.2.3 因素分析要求品管圈小組成員使用頭腦風暴法尋找致使手衛生依從性低的原因，并對相關原因進行詳細分析，其分析出來的原因有18個，這些原因按影響主體不可以劃分為人員因素、管理因素、設施因素和環境因素。根據該院護理人員手衛生實際執行情況，可以將主要影響因素最終確定為：①用水洗手麻煩、耗時;②醫護人員手衛生意識不強;③醫護人員對洗手指征不清楚;④手衛生執行過程無人監管;⑤手衛生執行力度不夠;⑥手衛生獎罰制度不夠完善;⑦醫護人員沒有養成良好的洗手習慣[4]。

　　1.2.4 對策與實施 ①建立并完善監管機制及體系：加強監督小組的執行力，任命護士長為監督小組組長，所有圈員都擔任監督員并實行輪流監督制，相關品圈活動管理者要進行不定時隨機檢查，查看手衛生執行情況;②規范規章制度和制定培訓計劃：醫院相關科室手衛生管理機制及體制都需要重新制定和完善，醫院必須根據醫院實際情況、與醫學相關的法律法規及國家對手衛生規定的相關標準，建設和完善監管機制及體系，實現對醫護人員的合理監管。培訓計劃是指通過相關資料，如《手衛生的概念》《手衛生的重要性》和《洗手的指征》提高護理人員手衛生常識，并通過相關視屏為護理人員展示七步洗手法[5];③改善手衛生設施：手衛生設施配備原則應堅持實用、方便和有效原則。實際手衛生過程中應盡量選擇對手刺激小，有護膚成分的洗手液或快速手消毒劑;④做好宣傳工作：在醫院所有的宣傳欄、所有的洗手池旁等能夠宣傳的地方，都懸掛七步洗手法、六部洗手法和五步洗手法流程圖，同時加強快速手消毒劑使用方法的宣傳和教授。

　　1.2.5 效果評價 ①有形效果評價：有形評價是醫院對醫護人員手衛生執行力最常用的評價方式，有形效果評價是指醫院根據相關手衛生指南、手衛生規范及手衛生標準等，制定符合醫院護理人員實際情況的手衛生評價機制，重要是對品管圈活動前后手衛生依從性的評價;②無形效果評價：是通過圈員自填評分表，以此作為依據比較品管圈前后護理人員責任心、溝通協調能力、團隊凝聚力、積極性、品管手法和解決問題能力的變化。

　　1.3 統計方法

　　采用SPSS17.0軟件對數據進行統計和處理，采用 t檢驗，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。

　　2 結果

　　對18名參加品管圈活動的護理人員進行長達72 h的手衛生執行情況觀察，得出護理人員接觸患者前、護理人員接觸患者后、護理人員接觸患者周圍環境后及護理人員無菌清潔前的各項能力變化，分析并計算出相關指標。這些指標所需要的參數有醫院實際規模、及參與活動的人數、活動前手衛生執行人數、及實際手衛生執行人數，其中活動前手衛生執行次數1682人次，實際手衛生執行次數328人次，依從性為 19.50%，品管圈活動后，對 1366 人次進行手衛生執行情況觀察，發現實際手衛生執行次數為 910人次，依從性為 66.11%。前后比較差異有統計學意義（P<0.01），詳見表1。

　　3 討論

　　3.1 品管圈有助于提高護理人員手衛生依從性

　　活中醫護人員對手衛生的認識度不高，不了解手衛生的重要性和必要性，導致醫護人員手衛生依從性不高，達不到國家規定的手衛生標準，最終導致腫瘤患者被病菌感染。通過品管圈活動可以有效提高護理人員手衛生執行率，減低醫院感染率46.61%。結果顯示，該院腫瘤科在品管圈活動前的相關依從性分別為12.55%、18.86%、18.30%、10.16%、85.71%，手衛生依從性合計為19.50%。而通過品管圈活動后，圈員的主動性與積極性都得到有效調動，使圈員通過多種措施了解手衛生的重要性和必要性，有效提高了五大洗手指征的手衛生依從性，其依從性分別提高到64.44%、42.86%、64.66%、90.83%、97.76%，手衛生依從性合計為 66.11%。

