醫保局個人工作總結（通用13篇）
光陰似箭，歲月無痕，一段時間的工作已經結束了，這段時間里，相信大家面臨著許多挑戰，也收獲了許多成長，將過去的成績匯集成一份工作總結吧。你還在為寫工作總結而苦惱嗎？以下是小編整理的醫保局個人工作總結，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫保局個人工作總結 篇1
一、上半年招商引資工作開展情況
上半年，我局招商小分隊共接待客商7批次，外出招商1批次，在談項目2個，分別是市包裝材料有限公司投資的CPP鋁膜生產加工項目和省重工發展有限公司投資的環保機械生產項目。其中，CPP鋁膜生產加工項目于20xx年10月18日通過市政府評審，上半年，我局領導已多次向項目掛點領導副市長匯報了項目進展情況，同時和經開區積極協調項目用地問題，截止目前還未安排項目用地。
另外一個在談項目是環保機械生產項目，該項目于20xx年11月27日通過市政府評審，總投資3.28億元，市領導多次到拜訪客商，考察投資企業，客商也多次到與市領導和相關部門溝通，就項目選址等有關事宜進行考察協商；5月5日—7日，我局招商小分隊前往省市，專程拜訪省重工發展有限公司，洽談具體投資事宜，誠邀客商盡快來瑞簽訂投資協議，客商計劃在6月底來瑞簽訂投資協議。
二、建議
政府盡快安排項目用地，與客商簽訂投資協議。
三、下半年工作打算
1、加大外出招商力度
下半年，我局招商小分隊將前往等地開展招商工作，宣傳和推介，重點聯系電氣企業。
2、跟蹤對接好在談項目
我局將加強與市包裝材料有限公司、重工發展有限公司聯系，重點跟蹤推進CPP鋁膜生產加工項目和環保機械生產項目2個項目，盡快與客商簽訂投資協議。
醫保局個人工作總結 篇2
20xx年3月份成立以來，區醫保局認真貫徹中央、省、市有關精準扶貧有關精神，按照上級有關文件要求，深入落實醫保扶貧政策，細化各項工作舉措，助力我區打贏脫貧攻堅戰。現將xx年度醫保扶貧工作總結情況匯報如下：
一、高度重視，強力推進
實施脫貧攻堅醫療保障政策是貫徹落實中央、省、市和區委、區政府精準扶貧重大部署的一項重要舉措，對此我局高度重視，成立醫保扶貧工作領導小組，局長總負責，副局長專職負責，科室負責人為成員，全體工作人員參與扶貧。領導小組下設辦公室于醫療科，落實專人專抓，明確年度工作職責，細化年度工作任務，確保醫保扶貧各項任務落到實處。
二、精心組織，全面落實
（一）精準落實全員參保。我局對扶貧辦、民政局提供的建檔立卡貧困戶、低保戶、困境兒童、特困供養人員xx人多次認真核準落實，對核查出xx名無能力參保的'貧困人員協調區財政進行政府資助參保，共計xx元，對死亡、參加職工、學生醫保等困難人口基本信息及時修改更新做好標識，確保貧困人口100%參保不漏一人且信息數據完整、準確。
（二）精準落實待遇兌現政策
制定《xx區“兩定制一兜底”健康扶貧工作方案》，對所有建檔立卡貧困戶住院費用實行“3+3”醫療保險精準扶貧托底救助機制（即基本醫保、大病醫保、大病補充保險“三重醫保”和醫療救助、慈善醫療救助、醫療保險托底救助“三重救助”）。xx年5月份和人保健康保險公司簽訂了《xx年度xx區建檔立卡貧困戶醫療保險托底救助協議》，投入xx萬元，對全區xx名建檔立卡貧困戶實施托底救助工程，醫療保險托底救助工作有序開展，實現本區域內“一站式”結算。截止目前，建檔立卡貧困群眾xx人次發生費用xx萬元，享受基本醫療報銷xx萬元，大病報銷xx萬元，大病補充報銷xx萬元，城鄉醫療救助xx萬元，托底救助xx萬元。截止12月底對xx人次低保對象發放醫療救助xx萬元，對xx人次扶貧對象發放醫療救助xx萬元。
（三）精準落實重癥慢性病鑒定長效機制
我局8-9月份對全區建檔立卡貧困戶進行拉網式排查，對排查出疑似患重癥慢性病的400余人，積極與xx醫院結合進行診斷檢查，并出具門診病歷、診斷證明。由我局集中匯總報市醫保中心聘請專家統一進行集中鑒定，鑒定結果直接反饋給參予鑒定的每位群眾。對無能力行動人員，開通綠色通道，組織專家入戶鑒定，確保我區重癥慢性病鑒定不漏一人。截止12月底我區共通過重癥慢性病鑒定患者561人。
三、強化宣傳，提高知曉率
一是定期開展醫保扶貧政策培訓會。對辦事處、社區衛生服務中心、第一書記、家庭簽約醫生細致講解就醫流程、報銷比例等政策要點，提高一線扶貧工作人員的業務能力。發揮家庭簽約醫生入戶的便利條件，一對一對貧困人員講解健康扶貧政策。發放宣傳單及告知手冊2000多份，醫保扶貧務實操作手冊1000余冊，醫保扶貧政策張貼畫600余張。
二是發揮定點醫療機構窗口效應。在xx區人民醫院及各社區衛生服務中心入口、費用結算窗口擺放扶貧政策移動宣傳欄，進一步加強政策宣傳力度。
三是重點村、戶重點宣傳。xx局班子帶隊先后走訪造店、店后、栗井、府城、啟心、周窯6村52戶進行政策講解，切實提升群眾政策知曉率。
四、存在問題
數據有時間差，扶貧部門數據的動態時間與我們的參保時間有差別，導致提供的建檔立卡貧困人員信息不相符，使我們建檔立卡戶參保繳費工作開展不太順利。
五、下步工作打算
（一）進一步加大醫保扶貧政策宣傳力度。通過辦事處、第一書記、社區衛生服務中心、家庭簽約醫生等組成的醫療扶貧政策宣傳隊，按照“靠政策宣傳打動人心、靠優質服務溫暖人心、靠政策落實贏得人心”的工作思路，進一步將各項醫療扶貧政策、定點醫療機構、費用報銷流程、一站式結算等政策制度向廣大群眾全面普及。
（二）全面完成20xx年征繳工作。及時與扶貧辦、民政局核查20xx年貧困人員參保基本信息。通過辦事處、第一書記宣傳動員貧困人員及時繳納費用，保證不漏一人，確保貧困人員20xx年能夠享受應有待遇，不再因一人患病，全家返貧問題的發生。
醫保局個人工作總結 篇3
歲月如梭，充實的20xx年過去了。在過去的一年里，我在領導的幫助指導下，在各兄弟科室和同志們的大力支持和積極配合下，順利地完成了部門交辦的各項工作，較好地完成了各項工作任務，努力地達到了群眾對人民公仆的基本要求。現將個人工作總結如下：
1、勤學習，苦鉆研。全方位提高自身綜合素質，為進一步適應醫保工作新形勢，我一直堅持學中干，干中學，及時掌握國家關于醫保工作的有關法律和最新政策，認真把握醫保工作新要求。進一步提高自身綜合素質，促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方，積極向同事請教，取長補短。
2、愛工作，熱奉獻。為了更好的參與到工作中，我牢固樹立“為民服務”的工作理念，積極向同事請教如何更好的為群眾解答專業知識，如何順暢的辦理各項服務，認真為同事做好各類工作的配合工作。
