醫保工作總結【必備15篇】
總結是指社會團體、企業單位和個人在自身的某一時期、某一項目或某些工作告一段落或者全部完成后進行回顧檢查、分析評價，從而肯定成績，得到經驗，找出差距，得出教訓和一些規律性認識的一種書面材料，它可以促使我們思考，為此要我們寫一份總結。如何把總結做到重點突出呢？下面是小編收集整理的醫保工作總結，歡迎大家分享。
醫保工作總結1
xx街道醫療保障工作在區委、區政府的領導下，在區醫保局的指導下，堅決貫徹上級的各項要求，緊緊圍繞中心、服務大局，不僅將醫保工作作為民生工程，更是作為保穩定、促發展的民心工程來抓，按照“建機制、定目標、廣宣傳、提服務”的工作方法，多措并舉確保群眾醫療保障做到應繳盡繳、應保盡保。
一、健全工作機制，形成常抓常管的工作體系
堅持系統化發展思維，建立街道—村（社區）—居民小組上下聯動工作責任體系，形成工作合力。一是加強組織領導。成立以街道主要領導為組長，分管領導為副組長，各村（社區）書記為組員的醫保征收工作小組。xx年街道黨工委書記先后就醫保工作批示x次，召開專題會研究部署x次。二是形成工作專班。確定街道x名、村（社區）xx人組成工作專班，同時建立社區—網格—小區的多級工作構架。嚴格制定工作計劃，抓實工作末端。三是健全運行機制。建立工作聯系群，及時了解、反饋工作推進情況，定期通報完成情況。同時，根據醫保續保推進情況及時召開工作會，解決入戶宣傳不深、繳納推進慢等問題x個，有效確保了工作落實。
二、分解目標任務，壓實層層參與的責任主體
堅持目標牽引的工作方法，量化工作指標，層層傳導壓力，確保醫保任務按時完成。一是下達目標任務。將醫保籌資工作納入村（社區）目標績效管理堅持目標責任，制定《關于分解下達xx年城鄉居民基本醫療保險目標任務的通知》。二是強化監督指導。及時向村（社區）反饋續保進度，對于推進緩慢的村（社區）下發提醒通知單，及時催辦。按階段對xx個村（社區）完成情況進行排名通報，主要領導簽署意見，壓實責任。三是嚴格目標獎懲。強化結果運用，年終對村（社區）醫保工作完成情況嚴格進行考核評分，同時與評優、評先掛鉤，形成激勵機制。
三、加強宣傳引導，營造積極參保的濃厚氛圍
積極開展形式多樣的宣傳活動，推進宣傳教育引導深入擴面，不斷提高群眾參保的積極性、主動性。一是多渠道宣傳。線上利用QQ、微信、網站等宣傳媒介，線下運用政務公開欄、傳單、橫幅等宣傳載體開展形式多樣的宣傳活動，重點明確醫保繳費標準、繳費時間、繳費方式等，確保宣傳覆蓋xxx%，政策知曉xxx%。二是多層次動員。采取“x+n”的動員模式，以社區為主陣地，依托社區兩委干部和網格員走訪，積極發動居民議事會、樓棟長、小區自組織、小區黨組織等力量，統一認識，凝聚合力，深入擴面宣傳醫保政策，積極動員群眾參保的主動性。三是多人群普及。對于應續未續人員，及時聯系，問清原因，了解情況，宣傳政策，同時做好痕跡管理；針對特殊人員，尤其對老、弱、病、殘、空巢老人做到上門普及。大力推介“惠蓉保”、老年人意外險、重疾險等商業保險，逐步推進基本醫保+商業保險疊加的多層次社會保障體系形成。
四、提升服務質量，推進高效便民的'保障模式
堅持強化服務群眾理念，依托醫療保險繳納工作，以優質的服務增強群眾滿意率。一是開展標準化建設。對便民服務中心進行提檔升級，增設醫保咨詢崗和醫保繳費窗口，在等候區設置醫保辦事指南查閱區。完成村（社區）xx個黨群服務中心的親民化改造，為群眾咨詢、辦理提供了更優質親民的硬件服務。二是優化服務質量。規范服務行為，設置大廳管理崗，監督檢查工作人員服務情況，先后x次組織經辦人員的業務培訓。三是加強特殊人群關愛。在便民服務大廳設置幫辦代辦崗，對行動不便的群眾強化幫辦代辦業務；摸清情況，建立重度失能人員工作臺賬，邀請保險公司工作人員上門宣傳政策；xx年特困門診救助xx人次、一般住院救助xxx人次、市補充醫療救助xx人次，重特大醫療救助x人次，發放救助金約xx萬元。
醫保擴面任務艱巨、任重道遠。xx年我們將再接再厲，善做善成，進一步抓實抓細抓好醫保征收服務工作，推動各項工作再上新臺階。
醫保工作總結2
我在縣醫保局領導班子的堅強領導下，堅持以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實科學發展觀，立足基層、著眼實際，以落實“民生工程”為核心，全心全意為人民群眾提供優質高效的熱情服務，為維護單位整體形象、促進各項工作有序進展，作出了個人力所能及的貢獻。現總結如下：
一、勤學習，苦鉆研，全方位提高自身綜合素質
為進一步適應醫保工作新形勢，這些年來，我一直堅持在學中干、在干中學，及時掌握國家關于醫保工作的有關法律法規和最新政策，認真把握縣委縣政府對醫保工作的新要求，積極參加縣財政局和醫保局組織舉辦的各類有關會計知識的技能學習和考試、考核、培訓，全面把握有關財經紀律和工作制度，進一步提高自身綜合素質，促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方，多向領導請示，多與同事和同行交流探討，相互取長補短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互為支持、互為補充。
二、愛工作，樂奉獻，為參保職工提供熱情服務
在日常工作中，我主要負責城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、工傷保險等醫保結算等日常事務性工作。為進一步規范服務行為，提高服務意識，我牢固樹立“社會醫保”、“陽光醫保”的服務信念。特別是在每年的6.7月份城鎮居民醫保數據采集期間，經常加班加點，但我毫無怨言。會同同事積極對外宣傳推介我縣醫保工作政策，認真做好調查研究和基礎數據采集工作，上門宣傳醫保政策法規，動員城鎮職工積極參保。及時發放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續。在日常工作中，我認真核算各有關醫院的報銷數據、切實做好各類慢性病的報銷工作，定期與財政、銀行、醫院等單位核對相關數據，確保各項工作順利完成，獲得了領導和同事的好評。
三、講操守、重品行，努力維護單位整體形象
作為一名醫保工作者，我深知心系群眾，切實幫助他們解決實際困難是最重要的。為此，在日常工作中，我總是廣泛聽取群眾意見，了解群眾需求，耐心接待人民群眾的來信來訪，幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起，做到在工作上領先群眾，感情上貼近群眾，行動上深入群眾，量力而行，真心實意為人民群眾解決實際問題，讓他們感受到黨和政府的`溫暖。對人民群眾的合理要求，做到件件有回音，事事有著落。對不盡合理要求，耐心說服勸導。在日常生活中，我從不優親厚友，也從不向領導提非分要求，凡事以工作為重，從大局出發，既注重自身工作形象，也注意維護單位整體形象。在工作中需要機關財務開支方面，能做到嚴格把關，凡辦公費用先申請請示，再逐級審批，杜絕了違紀違規事件在個人身上的發生。
以上是本人上半年來的簡要回顧，盡管做了一些工作，但這離組織上的要求和人民群眾的期望，仍存在較大差距，我決心今后進一步努力。以上總結，不妥之處，敬請批評指正！
醫保工作總結3
近年來，醫療保險事業不斷發展，成為保障人民健康的重要舉措。為了提高政務公開的透明度和效果，醫保局在工作中積極探索創新，取得了一系列成果。本文將以1000字以上的篇幅，詳細具體且生動地總結醫保局政務公開工作。