　　3.2 品管圈有助于提升護理人員的綜合素質

　　品管圈活動的目的是提高醫護人員手衛生執行力和質量，通過品管圈不但找到了醫護工作中存在的問題，還通過科學管理模式制定出解決問題的措施，有效改進了手衛生執行方式和設施，提高了護理質量管理效率，是護理手衛生的有效管理方法。通過品管圈不但激發了科室護理人員參與護理質量管理的積極性和主動性，還增強了護理人員的責任心，有效提高了護理人員手衛生依從性，使護理人員自身價值得以實現。

　　3.3 品管圈活動的不足

　　品管圈活動還處于初始階段，醫護人員參與品管圈活動的積極性不高;醫院醫護人員缺乏品管圈活動經驗，部分計劃難以執行，并且已經執行的活動也不到位;手衛生依從性的檢測時間及發現時間長，需要占用醫護人員很多時間，并且需要觀察的人才也比較多，醫院無法提供大的場地共被觀察的人員使用。總之，手衛生依從性的觀察和分析需要消耗很多時間和空間。

　　[參考文獻]

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　　中國衛生產業 2016年28期

　　第三篇:腫瘤內科護理風險分析及應對管理措施

　　護理風險是指在臨床護理工作中潛在的可能發生對患者、工作人員、醫療環境造成一定傷害或影響的各種不安全事件的總稱。由于腫瘤內科收治患者的特殊性，長期反復化療，在精神和經濟上均造成巨大壓力，藥物的不良反應影響，使患者生活質量不高，容易出現煩躁、易怒等心理負面情緒，給護理工作造成很大的風險安全隱患，不僅影響科室醫療環境，而且對疾病治療效果造成一定影響。因此，加強腫瘤內科的護理風險管理，有利于科室護理工作的開展，降低患者在住院期間的護理差錯及糾紛事件的發生，以保證患者治療效果，提高科室護理質量。

　　1 腫瘤內科護理風險因素

　　1.1 化療藥物因素

　　1.1.1 化療藥物對患者的危害化療藥物的給藥方式有：口服、靜脈輸注、體腔給藥3種，其中靜脈輸注是最常用、最直接的給藥方式，在輸注化療藥物的時候，由于某種原因，可造成化療藥物外滲，一旦化療藥物未進入血管，在血管周圍的皮下或組織中滯留，可造成外滲皮膚及皮下組織發生壞死，甚至造成肢體功能障礙[1]。引起化療藥物外滲的原因較多，在輸注藥物過程中患者肢體活動幅度太大，肢體做伸縮運動等，均可增加穿刺針刺破血管進入組織的幾率；由于護士穿刺技術不佳、患者血管條件較差等原因，輸液穿刺成功率低或存在輕微外滲而未及時拔除針頭穿刺等，也是造成化療藥物外滲的原因。對于深靜脈置管患者，長時間的留置導管，皮膚穿刺處及血管穿刺隧道口收縮力不足，在輸注藥物時，血管內壓力增高，藥物容易隨穿刺口滲入血管周圍組織；另外由于護士置管技術不過關或患者血管條件差等原因，深靜脈導管末端未達到要求位置，也可增加化療藥物外滲風險。

　　1.1.2 化療藥物對工作人員的危害腫瘤科護士長期接觸化療藥物，對自身健康也造成嚴重的危害；化療藥物可通過護士呼吸道吸入、皮膚直接接觸或消化道攝取等途徑進入護士機體，作用于正常細胞，產生一系列毒性反應。有學者研究發現，長期接觸化療藥物的腫瘤科護士白細胞和血小板數量較正常人群低；淋巴細胞 DNA 會出現不同程度的損傷，外周血淋巴細胞姐妹染色體交換、畸形、微核細胞率明顯增高[2]，說明長期接觸化療藥物的腫瘤科護士更容易造成化療藥物職業傷害，應注意做好防護措施。