3、講操守，重品行。努力維護單位整體形象是一名公務員應有的.職業操守。作為年輕的公務員，我深知心系群眾，做好服務工作是樹立單位良好形象的重要方式。通過各方面學習，我努力提高服務水平，學習新型服務理念，實時更新自己對服務的理解，完成好群眾及單位交辦的各項工作。
在今后的工作中，我將發揚成績，克服不足，進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責地做好各項工作，樹立醫療保障局的新形象。
醫保局個人工作總結 篇4
這一年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習,差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。
在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。
到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。
在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進行聯系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的.拒付。不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯系或打電話提醒告知相關醫生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發生重復原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四,我也及時將此消息通知各位領導，對此醫保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯系申報材料的經辦人，協調、接收相關的傳真資料等。
八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發現問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策,翻閱了大量的資料,分析產生拒付的原因,針對定點醫療機構如何預防拒付的問題,寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
醫保局個人工作總結 篇5
一、公務員醫療補助
（一）門診：
在職參保人員
1、首先在個人當年賬戶中支付；
2、個人當年賬戶資金不足支付部分，全額由個人現金支付，其中有歷年賬戶支付，先從歷年帳戶開支。
3、當現金支付（包括歷年賬戶）累計支付達到1000元的門診起付線以上部分，由公務員醫療補助經費和公務員個人按比例分擔，公務員醫療補助經費支付80％，個人負擔20％；
4、當在起付線以上再自負500元時，以上部分回單位報銷90%。
退休（退職）參保人員
1、首先在個人當年賬戶中支付；
2、個人當年賬戶資金不足支付部分，全額由個人現金支付，其中有歷年賬戶支付，先從歷年帳戶開支。
3、當現金支付（包括歷年賬戶）累計支付達到700元的.門診起付線時，由公務員醫療補助經費和公務員個人按比例分擔，公務員醫療補助經費支付85％，個人負擔15％，建國前參加革命工作的老工人，由公務員醫療補助經費支付95％，個人負擔5％。
4、當在起付線以上再自負500元時，以上部分回單位報銷95%。
（二）住院和規定病種門診：
1、起付標準以下的醫療費用，首先在個人歷年帳戶中支付，個人歷年帳戶資金不足支付部分，由公務員醫療補助經費和公務員個人按比例分擔，在職人員由公務員醫療補助經費支付80％，個人負擔20％；退休（退職）人員由公務員醫療補助經費支付85％，個人負擔15％；建國前參加革命工作的老工人，由公務員醫療補助經費支付95％，個人負擔5％。
2、一個年度內，個人負擔部分之和（包括住院起付標準），在職人員最高為1000元，退休（退職）人員最高為800元，超過部分由用人單位給予補助（全額）。
二、離休干部：
離休干部不存在自負部分，也就是說自理和自費。自理原來是自己墊付回單位報銷，目前的操作是醫院直接掛帳，由醫院向醫保中心結算；自費部分仍然由自己承擔。
三、子女統籌：
1、醫院選擇：原先選定是一年更換，目前操作都可以的。
2、門診：根據醫院等級，不設起付線。
3、住院：根據醫院等級，不設起付標準。
醫保局個人工作總結 篇6
上半年，我縣醫保工作在州醫保局、縣人社局的正確領導下有效平穩的運行。我局堅持以構建和諧醫保為目標，以加強基本醫療保險經辦管理為主線，重點抓鞏固參保覆蓋面、深入基金管理、規范信息化建設、提升經辦服務能力等工作，不斷推進醫保工作有效平穩運行，現將上半年醫保工作開展情況總結如下。
一、強化醫療政策宣傳，做好醫保擴面工作
深入全縣14個鄉鎮，農牧民群眾家中開展多種形式的宣傳工作，促使廣大農牧民群眾更加深入地了解醫保相關政策20xx年全縣車讓那個鎮職工醫療保險參保單位141個，其中：企業60家、事業22家、機關59家；參保人數4451人，其中：在職3580人、退休871人，參保率達100%。城鄉居民參保人數26842人，參保率達99%。其中：非困難人群18426人、低保人員7454人、重度殘疾人員283人、孤兒174人、低收入家庭的'60歲及以上人員188人、三無人員3人、優撫對象35人、五保人員259人。建檔立卡人員參保情況：城鄉居民醫療保險參保人數5421人，參加城鎮職工醫療保險人數95人，在外參保人數4人。參保率100%。存在問題：一是20xx年，我縣城鄉居民在企業就業的人數增長，城鄉居民醫療保險參保人員轉入職工保險的人數越來越多，導致20xx年參保人數較20xx年有所減少；二是新生兒上戶遲緩，導致新生兒參保登記工作難度大；三是建檔立卡人員存在跨縣、跨州參保的情況。
二、推進支付方式改革，完善總額付費機制
強化基本醫療保險付費方式改革，規范醫療服務行為，完善醫療保險基金結算管理，確保基本醫療保險基金安全運行。20xx年初我縣已按照州局要求完成《總控協議》的簽訂工作。存在問題：縣醫院反應醫療保險總控經費不足與醫療需求增長的矛盾，并要求解決在發展中存在的醫保經費不足的問題。
三、加強醫療機構監管，確保基金安全運行