首先，醫保局充分利用現代信息技術，建立了在線政務公開平臺。通過該平臺，人們可以隨時隨地查詢與醫保相關的政策法規、政務公開信息等。不僅如此，醫保局還推出了手機APP，市民只需下載APP，就能方便地辦理醫保業務，查詢個人賬戶情況，享受在線服務，實現政務公開的高效便捷。
其次，醫保局在政務公開上注重信息的.傳遞和溝通。在每年工作計劃中，醫保局都會向社會公布自己的目標和工作重點，使大家對醫保工作有了更明確的了解。在政策制定階段，醫保局開展聽證會，廣泛征求各界的意見和建議，確保醫保政策制定過程透明公正。同時，醫保局還經常召開新聞發布會，向社會公布政策調整、保障措施等最新動態，使社會公眾及時了解醫保局的工作進展。
第三，醫保局注重輿情監測和回應處理。醫保局設立了專門的輿情監測團隊，及時關注社會公眾對醫保工作的關注點和熱點，積極回應社會疑慮，解答各種疑問。同時，醫保局也會定期發布輿情回應報告，公布對各類輿情關注問題的回應舉措，展示政務公開以及輿情應對的成果和效果。
第四，醫保局在政務公開上加強了對外交流與合作。醫保局高度重視與其他機構的合作，積極參與國內外的醫保交流與合作活動，分享醫保經驗、探討醫保發展方向。醫保局還邀請外國醫保專家來華考察訪問，學習借鑒國外的先進經驗和管理模式，進一步提高醫保局的管理水平和服務質量，促使醫保工作更好地為人民服務。
綜上所述，醫保局政務公開工作在各個方面都取得了顯著成效。通過建立在線政務公開平臺，提高了政務公開的便利程度；通過信息的傳遞和溝通，提高了政策制定的透明度和公正性；通過輿情監測和回應處理，增強了政務公開的互動性和參與度；通過對外交流與合作，開闊了醫保工作的視野，提高了管理水平。相信在醫保局的不斷努力下，政務公開工作將不斷完善，為全國人民的健康保駕護航。
醫保工作總結4
xx年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。
在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋
到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對x市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。
在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因，工作總結《醫院醫保辦工作總結》。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心）組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進行聯系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯系或打電話提醒告知相關醫生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發生重復原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此消息通知各位領導，對此醫保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯系申報材料的經辦人，協調、接收相關的傳真資料等。
八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發現問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料，分析產生拒付的原因，針對定點醫療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的'任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
20××年度，在局領導班子的領導下，在局里各科室的緊密協作下，基金科根據年初計劃，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節余”，現就20××年度的工作總結如下：
一、基金收支情況
1、1－11月城鎮職工基本醫療保險基金收入20xx萬元，城鎮職工基本醫療保險基金支出3184萬元，其中統籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮居民基本醫療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
二、主要工作情況
1、按上級要求，及時編制上報了20××年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季根據數據編寫基金運行情況分析，力求更好的為領導決策做好參謀。
2、加大各項醫療保險費征收力度，做到應收盡收。
一是職工醫療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養人員個人繳納全年醫療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的工作，工業濾布目前城鎮職工醫療保險困難企業省級配套資金已到156.3萬元，城鎮居民醫療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規范。對每月的基金支出先與業務科室進行核對，做到數字無誤，合理規范，再向財政申請各項醫療保險基金，及時劃撥到各定點醫療機構、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫療待遇。
4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業務科室相互協調，密切合作，提供與審計有關的會計資料、電子數據、證明材料等，對審計組提出存在的問題進行了整改，通過這次審計，更加規范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過協調，解決了歷年來職工醫療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮居民的參續保工作。20××年，我科向財政領用了400本城鎮居民醫療保險票據，并及時發放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協調不夠，目前城鎮職工醫療保險本級配套資金只到位800萬元，統籌基金收不抵支，使基金運行出現風險，已占用了個人賬戶資金。
2、平時對醫療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調查研究不夠，不能形成信息及調查報告，不能更好地為領導決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20××年財政供養人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科配合，辦理20××年續保工作時先核定工資基數再進行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時編制及報送各項基金年報和20××年預算報表。