　　1.2 患者因素

　　1.2.1 患者不配合治療腫瘤患者反復化療，對機體造成巨大損傷，化療藥物對各系統的不良反應引發多系統多部位的不適。腫瘤晚期的疼痛對患者的影響也比較嚴重，患者要忍受常人難以體會的癌痛，化療藥物的不良反應、癌痛、治療費用的經濟壓力、治療效果不理想等多方面的因素，容易使患者產生絕望心理，使患者對治療失去信心，感覺活著是一種折磨，對親人是一個累贅，死亡欲望增強，導致不配合治療，甚至故意對治療和護理措施進行破壞，如拒絕服藥、絕食、自行拔除各種導管或輸液針頭等，給護理工作增加安全隱患。

　　1.2.2 患者心理不健康疾病的長期折磨，使患者出現不同程度的心理疾病，除了絕望，不配合治療之外，更多的患者會產生抑郁、焦慮、角色紊亂、憤怒甚至心理畸形，表現為表情淡漠，對事物不感興趣，不與外人溝通交流，過分壓抑自己情緒，對治療既渴望又害怕，害怕疼痛，害怕藥物引起的不適，害怕治療效果差，害怕治療費用高，增加家庭經濟負擔等各種焦慮；有些患者長時間不能進入患者角色，對生活規律的改變不能適應，產生強烈的壓力落差；有些患者會產生憤怒、仇視心理，把自己患病歸結于其他人或事造成的，覺得上天對自己不公，對身邊的人產生怨恨心理，甚至嚴重者會對醫院、醫療水平、醫務人員產生仇視，經常無理取鬧，甚至威脅醫務人員人身安全。

　　1.3 工作人員因素

　　護士業務知識不熟練，缺乏安全意識：對于科室新進人員，由于專業知識掌握不牢，腫瘤專科護理經驗不足，在護理工作中容易造成護理差錯事故，增加安全隱患幾率。比如，護士對患者病情缺少觀察，未能及時發現患者病情變化或潛在的護理隱患，缺少對緊急事件的處理能力，不能靈活運用專業知識為患者解答一些疑問，更不會主動規避一些護理安全隱患[3]。對工作中存在的問題不能及時認識不足，不能運用法律知識維護自身利益，缺乏自我保護意識。護理文書書寫不規范，不能及時準確的記錄患者病情變化和生命體征，不能嚴格按照醫囑進行護理，執行醫囑不規范，容易造成用藥錯誤，護理方法不當等護理缺陷的發生，增加差錯分析。

　　1.4 管理制度因素

　　科室管理制度不完善，缺乏護理人員工作質量監管，護士的工作沒有一個統一規范的操作標準，或者護士不按標準操作規范進行護理操作，不標準的護理操作增加護理差錯事故的發生率。比如科室缺乏直接接觸化療藥物護士的職業防護用具，且缺少對高毒性的化療藥物的管理，護士接觸化療藥物后未嚴格洗手；科室無洗手標準流程和接觸化療藥物后操作流程。護士不能認真觀察患者病情變化，不能及時準確記錄，不進行標準的交接班；這些均是科室管理制度缺陷的表現，都可增加護理差錯事故發生率。

　　2 腫瘤內科護理風險應對管理措施

　　2.1 建立健全的科室管理制度

　　根據科室實際情況，在專科護理標準操作規程的指導下，建立健全的腫瘤內科各項規章制度，并根據知識更新和具體情況改變，及時更新和補充各項制度內容。如“化療藥物管理制度、化療藥物配置標準流程、腫瘤內科護士各班工作職責、工作內容、腫瘤內瘺各項專科護理操作標準流程、應急預案處理流程、護理風險報告制度、醫療事故防范措施”等，定期組織全體工作人員認真學習，并嚴格落實實施。加強科室的護理管理，確保護理中的每個過程都有章可循、有章必循。

　　2.2 提高護士專業素質

　　對新進腫瘤內科護士要嚴格進行系統的崗前培訓，保證各項規章制度、護理操作流程、崗位職責、應急事件處理流程、患者健康教育等知識完全掌握，并能靈活應用，考核合格后方可上崗獨立工作。定期組織護理人員進行專業知識培訓，開展病例討論，加強護理人員繼續教育，有計劃的、分批次的組織工作人員到上級醫院進修學習，豐富其專業理論知識和專科護理操作技巧[4]。要求每位護士均應對該科室常用化療藥物的適應證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌證、注意事項及不良反應熟練掌握，保證嚴格按照要求給藥，確保藥物療效。