一是日常監管工作。20xx年我縣深入轄區內的定點醫療機構開展醫療監管工作共3次，其中，對縣級醫療機構開展1次監管、對鄉鎮衛生院、定點藥店開展2次監管。二是開展智能審核工作。智能審核監督系統于20xx年8月日正式上線運行，經前期運行情況觀察，發現我縣縣醫院存在違規情況，存在床位費多記、多收、用藥與醫保報銷藥品名稱不一致等問題，經整治后至今未發生任何違規現象。待遇享受情況：城鄉居民醫療保險門診統籌補償人數9136人次，總費用54.3萬元，報銷39.8萬元；特殊門診補償人次22人次，總費用3.3萬元，補償1.1萬元。住院補償人數1418人次，總費用1302.9萬元，政策范圍內費用1011.7萬元，統籌報銷593.82萬元。大病保險補償人數98人次，補償金額40萬元。城鎮職工醫療保險住院報銷：在職226人次，統籌報銷151萬元；退休109人次，統籌報銷85萬元；普通門診報銷：在職1992人次，報銷49萬元；退休270人次，報銷5萬元；職工用個人賬戶基金在定點零售藥店刷卡支付：在職207萬元，退休24萬元。
四、深化聯網結算工作，推進醫療機構運行
截止20xx年，縣人民醫院進入國家平臺，實現全國異地聯網結算。全縣14個鄉鎮衛生院開通“金保系統”聯網，切實方便廣大參保群眾。存在問題：鄉鎮衛生院因系統及網絡不穩定等問題，導致結算、匯總功能不能有效運行。
五、完善業務檔案管理，確保工作有效推動
貫徹落實省、州檔案管理工作的相關政策，嚴格按照《檔案法》、《檔案工作突發事件應急管理辦法》和《檔案防治災害工作指南》，加強醫保業務檔案管理，明確工作人員崗位職責，推進業務檔案管理合理化、規范化、科學化。截至目前，已完成20xx年以前的業務檔案歸檔工作。存在問題：檔案室面積小，設施簡陋，存在較多的安全隱患，因人員緊缺，無專人負責專門負責醫保業務檔案，導致檔案管理工作推進遲緩。
六、健全醫保內控制度，監管政策執行情況
根據州醫保局要求，我縣建立健全醫保內控相關制度，堅持以制度為約束，梳理存在問題，對內控管理的各個環節加強制約，定期、不定期對經辦人員進行考核，并結合“專項治理”工作，全面提高制度執行力。
醫保局個人工作總結 篇7
20xx年，我縣基本醫療保險工作在縣委、政府的正確領導下，在區、市業務主管部門的幫助指導下，緊緊圍繞構建和諧醫保和服務縣域經濟發展工作目標，以思想大解放樹立新形象學習活動為動力，突出重點抓擴面、創新思路抓管理、完善制度抓規范，團結一致、扎實進取、勤奮拼搏、勇于創新，努力完成市、縣工作目標任務，確保我縣基本醫療保險工作健康平穩運行。
一、醫療工傷生育保險運行及任務完成情況
1、城鎮職工基本醫療保險：市級今年下達擴面任務5630人，截止10月底，全縣城鎮職工參保5640人，完成市級下達參保任務的100%。應征繳基金688萬元，實征繳基金568萬元。統籌基金支出193.58萬元；個人賬戶支出300萬元。
2、城鄉居民基本醫療保險：市級今年下達參保任務102240人，截止10月底，全縣城鄉居民參保104649人，完成市級下達參保任務的102%。征繳基金386萬元。其中，個人基金征繳323.4萬元，縣級財政配套62.7萬元（中央和自治區財政配套由市級申請）。全縣審核參保居民住院醫療費5384人次，基金支出740.57萬元；門診待遇享受109397人次，支出116.19萬元。
3、工傷保險：市級今年下達擴面任務3500人，截止10月底，完成工傷保險參保3565人，完成市級下達參保任務的101%，實征繳基金41萬元。審核工傷保險待遇9人次，基金支出13.87萬元。
4、生育保險：市級今年下達擴面任務3100人，截止10月底，完成生育保險參保3336人，完成市級下達參保任務的107%，實征繳基金40萬元，基金支出5.55萬元。
5、大額醫療保險：截止20xx年10月底，全縣參保4527人，應征基金36萬元，實征繳基金36萬元，征繳率100%。目前，全縣享受大額醫療保險待遇14人次，基金支出32萬元。
6、離休干部醫療保障：全縣現有離休干部28人，財政全年安排離休干部醫療費18萬元，截止目前，支付離休干部醫療費22人次，13.55萬元；門診醫療費22人次，3.52萬元。離休干部醫療費在規定范圍內得到實報實銷。
二、主要工作做法：
1、嚴格政策落實，促進城鄉醫保體系建設
今年來，我縣嚴格按照固原市醫保工作整體部署，認真貫徹落實《固原市城鄉居民醫療保險實施辦法》、《固原市城鎮職工醫療保險生育保險市級統籌實施辦法》、《關于加快推進統籌城鄉居民基本醫療保險試點工作的通知》和《關于做好全市醫療工傷生育保險市級統籌后基金撥付管理工作的通知》等文件精神，堅持以人為本、科學發展，緊緊圍繞區、市醫保工作要求，把握整體工作思路，強化業務管理，促進城鄉醫保體系建設。一是加強與稅務、財政和銀行的聯系協調，理順征繳業務流程，認真做好職工醫保、工傷和生育保險參保繳費工作，確保年度目標任務足額按時完成。二是按照區、市統一安排部署，認真做好城鄉居民基本醫療保險試點和職工醫保、生育、工傷保險市級統籌管理工作，有效解決群眾反映的熱點和難點問題，確保城鄉醫保工作順利開展，維護社會和諧穩定。三是加強與勞監、安監等部門及相關企業的聯系和協調，切實做好企業職工、農民工參加工傷保險工作，擴大工傷保險覆蓋面。四是加強與鄉鎮、街道協調配合，積極落實城鄉居民基本醫療保險政策，加強城鄉醫療保險政策宣傳，規范經辦服務流程，認真配合做好基金上解市級管理工作，確保城鄉居民醫保工作任務全面完成。
2、加強基金管理，確保醫保基金安全運行。
為確保醫保基金安全有效運行，我們堅持基金財務制度管理，嚴格按照各項基金財務管理規范運行，完善內部財務制度，積極配合財務審計工作。一是認真執行各項基金財務國家和區級標準，做好醫療、工傷、生育保險基金收支兩條線管理，加強財務制度和科室建設，分項進行財務記賬管理。二是在今年年初我縣申請審計部門分別對我縣城鎮職工、居民醫療保險和新農合基金進行年度審計，未發現基金違規問題。三是積極協調財政部門做好各項保險基金市級統籌管理工作，及時上解保險基金，目前以上解基金1690萬元。四是落實各級財政、民政各類資金及時到位，目前縣級各項民政、財政配套補助資金已全部落實到位。
3、加強定點機構管理，規范醫療服務行為