4、及時向財政領核居民醫療保險專用票據，發放到各鄉鎮及象湖鎮各居委會，確保20××年居民參保續保工作順利進行。
5、與業務科室配合，加強定點醫療機構及定點藥店的監督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，并參與各險種的擴面工作。
7、加強學習，包括政治及專業學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象服務。
醫保工作總結5
20xx年在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的工作方案，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保、新農合工作取得了一定的成效，現將我院醫保科工作總結如下：
為標準診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的效勞，保障醫療管理健康持續開展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣闊干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，主要有以下方面：
一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。 二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更標準、更便捷。大大減少了過失的發生。
四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣闊醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。
為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院進行了如下操作：
一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。
二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費工程、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。
三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。
四是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處分條例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，標準醫療效勞行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節標準醫保效勞行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。
五是醫院職工開展效勞,刷卡制度,以文明禮貌,優質效勞,過硬技術受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，從以下三方面實施工作：
一是我院制訂了醫療保險效勞的管理規章制度，有定期考評醫療保險效勞（效勞態度、醫療質量、費用控制等）工作方案，并定期進行考評，制定改良措施。
二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。
三是加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，催促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現大的過失事故，全院無大的違紀違規現象。
新的醫療保險制度給我院的開展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反應醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，標準診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不標準行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。
通過狠抓醫療質量管理、標準運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。
在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的效勞”放在重中之重。醫保運行過程中，廣闊參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、標準”的效勞宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式效勞，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者效勞，圓滿完成了年初既定各項任務。xx年收治醫保、居民醫保住院病人余人，總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領導干部人，傷殘軍人人。xx年我院農合病人人，總費用萬元，發生直補款萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
我院醫保農合工作在開展過程中，得到了市醫保局、衛生局、合管辦領導及工作人員的`大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進行。在xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些缺乏，如：因新農合實施規定的具體細那么不夠明確，軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比擬被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反應會偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口效勞的關系，標準業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保農合人員效勞，力爭把我院的醫保農合工作推向一個新的高度，為全市醫保農合工作順利開展作出奉獻。
1、加強就醫、補償等各項效勞的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。 2、做好與醫保局的協調工作。
3、加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反應。