　　2.3 優化人力資源管理

　　根據每位護士的學歷、任職年限、進入腫瘤專科年限、工作經驗等因素，將腫瘤內科護士進行分層級管理，做好新老護士的搭配，有老護士，年資老、經驗豐富、專業素質強的護士帶剛進入腫瘤專科的，學歷低、年資低、臨床經驗缺乏的護士，對患者實施分房間、分床管理，患者包干到具體護理小組，有經驗豐富的高年資護士擔任小組長，帶領低年資，經驗相對較弱的護士一起對負責的患者進行全面護理。對于疑難疾病或護理障礙，可上報護士長，由護士長組織全科各小組護士進行大討論，集思廣益，共同解決疑難患者，保障整體護理質量，避免護理差錯的發生。

　　2.4 重視化療藥物規范應用

　　工作人員應熟知每種化療藥物的配伍禁忌、給藥方式、藥理、注意事項及不良反應，嚴格按照藥物要求進行配置，遵醫囑合理用藥。給患者講解化療藥物不良反應所引起的不適癥狀，取得患者及家屬的理解和配合，并運用專業知識幫助患者盡可能地緩解不適癥狀，促進患者舒適。在用藥過程中，應密切觀察患者的生命體征和用藥反應，發現異常，及時報告醫生進行處理，避免發生意外。全面評估患者血管條件，選擇合適的靜脈通路，提高穿刺成功率，避免藥物外滲的發生；在輸注藥物的時候，應加強穿刺部位及導管的觀察，及時糾正藥物滴入不暢等輸液問題，保證化療藥物順利輸入患者體內。做好各班交接班工作，對于危重患者或存在護理安全隱患的患者，應實施床頭交接班，按照工作內容逐項交接，使患者時刻都在工作人員的密切監護下接受治療[5]。

　　2.5 做好工作人員個人防護

　　科室應向醫院相關部門申請配備各種工作人員個人防護用具，加強個人防護的管理。工作人員在配置化療藥物或密切接觸化療藥物時應做好個人防護，比如戴好口罩、帽子、護目鏡、防護衣及手套，口罩應為專科防滲透口罩，有皮膚破損者應戴雙層手套，規范隔離衣的穿脫方法，口罩正確佩戴方法，避免不規范的操作造成二次污染。加強化療藥物的管理，盡可能減少與化療藥物的接觸；在配置化療藥物時，應先輕輕敲擊藥物包裝瓶頸部和底部，確保沒有藥物滯留在瓶頸處后，方可打開，對于需要用手掰開的安瓿類藥物，應在開口處襯墊紗布，以防止藥物飛濺。規范化療藥物配置流程，接觸化療藥物前后應規范洗手，避免不正確的洗手方法增加手部化療藥物的殘留，間接通過消化系統進入人體，對工作人員造成傷害。

　　2.6 重視患者心理護理，做好護患溝通

　　在日常護理工作中，護士應注意與患者的有效溝通，及時掌握患者的心理動態，耐心向患者解釋其心中的疑惑，告知患者疾病治療需要一個過程，治療費用能夠大部分報銷，只要堅持治療，均可得到高質量的生活，消除患者的各種精神壓力，避免引發心理障礙；一旦發現患者出現或者存在心理障礙隱患，均應立即采取有效心理疏導措施，加強患者及其家屬的心理管理，能夠有效降低患者自殺率，有利于患者樹立與疾病抗衡的信心和勇氣。對于嚴重的心理畸形及心理障礙的患者，應報告醫生，實施多科會診，必要者由心理治療師對其進行心理治療。

　　腫瘤內科是一個高風險的專科，各種安全隱患時刻存在于工作中的每一個環節，只有做好各項管理措施，盡可能規避護理風險，才能保證科室工作的安全、順利進行。堅持以人為本的服務理念，客觀、仔細地分析腫瘤內科護理風險隱患因素，根據實際情況，做好患者管理、工作人員的管理、各項規章制度的制定及實施、各種護理操作流程的規范、提高工作人員自我保護意識，均可有效降低科室護理差錯事故的發生率，提高護理質量和護理滿意度，對科室護理隊伍的建設也起到一定的積極作用。

　　[參考文獻]

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　　中國衛生產業 2016年21期

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