為加強定點醫療機構的協議管理，規范醫療服務行為，確保參保居民享受優質、價廉、便捷的服務。我們了加強定點醫療機構的`監督稽查力度，一是在全縣定點醫療機構全面推行參保人員住院實名制管理，強化接診醫生核查參保患者身份責任，防止各類冒名頂替行為發生。二是嚴格執行就醫轉診轉院審批登記制度，合理有序引導參保人員轉外醫療。三是建立定點醫療機構費用控制機制，根據縣內定點醫療機構往年次均住院費用，測算住院醫療費用控制范圍，防止醫療費用不合理增長。四是在定點醫療機構設立結算中心，實現了醫療費用一站式結算，解決了群眾就醫“墊支”和“跑腿”問題，方便廣大參保人員。五是加強稽核檢查，稽查人員定期不定期深入兩定機構對所提供服務、以及參保人員就醫待遇享受管理等環節進行檢查，查處冒名頂替、小病大治、掛床治療等違規行為，并在參保待遇享受后開展回訪和核查工作。六是建立異地協查和電話稽查機制，在周邊省區與醫療機構建立了協查機制，定期開展實地稽查和電話協查，防止冒名頂替和套取醫保基金的行為，確保了醫療保險基金安全有效運行。
4、加強經辦機構建設，整合經辦資源。
為加快推進城鄉基本醫療保險一體化進程，促進醫療衛生服務均等化，提高城鄉居民醫療保障水平，20xx年實行城鄉居民基本醫療保險市級統籌管理，按照自治區“六統一”即實行制度體系統一、管理體制統一、政策標準統一、支付結算統一、信息系統統一、經辦服務統一的目標要求，為有效整合醫療保險經辦資源，加強經辦管理，提高經辦能力。今年3月，根據區、縣編制部門文件要求，將原新型農村合作醫療管理中心整體并入縣醫療保險事務管理中心，現有編制13人，在編13人。同時，我中心在機構整合后，為加強管理，對原兩單位人員及崗位進行了重新設置和調換，并設置了征繳、結算、稽核等業務科室，并進行了相關業務培訓，統一了經辦流程。通過經辦機構的有效整合及人員崗位設置和培訓，進一步加強經辦機構經辦能力，簡化了經辦流程、提高了工作效率。
5、加強政治業務學習，廣泛開展宣傳。
20xx年7月1日，《中華人民共和國社會保險法》將正式實施，為加強對社會保險法宣傳，按照區、市貫徹宣傳《社會保險法》的工作要求，同時，結合市、縣開展思想大解放、樹立新形象學習活動工作安排，我中心精心制定方案，認真安排落實，積極開展了全單位“思想大解放、樹立新形象”和《社會保險法》等業務知識學習活動，并組織參加了《社會保險法》知識競賽和培訓活動。同時，為加強對《社會保險法》等政策的宣傳，我中心在經費緊張的情況下，制作了宣傳傳單，利用集市、定點機構設點宣傳和下鄉等方式，進行了廣泛的宣傳。通過“思想大解放、樹立新形象”和《社會保險法》學習宣傳活動，進一步提升干部職工的政治業務素質，提高了業務服務能力，促進了我縣醫療保險工作和諧健康發展。
三、存在的問題
1、城鄉居民醫療保險政策宣傳方面雖做了大量的工作，但還有部分參保群眾在政策理解上存在差異，主要是具體政策細節等方面了解還不夠透徹，宣傳力度還不夠深入。
2、20xx年統籌城鄉居民醫療保險后，鄉鎮人民政府民生服務中心將承擔參保登記、檔案建立和管理、基礎數據錄入等工作，但目前鄉鎮民生服務中心建設遲緩，人員不足影響了此項工作的開展。
3、城鄉醫療保險信息化建設緩慢，經辦管理手段落后，經辦服務效率有限。
3、城鄉居民醫療保險覆蓋面廣，經辦機構任務繁重，工作量大，但經辦機構業務人員業務經費緊張，業務用房不足。
醫保局個人工作總結 篇8
溫泉縣醫局認真貫徹落實幫扶結對有關精神,按照脫貧攻堅工作的總體要求，50名干部職工于4月17、18日兩天深入托里鎮大莊子村，著力解決幫扶對象的生產生活困難，努力改善幫扶對象落后的生活狀況，促進幫扶對象脫貧致富。現將有關情況匯報如下:
(一)加強領導，確定責任
縣醫保局領導班子非常重視結對幫扶工作，召開會議研究商討有關事宜，制定扶貧方案、確定扶貧方式，并將幫扶結對工作進行細化，幫扶對象具體落實到個人，確保幫扶責任個個有擔子，貧困戶家家有幫手。成立了幫扶結對工作領導小組，由一把手任組長，親自抓結對幫扶工作的安排、督促落實，具體工作事宜由辦公室負責，并明確了一名聯絡員，做好單位與村隊對接工作，做到人人有責任，事事有要求。
(二)深入排查，明確目標
落實單位主要領導遍訪貧困戶，對結對幫扶村隊托里鎮大莊子村貧困戶逐戶走訪。對新調整的村隊托里鎮伊吉莫林墩村貧困人口進行熟悉了解，通過開展走訪調研活動，做到進村入戶，幫扶對象每戶必進，人員必訪，摸清情況，了解走訪對象在想什么，在干什么，思想上有什么心結，生活上有什么困難，享受各項扶貧政策，家庭生產、生活情況。建立幫扶結對工作臺賬，詳細記錄幫扶結對對象、事項和需要解決的實際問題并上傳到扶貧工作APP上。
(三)狠抓落實，注重實效
根據排查情況，與定點村隊共同細化定點幫扶村隊幫扶計劃，完善幫扶措施。
一是20xx年組織干部職工集中到大莊子村完善“一戶一策”幫扶計劃、與結對親戚座談各1次，根據幫扶對象實際，與結對親戚一起掌握享受的.政策，幫助結對親戚理清思想，明確發展方向，制定20xx年幫扶計劃，對扶志、扶智重點宣傳，引導貧困戶增強感恩意識，因地制宜實施脫貧；
二是開展走訪、住戶工作。我局50名干部開展走訪34次，第一季度住戶率完成100%，4月份走訪24次，收集困難訴求2個，解決困難2個。
三是鼓勵有能力的貧困戶創業，同時給予人力、物力、財力支持，鼓勵有就業能力的在村鎮的幫助下實現就業。
四是加強慰問幫困。局領導班子成員今春以來四次來到托里鎮大莊子村進行了走訪慰問。
今后，我局繼續將脫貧攻堅工作形成常態化、專門化、固定化，盡最大努力防止貧困戶“因病致貧、因病返貧”，為托里鎮大莊子村全面進入小康社會做出應有的貢獻。
醫保局個人工作總結 篇9
按照省、市、縣有關建檔立卡貧困人口醫療保障幫扶政策，各有關部門全力推進各項政策的落實，現將開展情況報告如下：
一、工作進展
（一）個人參保繳費全額救助
全縣有建檔立卡貧困人口22285人，按政策個人繳費部分由政府全額資助。2020年建檔立卡貧困人口參保人數是22285人，參保率為100%。
（二）依規提高待遇水平
1、住院報銷
基本醫療保險：縣域內二級醫院住院報銷比例提高5%，年度內封頂線為7萬元；參保人員年內二次以后住院費用報銷起付標準比現行起付標準降低50%。截止9月30日，建檔立卡貧困人員住院3456人次，基本醫保報銷1707.54萬元。
大病保險：執行起付線5000元，報銷比例為80%。截止9月30日，建檔立卡貧困患者報銷659人次，金額為413.3萬元。
補充醫療保險：住院醫保目錄外費用按85%比例補償。截止9月30日，建檔立卡貧困患者報銷2828人次，金額為81.53萬元。
136兜底補償：住院醫保目錄內費用實行兜底保障，在縣域內、市級、省級住院，個人年度住院醫保目錄內費用自付封頂額分別為0.1萬元、0.3萬元、0.6萬元，同一年度內，個人自付額累加計算，最高不超過0.6萬元。個人年度自付封頂額之上的'合規費用由醫保基金報銷。