時光轉眼即逝，緊張充實的一年已過往了。在這一年里，我在醫保科工作著、學習著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業務水平得到很大的進步。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！
作為收費員這個崗位，天天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操縱，不需要很高的技術含量，也沒必要像其它科室的醫生要承擔性命之托的巨大壓力，這也許也是大家眼中的收費工作吧。
實在收費員的工作不只是收好錢，保證正確無誤就能夠了，收費員不但代表著醫院的形象，同時也要時刻維護醫院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐東風的效勞，對收費滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡可能的減少我院的拒付，同時更多的把握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現題目多反應。
新的醫療保險制度給我院的開展帶來了史無前例的機遇和挑戰，讓我們全體職工全身心的投進到工作中往，來年我要更加努力工作：
一、進一步進步效勞水平，減少過失，保證效勞質量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的嘉獎。
二、認真的學習醫保知識，把握醫保政策，依照院內要求配合醫保辦做好實時刷卡工作的預備工作。
三、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊；加強與各個科室的溝通協作，最大限度的利用現有院內資源，效勞病人，為醫院的開展奉獻自己的微薄之力。
最后，我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝！在以后工作中的缺乏的地方，懇請領導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝賀我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個旗幟。
醫保工作總結6
今年以來我區醫療保險工作，在市、區的有關部門和領導的支持關心下，取得了一定的成績，城鎮醫保工作進展良好，醫療救助工作全面展開，醫療保險做為社會福利事業越來越多地受到社會的普遍關注，醫療保險已構成社會保障的重要方面，而得到了社會的普遍認可。回顧5個月以來的工作，可以說是工作扎實，效果明顯，群眾滿意，其主要工作完成如下：
1、開展了對參保資源的情況調查。按市局的有關要求，從今年4月份開始，我們對全區的各類人員參加各種醫療保險情況進行入戶調查。通過調查，我們掌握相關業務的第一手資料的同時，也增加了全區醫保工作人員的工作責任心和使命感。
2、開展完善醫保經辦管理辦法征求意見活動。隨著，醫療保險工作的不斷深入，人們對醫療保險工作的要求與期望也愈加強烈。按市局的統一布屬，我們與局領導先后四次到基層企業、街道走訪調研，收集建設性的.意見有二十六條，改進工作方法和辦事程序等方面的建議十三條，為促進基層單位和上級決策部門的工作改進提供了條件。
3、開展制定工作目標責任分解工作。為了更好地完成全年工作任務，我們將今年市里下達的78320人工作任務全部進行分解，制定責任工作目標下達到民政，教育局和各個街道辦事處。做到責任落實到人，為確定全年工作任務完成打下了基礎。
4、開展信訪疑難案件調查處理工作和答復人大代表和政協委員提案議案工作，幾個月以來我們先后與有關部門合作，妥善處理了世博集團，洮昌街道辦事處、遼沈街道辦事處等單位信訪疑難案件。四次答復了人大代表和政協委員有關農民工參加醫療保險、困難企業職工參加醫療保險等方面提案議案。多次接待了大北、洮昌辦事處和三產辦等轉屬企業退休職工因醫保問題，而引發的群體上訪事件。
5、開展了醫療保險業務培訓與宣傳活動，為提高群眾對醫療保險的認知和參與程度，較快適應新形勢下的醫療保險工作的新要求，我們通過月例會和周檢查等形式開展了有針對性業務培訓活動，盡快提高工作人員的業務能力，通過發放宣傳單，印制宣傳標語，制作展板等形式，宣傳新的醫保政策，使群眾對醫保有了更深的了解。
醫保工作總結7
我院20xx年度的醫保工作在院長的領導下，由業務副院長直接分管、協調我院的醫保工作。根據年初與州醫保中心簽訂的協議，我院認真貫徹和落實相關的政策、法規和州醫保中心的相關規定，加強督促和檢查，認真做好醫保工作，讓就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇，促進社會保障和衛生事業的共同發展。現將20xx年度我院的醫保工作總結如下：
一、 管理工作
1、在分管副院長的直接領導下，設醫保辦公室對院內醫保政策、法規的執行情況進行督促檢查，配合各醫保中心做好服務管理工作。
2、建立健全了醫保工作管理制度，醫療工作制度和相關工作制度，建立首診負責制度，轉科、轉院制度等相關的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對于此制度的執行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發生。
3、經常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫保政策的執行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查，發現問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認后方能使用。與患者家屬無法未得聯系的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫務科、醫保辦報告，得到批準后方可使用。全年未發現有不合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴格執行醫保相關政策。
4、嚴格執行出、入院標準，認真執行門診首診負責制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當理由將患者轉院、出院的情況發生。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規定參保，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。
5、全年辦理職工醫保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫保統籌支付基金XX萬元。辦理居民醫保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫保統籌支付基金XX萬元。
6、嚴格按醫保相關政策對職工、居民醫保門診慢性病進行現場報銷。
7、嚴格執行物價政策，全年無發現違反相關價格政策，
私立項目收費、分解項目收費、超標準收費的情況。