截止9月30日，136兜底2021人次，金額為299.91萬元。
2、門診特殊慢性病受理、報銷
截止9月30日，2020年門診特殊慢性病經組織專家組鑒定了13次，與衛健部門配合鄉鎮集中現場鑒定了13次，總共鑒定通過了1808人，其中建檔立卡貧困患者鑒定通過861人。
建檔立卡農村貧困人員患門診特殊慢性病報銷了8204人次，金額為288.08萬元。
（三）全力實施特殊救助
1、殘聯免費適配輔助器具發放
2020年1月至9月30日適配867人。
2、醫療救助工作
2020年1月至9月30日救助2766人次，救助金額220.49萬元。
（四）積極提供一站式便捷服務
基本醫保+大病保險+補充保險+136兜底一站式補償了3456人次，金額為2502.28萬元。其中，縣內補償2462人次，金額為992.07萬元。
（五）參保患者轉診就醫情況
截止目前，建檔立卡貧困戶患者轉診率為22.74%，普通居民患者轉診率為43.7%。
二、下一步工作安排
（一）進一步加大政策宣傳力度。加強宣傳引導，提高建檔立卡貧困戶對醫保幫扶政策知曉度；同時，動員各類幫扶力量，搞好一對一幫扶政策解讀服務。
（二）進一步提升工作效率，簡化工作流程。為建檔立卡貧困戶提供“先診療、后付費”、“一站式”結算等便捷服務，極大的方便了建檔立卡貧困戶患者。
醫保局個人工作總結 篇10
20xx年度，在局領導班子的領導下，在局里各科室的緊密協作下，基金科根據年初計劃，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節余”，現就20xx年度的工作總結如下：
一、基金收支情況
1、1－11月城鎮職工基本醫療保險基金收入2027萬元，城鎮職工基本醫療保險基金支出3184萬元，其中統籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮居民基本醫療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
二、主要工作情況
1、按上級要求，及時編制上報了20xx年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季根據數據編寫基金運行情況分析，力求更好的為領導決策做好參謀。
2、加大各項醫療保險費征收力度，做到應收盡收。
一是職工醫療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養人員個人繳納全年醫療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的.征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的工作，工業濾布目前城鎮職工醫療保險困難企業省級配套資金已到156.3萬元，城鎮居民醫療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規范。對每月的基金支出先與業務科室進行核對，做到數字無誤，合理規范，再向財政申請各項醫療保險基金，及時劃撥到各定點醫療機構、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫療待遇。
4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業務科室相互協調，密切合作，提供與審計有關的會計資料、電子數據、證明材料等，對審計組提出存在的問題進行了整改，通過這次審計，更加規范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過協調，解決了歷年來職工醫療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了2010及2011年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮居民的參續保工作。20xx年，我科向財政領用了400本城鎮居民醫療保險票據，并及時發放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協調不夠，目前城鎮職工醫療保險本級配套資金只到位800萬元，統籌基金收不抵支，使基金運行出現風險，已占用了個人賬戶資金。
2、平時對醫療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調查研究不夠，不能形成信息及調查報告，不能更好地為領導決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20xx年財政供養人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科配合，辦理20xx年續保工作時先核定工資基數再進行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時編制及報送各項基金年報和20xx年預算報表。
4、及時向財政領核居民醫療保險專用票據，發放到各鄉鎮及象湖鎮各居委會，確保20xx年居民參保續保工作順利進行。
5、與業務科室配合，加強定點醫療機構及定點藥店的監督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，并參與各險種的擴面工作。
7、加強學習，包括政治及專業學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象服務。
醫保局個人工作總結 篇11
xxxx年，在區委、區政府的領導下，我局按照“核心是精準、關鍵在落實、確保可持續”的工作要求，以開展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬鞏固”為主抓手，堅持問題導向，強化責任落實，創新工作舉措，優化服務流程，著力解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題，實現對貧困人口的醫療保障兜底，現就有關情況總結如下：
一、主要工作
（一）高度重視，強化組織領導和責任落實。
成立局扶貧領導小組，實行“一把手”總負責，分管領導具體抓，各股室負責人具體辦，全體工作人員共同參與扶貧的工作機制。制定年度工作計劃和方案，進一步細化各項任務分工，定期召開調度會，確保醫保扶貧各項任務落到實處。
（二）加強銜接，實現貧困人口應保盡保。
同時加強與財政部門的溝通聯系，將建檔立卡貧困人口參加城鄉居民醫保個人繳費財政全額補助資金及時落實到位。建立了與扶貧辦、民政局信息共享機制，我局工作人員每月主動聯系扶貧、民政部門，及時掌握貧困人員動態便新信息，準確完成了貧困人員參保信息錄入登記，并反復比對篩查，對參保錯誤信息進一步反饋給關部門，做實精準標識。對于新增或減少人員建立參保信息動態管理臺賬，農村建檔立卡人員從年初xxxx人到xx月底xxxx人，貧困人口參加基本醫保、大病保險、重大疾病補充醫療險參保率始終保持xxx%。
（三）認真履職，全面落實貧困人員各項醫療保障待遇。
提高了建檔立卡貧困人口大病保險補償比例和貧困慢性病患者年度最高支付限額和報銷比例；提高貧困家庭重性精神病救治保障水平，貧困家庭重性精神病患者，享受一個周期（xx天以內）免費住院治療；對建檔立卡貧困患者大病保險報銷起付線下降xx%。
全區建立了基本醫保、大病保險、重大疾病補充險和醫療助救四道保障線機制，對經四道保障線報銷住院費用報銷比例達不到xx%的實行財政兜底保障。xxxx年x-xx月，全區建檔立卡貧困人員辦理住院報銷xxxx人次，住院費用xxxx.x萬，基本醫保支付xxx萬元，大病保險支付xxx萬元，重大疾病補充保險報銷xxx.x萬元，醫療救助xxx.x萬元，財政兜底保障xx萬元。
在落實醫療保障待遇的同時，針對部分貧困戶報銷比例遠超百分之九十的問題，我局積極與衛健等單位溝通協調，聯合制定《xx區xxxx年健康扶貧實施方案》，明確了貧困戶住院費用報銷比例控制在xx%的適度要求，并于今年x月份在我市醫保系統“一站式”結算軟件上予以調整，確保貧困戶住院報銷比例穩定在xx%左右。
（四）優化醫療費用報銷結算服務
一是在區內的公立醫療機構實行“先診療、后付費”一站式結算基礎上，通過積極協調、爭取支持，率先在包括x市中心人民醫院、井岡山大學附屬醫院在內的全市所有三級公立醫療機構實行了貧困人員“先診療、后付費”一站式結算；二是我局進一步簡化了零星醫藥費報銷經辦手續，在區便民服務中心設立“健康扶貧窗口”，實行五道保障線“一窗式”受理及限時辦結制；三是在鄉鎮衛生院及街道社區衛生服務中心納入門診特殊病種定點醫院，同時對符合條件的貧困村衛生室納入門診統籌定點單位，開通了門診醫藥費用刷卡結算，方便了貧困人員門診就醫報銷。
（五）簡化門診特殊病性病種證辦理流程
開通綠色申報通道，經與定點醫療機構協商后，實行工作日在定點醫療機構隨來隨審，對符合準入條件的.直接發證；對申報惡性腫瘤、器官移植抗排異治療及尿毒癥三種一類特殊慢性病種的取消醫療專家評審，憑相關醫學證明材料直接在區行政審批局醫保窗口登記發證；組織工作人員開展“大走訪”，對符合申報條件貧困人員、五類人員慢病患者集中在定點醫院進行體檢，辦理了門診特殊慢性病種證，確保符合條件的門診特殊慢性病患者及時辦證到位，不落一人。
（六）加強政策宣傳，提升醫保惠民政策知曉率。
一是通過在電視臺和網絡媒體大力宣傳醫保扶貧、特殊門診、一站式結算等政策，發放宣傳資料、設立政策宣傳欄等形式營造出濃厚宣偉氛圍。二是開展贈藥下鄉活動，深入貧困村貧困戶家中走訪慰問，大力宣傳醫保惠民政策。三是與扶貧辦聯合開展了二期政策培訓班，對各村第一書記、幫扶干部進行醫保政策宣講，為貧困戶患者就診報銷提供政策導航。
（七）開展打擊欺詐騙保，嚴查不合理醫療費用支出。
為減輕貧困患者個人負擔，確保基金安全運行，我局進一步加大了對定點醫院醫藥費用的查處力度，在全區定點醫藥機構深入開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，組成二個檢查小組，根據日常監管情況，結合智能審核監控系統數據分析對比，通過抽查病歷、詢問醫生、回訪病人、核對藥品進銷存臺帳、夜查患者在院情況等方式，對全區xxx家定點醫藥機構進行全覆蓋檢查。針對檢查出的問題，采取約談、通報、拒付醫保基金、扣除違約金、暫停醫保服務、解除服務協議以及行政處罰等多種方式進行嚴肅處理，對欺詐騙保行為起到了有力震懾作用。
二、xxxx年工作打算
一是全面落實中央、省、市和區醫保扶貧工作要求，重點解決“兩不愁三保障”中基本醫療保障面臨的突出問題，落實對特殊貧困人口的各項保障措施，實現貧困人口基本醫療保障全覆蓋，確保各項目標任務實現。
二是進一步加強與扶貧、財政部門溝通對接，及時掌握貧困戶動態變更信息，及時在醫保信息系統完成變更，確保貧困戶xxx%參保。
三是加強貧困戶醫藥費用報銷信息監測，深入定點醫療機構、鎮村貧困戶家中開展調研走訪，及時發現和解決出現的問題，確保醫藥用各項報銷政策落實到位。
四是進一步加大政策宣傳及業務培訓力度，面向定點醫療機構、基層人社及幫扶干部、第一書記舉辦醫療保障健康扶貧政策培訓班，提高基層經辦服務能力。
五是持續深入開展打擊欺詐騙保工作，確保基金安全運行。
醫保局個人工作總結 篇12
為貫徹落實黨中央、國務院和省、州脫貧攻堅工作部署,按照全市脫貧攻堅任務要求，醫療保障局深入開展脫貧攻堅工作，現將脫貧攻堅工作情況匯報如下：
一、醫保扶貧工作運行情況
（一）提高精準扶貧人員大病保險保障能力
2019年，城鄉居民大病保險籌資標準為每人每年50元，比上年提高15元，實行傾斜性支付政策，將大病保險起付線標準調整為3千元，報銷比例在原支付比例基礎上提高5%，最高支付額為30萬元，進一步減輕貧困人口個人醫療費用負擔，切實提高農村貧困人口大病保險受益水平。
（二）制定大病兜底補償政策和“一事一議”救助辦法
貧困患者在縣域內醫院住院享受“先診療、后付費”“一站式報銷”服務，在統籌推進實施城鄉居民基本醫療保險（新農合）、大病保險、醫療救助三道防線基礎上，設立大病兜底第四道防線。根據《中共省委辦公廳、省人民政府辦公廳印發<省建檔立卡農村貧困人口大病兜底保障實施方案>的通知》及在省、州關于落實國家脫貧攻堅成效考核中提出的不得超標準簡單搞自付封頂或“零自付”的整改要求，出臺《市醫療保障扶貧三年行動實施方案》，將大病兜底新農合住院補償比例調整為90%，慢病門診調整為80%。對經基本醫保、大病保險、醫療救助、大病兜底報銷補償后，個人自付醫療費用額度仍然較高、確實無力承擔的特殊貧困患者，采取個人申報與政府主動救助相結合的方式，通過“一事一議”辦法設立第五道防線予以救助解決。
（三）市建檔立卡貧困人口參保情況