8、 每月按時做好醫保申報表，及時報送相關部門，督促財務人員按時申報兌付醫保資金。
二、宣傳工作
1、遵守醫院的各項規章制度，及時傳達省州有關醫保的政策、法規。與中心機房溝通后，將醫保相關政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內容，利用公示屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監督，讓來就診和住院的.患者、家屬明白相關的政策、規定，使患者能夠及時了解相關信息，明白我院收費及醫保工作管理情況。
2、每月一次組織學習新的醫保政策，對州、市及和縣醫保中心反饋回來的意見進行通報，落實整改。通過通報各科室對醫保、新農合政策執行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫療費用過快上漲的勢頭。
3、門診部設立了導醫咨詢臺，負責指導和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設立醫保意見箱，主動接受患者及家屬的監督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫療保險相關的投訴。
4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認真進行講解和處理，不能處理的及時向領導匯報協調有關部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫保中心取得聯系，及時溝通，
避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。
5、深入科室，了解醫保政策執行情況，認真聽取醫務人員及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環節的協調工作，積極爭取更好的優惠政策，更好的為患者服務。
三、其他工作
1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫保中心核定當年的醫療保險繳費基數，并及時申報新進人員及退休職工醫療保險變更情況和辦理相關手續。
2、配合州、市醫保中心完成臨時性的工作，及時將有關部門的文件精神和政策接收、傳達并落實。
3、嚴格執行《XXX人力資源和社會保障局關于進一步完善城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》（XX）［201４]1５號）規定，及時測試醫保收費系統，并于201４年1月1日開始執行特殊疾病、慢性病即時結算工作。
XX醫院
20xx年X月X日
醫保工作總結8
截至今年9月份，在各級領導的正確帶領和指導下，我所已基本完成20xx年度城鎮職工醫保基金的各項收付工作。現將20xx年1至9月份的實際執行情況與20xx年的預算數相比較，做如下分析：
一、城鎮職工醫保基金收支情況分析
1至9月份，我縣實際參加城鎮醫療保險的有427個單位，參保人數為25756人，全年預算計劃征收2330萬元，實際征收1930萬元(其中統籌收入1253萬元，個人收入677萬元)，完成全年計劃的92%。20xx年1-9月實際支出1576萬元（其中統籌支出966萬元，個人支出610萬元）；20xx年9月底累計滾存結余2196萬元（其中統籌結余1532萬元，個人結余664萬元）。
目前城鎮職工醫保基金征繳工作完成情況較好，較去年同期1249萬元相比，今年統籌基金和個人賬戶收入均有較大幅度的增長。一是由于我所對各參保單位的催繳力度加大，并對遲繳欠繳單位采取了一定的措施。二是由于參保單位的增加，今年1至9月份實際參保427個單位，較去年同期318個單位增長了34%。三是受國家工資福利政策影響，繳費基數較去年有所提高。
二、職工生育保險基金收支情況分析
1至9月份，全縣參加職工生育保險22657人，全年預算計劃征收12萬元，實際征繳34萬元，完成全年計劃的280%,全年預算支出1萬元，1至9月份實際支出4.4萬元。截至9月底累計滾存結余84.24萬元。
今年是生育保險擴面的第一年，1至9月份生育基金的實際收支情況較預算計劃數相比，均有很大幅度的增長。一是由于去年生育保險工作尚未大面積開展，因此對20xx年的預算情況過于保守。二是由于生育政策的完善，待遇水平的`提高，參保單位的積極性提高。
三、關閉破產企業退休人員基金收支情況分析
20xx年1月1日至20xx年9月31日關閉破產企業退休人員參保2397人。
收到中央和省級財政預撥補助資金44萬元、446萬元，合計490萬元。收到預撥補助資金后，財政部門及時撥入城鎮制職工醫療保險財政專戶，專款專用，并嚴格按照城鎮職工醫療保險基金政策進行使用和管理，確保補助資金使用合理，管理規范，切實解決依法破產國有企業退休人員的醫療保險問題。
縣財政部門按政策規定將財政配套資金50萬元和大病統籌資金12萬元及時劃轉給醫保中心。截止目前，縣財政配套資金已足額撥付到位。
就總體而言，截至9月份，今年我所城鎮職工醫保基金收付工作完成情況較好，充分實現了社保基金“收支平很，略有結余”的管理目標。現對于下年度的預算編制計劃做如下打算：
1、堅持量入為出的原則。根據收入和財力的可能安排預算，做到量力而行，收支平衡。
2、堅持實事求是的原則。切實做到收支計劃積極穩妥，堵絕瞞報、虛報的現象。
3、堅持綜合預算的原則。實施預算內外資金統籌安排。
醫保工作總結9
時間一晃而過，彈指之間，20xx年已接近尾聲，過去的一年在領導和同事們的悉心關懷和指導下，通過自身的不懈努力，在工作上取得了一定的成果，但也存在了諸多不足。回顧過去的一年，現將工作總結如下：
（1）通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；
建立居民健康檔案過程中詢問、及日常診療工作等方式發現患者。
（2）是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
（3）是對已經登記管理的2型糖尿病患者每年進行1次較全面的健康體檢，體檢與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。上半年，我院對轄區內35歲及以上常住居民進行糖尿病篩查人數為2萬多人，共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為xx人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。
今年上半年份我院通過對慢性病病人的規范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復發率和致殘程度，提高了慢性病病人的'病后生活質量，實現了大病進醫院，小病進社區的服務模式，有效解決了社區群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優質、方便、廉價”的服務，贏得了當地百姓的初步認可。
20xx年，我們保康店全體員工攻堅克難、團結奮進，在致力于為客戶提供細心周到服務的基礎上，創新管理方法，突出執行力建設，實現了員工素質和營業收入的同步提升，全年我們致力于強化員工執行力，將為民藥房企業文化落實到實處。“千里之堤，潰于蟻穴”，今年以來，我們團隊嚴格落實公司領導各項工作要求，提高執行力，員工之間互相監督，形成了嚴謹中求細致的工作作風，改變了原來心浮氣躁、淺嘗輒止的陋習，力求將小事作細，把細節做精，經過全年努力，進一步將客戶維護工作做到實處，并成功拓展大批新客戶，是的我們保康店的客戶資源得到進一步充實和豐富，為我店20xx年營業銷售工作奠定了堅實基礎。
醫保工作總結10
20xx年醫院醫保工作在院領導的直接領導下，在全院職工關心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫保科全體職工的共同努力，較好地完成了各項工作任務，現總結如下：
1、今年初我院分別與xx社保中心、xx區、xx區、xx區、xx社保局簽訂了社保醫療定點醫院管理協議。通過x院長和醫保科的努力，xx區衛生局將我院確定為xx區新農合區級定點醫院，報銷比例由x%提高到xx%，極大的爭取和擴大了醫療市場。同時，爭取到xx區新農合慢性病體檢鑒定工作，對xx區參加新農合的村民，大約xxxxxx千余人慢性患者進行檢查鑒定，目前正在進行中。
2、認真學習宣傳各社保的各項醫保政策和規定，并貫徹執行，創辦醫保政策宣傳欄154期，發放醫保宣傳資料告之書等xx余份，編輯醫保信息簡報33399873期，接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮職工、新農合、城鎮居民、商業保險等政策，約xxxxx余人次。
3、全年辦理各種社保入院手續xxxxx人次，審核出院病歷x份，截止11月底各社保撥付醫療費為x元，到12月底，將達x萬元。在病歷審核中發現問題x項，涉及扣款金額為x元，比去年降低x%，經醫保科與各社保局協調認定扣款為x元，比去年降低x%，挽回經濟損失xx元。全年xx區、xx社保無扣款。辦理特殊檢查審核x人次，生育報帳x人，辦理醫療磁卡x人次，申報辦理工傷x人，辦理慢性病門診費用社保報銷x人，審核離休干部門診費用x人次，辦理職工社保、工傷、大額、生育保險x人次。
4、鞏固拓展開發縣市區社保醫療市場及資源，密切縣市區社保和新農合工作聯系和資源開發。先后與x區、x區、x市聯系，爭取確定了我院為城鎮居民社保定點醫療機構，并與市社保局、x區社保局、x社保局、x區社保局進行座談回訪，一是征求意見、了解情況；二是宣傳醫院，建議良好協作關系，收到了良好效果，推動了醫院業務工作的全面發展。
5、定期或不定期到臨床及x院了解醫保管理情況，幫助解決醫保工作中存在的問題，降低或減少不必要的損失，協助富樂分院重新開辦和社保網絡服務的開通工作。深入臨床各科征求意見，每月將各社保收治患者費用分析情況，按時分科室統計發放各科，讓各臨床科室了解掌握社保病人費用情況，及時調整。
6、存在的問題：
一是進一步加強醫保政策學習和宣傳，抓好社保醫療管理工作，完善醫改措施，嚴把審核關，提高社保管理的科學性與技巧性，更好的為病人為臨床服務。
二是進一步密切各社保局聯系，及時互通信息，協調與社保管理相適應的`行為，保持與各社保局良好的工作關系。
三是加強與各臨床科室的溝通，指導各臨床科室執行好醫保相關政策，盡力減少因工作不當造成的經濟損失。
醫保工作總結11
在縣委縣政府和局機關的正確領導下，我縣醫保工作以主題教育活動為動力，全辦人員攻堅克難、高效工作，較好地完成了上半年各項目標任務，現將工作進展情況匯報如下：
一、工作情況
（一）主題活動開展情況：
按照安排，我們認真組織開展“三新”主題教育、“服務拓展年”活動、“反腐倡廉制度宣傳教育月”和“創先爭優”等活動，及時動員，成立活動領導小組，制定活動方案，對各階段工作任務和措施進行了周密安排，為活動的正常運轉奠定了基礎。
在系統服務拓展年活動中，我們進一步完善了單位各項規章制度，明確了活動總體目標，加大了隊伍建設和學習培訓力度。要求各經辦人員結合本職工作、活動要求、個人實際做出公開承諾。同時，制定了單位干部職工培訓安排和公共安全應急預案，進一步規范了業務經辦流程，重新設置了服務崗位，經辦人員的服務意識、責任意識和協作意識明顯增強。活動中，積極征求參保群眾意見和建議，不斷改進工作方式，提高工作效能，有力地推動了各項工作的開展。
（二）主要工作任務完成情況
我縣醫保工作本著全面覆蓋、穩步推進和規范運作原則：
一是多次召開業務推進會議，分析擴面形勢，研究應對措施，確保擴面工作有序推進。
二是結合城鎮醫保市級統籌后新政策的實施，利用經辦科室、會議、印發傳單、張貼通知等方式做好政策宣傳與動員參保工作。
三是對于部分企業我們上門講解政策，對于一些沒有續保并且平時見不上面的人員，我們采取手機編輯短信催促的方式，使他們認識參保的重要性，增強參保的主動性。
截至目前：職工參保12441人，占應參保人數的91.9%（其中新增378人，完成年擴面任務500人的75.6%），換制發放新卡12400張；居民參保5609人，完成應參保居民人數9580人的58.5%。
（三）基金運行情況
我們對于醫保基金收支的管理，嚴格按照有關規章制度及程序進行，利息收入按財務規定嚴格計入基金收入。同時通過嚴把病人、病種、用藥目錄等關口，堅持管理與考核到位，按照協議加強對定點醫院和藥店的監管，杜絕違規住院，規范售藥行為，謹防基金浪費，收到了明顯效果。
截至目前，職工醫保基金征收611萬元，居民醫保基金征收54萬元，都已全部上解市醫保中心，醫保基金征繳完成年征收任務1000萬元的66.5%。職工門診刷卡26484人次，支出費用174萬元；職工住院、轉院516人次，審核報銷金額302萬元；居民住院、轉院116人次，審核報銷金額39萬元。
（四）遵守紀律情況
工作中我辦不斷加強經辦隊伍建設工作，從思想、政治、紀律、作風等各方面入手，進一步明確工作主旨，建立健全各項規章制度，有效規范了工作行為。按照規定，我們嚴格執行簽到制度，因事因病履行請銷假手續，全辦人員都能按時上下班，無遲到早退和曠工現象。
（五）檔案資料收集整理情況
在4月份，我辦組織部分工作人員對09年度檔案資料進行了收集，分類整理，制定了醫保辦檔案整理方案，明確了歸檔范圍和保管期限，我們已將歸檔方案上報檔案局，待審批后即可裝訂成冊。平時我們注重文件資料的全面收集與整理，無遺漏現象。
（六）信息報送情況
能及時將工作中的新動態、新進展和新經驗報送上級信息部門，半年來報送各類活動信息46條。
（七）工作滿意度測評活動
為了深化服務拓展年活動的實效，我們抽調工作人員于6月上旬進行了工作滿意度測評活動，活動中走訪了三十余個參保群眾，發放測評表30份。通過測評，參保人員對我辦各項工作都很滿意，同時也對我們提出了提高醫療待遇和增加定點機構的建議，對此我們將積極向上級主管部門建議和改進。
二、存在問題
（一）目前，我縣定點醫院有五家（四家在縣城、一家在鄉鎮），那些距離較遠、參保人員較多的地方如蘇坊、貞元、長寧、河道、薛固等鄉鎮，患者住院治療極其不便；再者，定點藥店只有幾家，也不能滿足職工刷卡需求。這些因素很大程度上削弱了城鎮人員參保續保的積極性。
（二）行政事業單位己全部參保。職工醫保擴面難主要表現在：少數個體私營企業，為了自身利益，不愿意為職工參保；弱勢群體如困難企業職工和下崗失業人員無力參保。