重新核對未參合貧困人口信息。要求各鄉鎮衛生院、村衛生室、各鄉鎮扶貧工作人員協助完成此項工作。經過近一個月的逐戶、逐人排查，對所有未參合貧困人口在鄉、去向情況已核實清楚無誤，同時將相關證明材料存檔。
為及時獲取最新貧困人口信息，每周與扶貧辦信息科溝通，并將信息上報州醫保局。市年初建檔立卡人員1669人，經扶貧辦確認減少97人，截止到11月末，建檔立卡人員共計1572人，其中參加新農合醫保1539人，參加城鎮居民醫保23人，參加城鎮職工7人，省內學校參保1人，省外參保2人，參保率100%。
（四）貧困人口政策宣傳工作
通過多種形式宣傳報道，在社會上營造醫保扶貧濃厚氛圍。開展扶貧宣傳活動，設立義診宣傳臺，通過標語或電子字幕、墻報、專欄、展板、傳單等形式廣泛宣傳，制作醫保扶貧政策宣傳海報2300張，在鄉鎮政府、衛生院、辦政大廳和每個村的村衛生室、活動室、村委會、運動場等地點張貼。制作醫保扶貧宣傳折頁4,000張，充分發揮鄉鎮衛生院、村醫和駐村扶貧工作隊作用，采取包干負責、點對點、面對面入戶宣傳，確保農村貧困人口對醫保扶貧政策知曉率。市定點醫療機構就診大廳、出院結算等地點要設置醫保扶貧宣傳內容和宣傳資料取閱點,公開“一站式”辦結流程和“先診療、后付費”政策。利用手機微信公眾號等群眾便捷獲取信息的`手段,全面宣傳醫保扶貧工作。進一步提高貧困患者醫保健康脫貧政策深度知曉率。
（五）慢病手冊辦理及政策宣傳情況
與扶貧辦、衛健等部門組織工作人員實地走訪61戶118名建檔立卡貧困戶，了解其身體情況，重點關注慢病手冊辦理情況，幫助貧困群眾完善資料，及時辦理，確保貧困人口慢性病政策應享盡享。11月26日召開定點醫療機構貧困人口門診慢病管理工作培訓會，對32種門診慢病認定流程、門診慢病手冊管理和貧困人員政策引導等方面進行講解。為了能精準掌握貧困人口慢性病認定及待遇保障情況，與衛健部門多次溝通配合，對全市貧困慢病患者信息進行重新梳理排查，確保各醫療機構慢病人員信息與醫保系統中開通標識的人員準確一致，截止11月末，共計確定貧困慢病人數791人。目前已將“醫保慢病待遇標識”下發至各鄉鎮，并粘貼在一人一策記錄本上做為慢病手冊。
（六）貧困人口醫療費用直接結算情況
縣級定點醫療機構設置醫保、大病保險、醫療救助、兜底結算“一站式”報銷窗口，嚴格執行“先診療、后付費”模式，對貧困患者住院不收取押金，防止因墊資壓力過高，讓貧困人口不敢看病、看不起病。將貧困人口住院醫療費用和42種特殊疾病門診醫療費用實際報銷比例提高到90%，慢性病門診醫療費用實際報銷比例提高到80%。
截止2019年11月20日，共為4467人次提供“一站式服務”，患者不再需要來回“跑腿”報銷；四道防線合計補償金額588.91萬元，踐行了對貧困患者“醫療有保障”的承諾。
接下來將繼續推進“兩不愁，三保障”工作落實，不懈怠、不拖沓，務實工作，持續加力，確保建檔立卡貧困戶醫保扶貧待遇，以實實在在的成效進一步提高群眾的滿意度和獲得感，為全面打贏脫貧攻堅戰貢獻力量。
二、精準對接，全面完成局包村扶貧工作任務
與邊檢站共同承擔敬信鎮村的包保任務，為切實做好單位包村工作，抽調責任心強的同志擔任黨建指導員，完全脫產專心從事該村的扶貧工作，局主要領導定期到村進行調研，全員參與、全力以赴，宣傳扶貧政策，認真聽取黨建指導員工作匯報，堅持1月至少1次專題會，做到了組織保障有力和各項工作的推進落實。截止目前，進行醫保扶貧走訪兩輪；為貧困戶提供免費體檢1次；開展扶貧慰問，購買慰問品3次；與紅十字會對接，組織應急救護培訓1次,捐贈衣物1次。
醫保局個人工作總結 篇13
為進一步貫徹落實全省深化醫藥衛生體制改革工作會議精神，全面做好醫改工作，我局組織人員對本局醫改三年來的工作做了全面回顧，現總結如下：
一、目標完成情況
1、城鎮職工基本醫療保險參保任務情況。至20xx年上級下達的參保人數任務是25600人，已完成參保人數25903人，占年任務數的101%，基本實現了全覆蓋。
2、城鎮居民基本醫療保險參保任務情況。至20xx年上級下達的居民參保任務是56300人，已完成參保人數56511人，占年任務數的102%，其中低保免費參保人員4151人。基本實現了全覆蓋。據統計，全縣現有城鎮人口約89480人，已參保城鎮人口總數為82414人，覆蓋面約92.10%。
3、城鎮中小學生均按居民以戶為單位參加了城鎮居民基本醫療保險，參保率達90%以上。同時積極推進非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加職工醫保。
4、城鎮醫保的費用報銷已實行了二次補償，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例已達80%以上，城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例也已達70%以上。至20xx年，已有2160人次職工報銷了1116萬元住院醫藥費用，有4231人次居民報銷了711萬元住院醫藥費用。從20XX年開始，我縣就實行了城鎮醫保費用報銷的的二次補償制度，20XX年我縣有123個職工20xx年有133個職工得到二次補償，二次補償費用合計達近100萬元，個人最高補償金額為17854.24元；另20XX年有56個居民20xx年有59個居民得到了二次補償，補償費用分別為33.4萬元、31萬元，個人最高補償金額為13680元。
5、根據省市有關市級統籌文件精神，三年內將把城鎮基本醫療保險的最高支付限額，力爭職工提高到上年度設區市在崗職工年平均工資的6倍左右，城鎮居民提高到上年度設區市居民年人均可支配收入的6倍左右。到2012年職工基本和大病醫療費用最高支付限額已達20萬元，居民達15萬元。
6、當期城鎮職工和城鎮居民醫保統籌基金使用率均達到85%以上。
二、任務推進情況
1、根據市人民政府辦公室文件《關于印發市城鎮基本醫療保險市級統籌實施辦法等三個辦法的通知》的要求，我縣城鎮職工基本醫療和城鎮居民基本醫療保險已全面按上級要求實施了市級統籌并上交了市級統籌風險金。
2、根據省市有關設區市范圍內實現醫療保險“一卡通”即時結算文件精神，結合我縣實際，我縣在市中心人民醫院、井岡山附屬醫院兩家開通了刷卡結算業務，方便了參保人員在市里就醫購藥。
3、布署開展了城鎮居民基本醫療保險門診統籌，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內的甲類藥品和收取的一般診療費按規定納入了支付范圍。城鎮居民從20XX年開始，在規定社區醫療服務機構就診，就實行了門診統籌，至20xx年我縣有3334人享受了門診統籌，支付門診統籌費用107萬元。
4、根據市人力資源和社會保障局《關于印發市城鎮醫療保險參保人員免費體檢活動實施方案的通知》文件精神，我們及時召開了會議，進行了討論布置，并已在全縣范圍內全面展開參保人員免費體檢活動。
5、深化基層醫療衛生機構人事制度改革，制定《縣推進基層醫療衛生機構人事制度改革的實施方案》，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度。按照事業單位實行崗位設置的規定和衛生部關于衛生醫療機構事業單位實行崗位設置的有關要求，全縣衛生醫療機構事業單位全部實行崗位設置，嚴格按照層級比例，按事設崗，按崗聘人，競聘上崗。20XX年，全縣衛生醫療機構事業單位工作人員全部競聘到崗，為全縣28個衛生醫療機構的工作人員辦理了崗位聘任手續。
6、全面落實績效工資，完善分配激勵機制。根據《縣公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施意見》文件精神,我縣公共衛生與基層醫療衛生事業單位工作人員全部實行績效工資,基本標準為年人均15600元,與我縣鄉鎮衛生院人均收入15030元相比,略有增加。績效工資分基礎性績效工資(占70%)和獎勵性績效工資(占30%)，其中獎勵性績效工資主要體現工作量和實際貢獻等因素，根據考核結果發放，可采取靈活多樣的分配方式和辦法，適當拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫務人員積極性。
三、政策落實情況
1、連續停產停業一年以上的國有困難企業、國有困難農林水企事業單位、困難農墾企業、城鎮困難大集體企業職工和退休人員以及國有和國有控股已關閉破產改制企業退休人員已全部按國家政策規定參加了城鎮職工基本醫療保險，共計約5758人加入了城鎮職工醫保范疇。
2、根據市人力資源和社會保障局《關于加強全市城鎮基本醫療保險“兩定點”服務機構監管的通知》及省衛生廳等單位共同印發的《關于印發省醫療機構基本藥物使用管理暫行規定的通知》（贛衛藥政字[20XX]1號）文件精神，嚴格執行省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄規定和基金支付政策，無違反“三個目錄”規定的情況。
3、嚴格執行《關于加強全省城鎮基本醫療保險定點服務機構監管的通知》規定，建立和落實了兩個定點機構準入、退出和監督工作機制。20XX年，我們通過年終“兩定”單位的年檢和定級工作，加大監管力度，對不能按規定和要求開展好醫保相關工作的`2個定點單位進行了取消其定點資格的處罰；同時，對7個不規范經營的定點單位進行了限期整改。
4、建立了大病補充醫療保險制度，委托具有資質的專業商業保險機構------縣財產保險公司承辦職工大病補充醫療保險。大病補充醫療險最高支付限額達12萬元。
5、城鎮居民醫保參保人員中的生育婦女，只要符合國家生育政策，其住院分娩的生育費用均可以按規定給予報銷。
6、建立基層衛生醫療機構吸引、穩定衛生人才的長效機制，對基層衛生醫療機構的專業技術人員的職稱評聘實行政策傾斜，有利于鄉鎮衛生事業發展。一是鄉鎮衛生院的專業技術人員申報評定職稱時，實行外語免試；二是鄉鎮衛生院專業技術人員聘任晉升專業技術職務時，計算機應用能力考試。
7、落實從事高風險崗位工作人員待遇政策，對我縣皮膚病醫院工作人員執行了上浮一級薪級工資，工作滿八年再予以固定并再上浮一級薪級工資。
四、經辦管理情況
1、基本實現了統籌區域內醫療費用的即時結算，全力推進省內異地就醫費用實現即時結算。
2、已按全省統一規范的程序做好相關流動就業人員的基本醫療關系轉移接續工作，20xx年辦理醫保關系接入3人，轉出8人。
3、對醫保定點機構的監管，今年全部按照兩個定點機構管理規定，開展了醫療保險定點機構的分級管理、協議管理，并定期不定期地上門監管，加大了對欺詐、騙保行為的查處力度。一是加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監管。我局分期分批召開了醫保業務工作會。與各定點單位都簽定了醫保醫療服務管理協議，約束和規范其醫療服務行為。同時，嚴格控制定點單位的數量，只在一些主要的街道社區才有定點診所和藥店，方便群眾就近看病和實惠購藥。二是嚴格醫藥費的審核，加大對定點單位的監管。重點是對點外就醫費用和特殊病種的醫藥費進行了嚴格審核。對點外費用按規定不能報銷的決不報銷，該加重負擔的就加重負擔，嚴格按規定審定。而對于特殊病種的醫藥費，嚴格把關，如有疑問，我們均要派人下鄉入點進院核實、確認，保證費用的真實性、合理性、合法性，從而有效防止了該類人員隨便亂開藥的不良現象。三是完成了今年特殊病種的年審、鑒定工作。20xx年，職工辦理門診特殊病種的時間為3月21日-----4月20日，參保人員在該時間段到縣醫院或中醫院申報登記，5月醫保局組織了醫療鑒定小組進行鑒定，符合條件的在5月底以后就已陸續到縣醫保局辦理了領證手續。20xx年辦理門診特殊病種十二大類421人，其中年審的212人，新確診鑒定的209人。
4、醫療保險業務經辦工作，實現了大廳窗口服務、微笑服務、優質服務，醫療保險業務流程規范有序，各項規章制度健全完善。同時配合機關效能建設，狠抓了機關制度和作風建設，實現了“三項制度”、崗位職責、辦事流程等公開上墻，滲入工作，工作人員掛牌上崗，公開接受群眾監督。在強調硬性指標建設的同時，要求服務軟指標也要跟上。強化了上下班制度；嚴抓了上班時間上電腦玩游戲、炒股等不務正業的行為；推行了首問責任制、限時辦結制、責任追究制；實現微笑服務、滿意服務。這一系列舉措，極大地提高了機關辦事效率，樹立了醫保全新形象。
5、每年都開展了對下級醫療保險經辦機構（定點醫療機構醫保辦）和基層服務平臺（鄉鎮勞動保障所）的業務指導、管理、檢查和年終考評工作。
6、醫療保險基金報表、基礎數據統計和運行分析規范準確，各項數據資料報送及時。
五、工作創新與宣傳情況
每年我局都要在廣播、電視、宣傳欄及手機通訊等主要媒體上正面宣傳醫療保險工作，及時通知各參保人員按時繳費參保，同時，讓參保人員了解和熟悉各項相關政策和規定。
總之，我們還將一如既往的做好醫保和醫改工作，為廣大民眾更好的服務。
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