（三）一些年青居民認為自己生病幾率低，居民醫保待遇相比職工醫保待遇低，且不設個人賬戶，得不到眼前的受益，不愿參保。
（四）沒有針對突發流行性疾病制定相關醫保政策，如現今兒童手足口病患者比較多，但是居民醫保不予報銷；兒童患病較重者多數要到西安市兒童醫院進行治療，但是該醫院不是我市醫保定點醫院，也不能報銷。對此，學生家長極其不滿，導致學生兒童擴面難度很大。
三、下一步工作打算：
1、繼續加大醫保政策的宣傳力度，極力做好居民醫保擴面工作，加深居民特別是年青居民對醫保政策的.認識，提高居民參保續保的積極性，進一步加強與教育部門的聯系溝通，努力擴大參保面，降低基金運行風險。
2、深入開展服務拓展年活動，不斷提高經辦能力，以高效工作和優質服務獲取群眾的信任與支持，提高參保率。
3、切實加強基金征繳措施，同時加大對定點醫療機構的巡查力度，徹底杜絕違規行為發生，確保基金有效、安全使用。
4、建議上級管理部門制定關于流行性疾病的報銷政策、恢復兒童醫院的定點資格、增加縣區定點醫療機構數量，確保參保人群正常享受醫療待遇。
5、積極參與和認真做好縣委縣政府布置的中心工作和局機關安排的各項社會保障工作。
為了更好地實現我縣醫保工作的穩健運行，在下半年的工作中我們將進一步理清思路、完善制度、強化措施，提高工作效率和服務質量，爭取早日完成年度擴面征繳目標任務，為構建和諧醫保和推動縣域經濟發展做出新的貢獻。
醫保工作總結12
20xx年在醫院領導高度重視下，按照年初的工作計劃，遵循把握新的文件精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實的總體思路，認真開展各類醫保工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的各類醫保工作取得了一定的成效，現將醫保科工作總結如下：
一、領導重視，宣傳考核力度大
20xx年是原新農合與城鎮居民醫保，合并為城鄉居民醫保的第一年；為更進一步規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，醫院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。認真實施及獎懲制度落實工作。為使廣大干部職工對新DRGs付費制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了：一是廣泛的宣傳學習活動，在中層干部會議、參與各臨床科室的交班等，講解新的政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，原新農合與城鎮居民醫保結算系統合并升級改造。通過醫保軟件管理，能更規范、更便捷的找出科室虧損的原因并給出了建議整改的'思路。大大提高了工作效率。
二、措施得力，規章制度嚴
為使各類醫保患者清清楚楚就醫，明明白白消費。一是公布了各類醫保的就診流程圖。使參保病人一目了然。二是電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。三是全面推行住院病人費用一日清單制。使住院病人明明白白消費。在各類審計檢查組來院檢查時，得到了充分的肯定。四是不怕得罪各科室主任，認真執行醫院規定的各類醫保考核文件的獎懲。為將各類醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際。一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無證卡，對不符合享受各類醫保政策的病人，醫保科一律不予報銷各類醫保。加強對收費室及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，今年我科未出現大的差錯事故，全院醫保工作無大的違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量
原新農合與城鎮居民醫保合并為城鄉居民醫保，新的合并，對付費制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，對新的付費制度有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我科定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋上級管理部門審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握新的醫保政策及業務，規范診療過程，臨床診療過程中堅決執行合理住院、合理用藥、合理化驗檢查、合理治療、合理收費等“五合理”的管理制度。杜絕任何不規范行為發生。提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。在患者咨詢時我科工作人員積極地向每一位參保職工和參合居民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把為參保患者提供優質高效的服務放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保患者最關心的是醫療費用補償問題。本著便民、高效、廉潔、規范的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，用好每一分醫保基金提高了參保滿意度。
四、工作小結
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年全年共住職工醫保病人2626人次（含血透），總費用為1223萬元，醫保統籌費用為925萬元；職工醫保超支125萬元（20xx年節約xx萬）；城鄉居民醫保全年共住院人次，總費用6473萬元；統籌費用4464萬元。離休全年共住院19人次，費用9萬元（統籌費用萬元）。共收住新核查外傷等不明原因入院病人1866人，審核出不符符合報銷、補償條件不予補償458人；加強政策宣傳，年內出政策宣傳2期，補償公示12期xx人次。
五、其他工作
1.年內共收集整理各類醫保大病保險材料、農村孕產婦項目補助材料、農村孕產婦民政救助補助材料共計1411份。
2.20xx年登記辦理各類轉診轉院2197人次（城鄉居民醫保轉院率%（xx人），職工居民醫保轉院488轉院率%）。
3.年內審核整理各類撥款材料份，涉及到縣醫保中心、縣保健院等3個部門撥款金額達萬元。
六、存在在問題
在取得成績的同時也存在一定的問題。
1.在實施管理工作中，因新農合與城鎮居民醫保合并東軟系統不穩定，操作不規范，給病人和辦事人員帶來不便；
2.部份參合病人憑身份證明、戶籍證和合作醫療本就診，但由于種種原因，仍然不能準確識別病人真實身份；
3.部份外傷病人入院后，受傷原因不能準確識別。杜絕冒名頂替、套取項目基金問題給管理帶來一定的難度。需要臨床醫生和我們的進一步配合和溝通。
4.為了更好的做好上交縣合管辦的報表，需要審核瀏覽每一份城鄉居民出院病人的材料，的各類報表手工化過多，不能及時向領導匯報。
5.開展的DRGs付費制度近兩年，原要求職工醫保也要用DRGs付費制進行支付。但由于東軟的問題，還沒有開展，預計將在20xx年下半年開展。以上存在的問題和不足，如果沒有我們將在20xx年的工作中進行改進優化。
醫保工作總結13
今年以來，在縣委縣府、縣醫保局、鄉黨委政府及鄉社保所的堅毅領導下，在相關部門關切和支持下，我院根據年初制定的工作安排，仔細開展各項工作，嚴密部署，落實責任，堅持“以病人為中心”，優化服務看法，強化醫療質量，較好地完成了參合農夫醫療服務及費用報銷等有關事務，現將今年工作狀況總結匯報如下：
一、工作開展狀況：
（一）加強宣揚，引導農夫轉變觀念，增大影響力。 宣揚工作是推行城鄉居民合作醫療的首要環節，只有讓廣闊農夫把城鄉居民合作醫療的政策真正弄懂了，他們才會主動參加和支持。我們在實際工作開展中，注意從多方面、多層次做好宣揚工作。一是加大宣揚力度，擴大城鄉居民合作醫療的影響力。今年，通過宣揚服務車逐村進行宣揚，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉城鄉居民合作醫療工作的開展狀況。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣揚。在參合農夫醫療費用補償過程中，我窗口工作人員主動、耐性、細致地向每一位農夫宣揚、說明《云陽縣城鄉合作醫療保險試行方法》的條款和各項管理規定，仔細解答參合農夫提出的各種問題，努力做到不讓一位農夫帶著不滿和懷疑離開，使我院醫保服務窗口不但是受理參合農夫醫療費用補償之所，更是宣揚城鄉居民合作醫療政策的重要陣地。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農夫醫療費用補償信息和合作醫療基金運行狀況，實行陽光操作，讓廣闊參合農夫剛好了解全鄉補償狀況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉居民合作醫療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到城鄉居民合作醫療政策的優越性，從而轉變觀念，主動、主動參與、支持城鄉居民合作醫療。四是開展對外溝通活動，開展對外宣揚。我院對相鄰鄉鎮的參合農夫也加大宣揚，同時為相鄰鄉鎮之間的偏遠地方的老百姓供應便利、優質的健康服務，并不斷征求外鄉參合農夫對我鄉醫保工作提出好的看法和建議，為我們不斷改進工作、完善管理方法、提高服務質量供應了借鑒與參考。這些對外宣揚和溝通工作，也為城鄉居民合作醫療工作的進一步開展創建了較好的外部環境。
（二）強化管理，努力為參合農夫供應優質服務。 經辦機構工作效率好壞、定點醫療機構服務水平凹凸的干脆影響到農夫參與城鄉居民合作醫療的主動性，我們始終把為參合農夫供應優質高效的服務放在工作的重中之重。一方面，我院堅持努力提高醫保服務管理水平。在城鄉居民合作醫療實
施過程中，廣闊農夫最關切的是醫療費用補償兌現問題。城鄉居民合作醫療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨作為行為準則，本著公開、公允、公正的原則，統一政策，嚴格把關，按規操作，實行一站式服務，截至11月30日，全鄉共補償10521人次，其中住院補償494人次，補償金額共計758726.79元，通過近四年運轉，以戶為單位受益面達40％左右。另一方面，我們進一步加強我院醫保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務質量和水平。為的確提高服務水平，我院組織開展了自查工作，針對醫療收費、服務看法、服務質量等相關狀況綻開自查，發覺問題，剛好整改。同時，為剛好了解社會各界特殊是參合農夫對我們工作的看法和建議，在設立了監督、舉報、投訴電話的同時，我們還設立了看法箱，廣泛了解參合農夫對我鄉城鄉居民合作醫療的看法和建議。截止目前，服務對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務創建了一流的效益。
（三）完善制度、規范行為，確保醫保工作運轉平安。 公布就醫流程、設詢問臺（詢問窗口），完善參保對象住院告知手續，便利參保人員就醫購藥。院內各項醫療保險管理制度健全，相關文書按規范管理。嚴格執行基本用藥書目管理規定，基本用藥書目內藥品備藥率達到協議標準，藥品質量合格、平安有效，無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫保政策詢問與投訴電話，熱心為參保人員供應詢問服務，妥當處理參保人員投訴。建立健全了財務管理制度，規范報銷審核程序，對本院和各村衛生室的各項合作醫療報賬報表、票據，逐項審核，驗收，院長最終審批把關，形成嚴格的.三級審核程序，確保報銷經額、項目精確無誤。每月按規定剛好上報醫保報表和電子版報表，從未拖欠村衛生室報銷的費用。定期分析參保人員的醫療及費用狀況，剛好解決問題，依據狀況實行不定期對本院和各村衛生室進行抽查，杜絕違規行為的發生。我院住院部嚴格駕馭參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時內，馬上建立病歷，完善相關內容。
二、下一步工作要點：
（一）加強就醫、補償等各項服務的管理，進一步完善定點醫療機構醫療服務的運行管理機制、優化補償報銷工作程序，主動探究科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴，主動協作做好20xx年城鄉居民合作醫療參保籌資的各項打算工作，保證醫保工作持續、健康、穩步推動。
醫保工作總結14
20xx年，醫療保險中心以落實“民生工程”為核心，以把握穩定、推進發展為重點，以全面完成上級下達的目標管理任務為主線，夯實醫保各項工作基礎，大力提高經辦機構能力，全縣醫療保險運行保持良好態勢。
一、20xx年目標任務完成情況
（一）目標任務完成情況
1、城鎮職工基本醫療保險。全縣參保單位356個,參保人員總數達到42556人,完成市下達目標任務的122%。1-12月基金共征收4700萬元，完成目標任務的120%，除中央轉移支付1120萬元，完成目標任務的199%。
2、城鎮居民基本醫療保險。年底全縣城鎮居民參保人數達122524人，完成市下達目標任務66000人的142%。
3、生育保險。參保人員總數26044人，完成市下達目標任務26000人的111%。基金征收350萬元，完成目標任務的138%。
4、大額補充醫療保險。參保人員總數41002人，征收269萬元，高保經費已全部足額交納、上繳210萬元。
5、書面稽核達85%，完成目標任務25%的226%；實地稽核達54%，完成目標任務36%的112%。
（二）基金結余情況
1、城鎮職工基本醫療保險基金累計結余4211萬元。
2、城鎮居民基本醫療保險基金累計結余785萬元。
3、生育保險基金結余633萬元。
二、20xx年醫療保險工作回顧
（一）挖潛擴面，著力實現“應保盡保”
為認真貫徹上級擴面工作要求，在我們經辦和管理的職責范圍內，集中力量，全力以赴，對單位、職工參保情況進行了全面梳理，堅持把擴面工作重點放在原國有改制、破產后的重組企業和單位新增人員，努力實現“應保盡保”。
1、采取多種手段，確保擴面工作穩步開展。通過年初制定工作計劃，明確擴面重點，積極主動上門宣傳，熱心為參保單位服務等措施，進一步擴大了醫療保險的覆蓋面。截止12月底，新增參保單位22個，新增參保人員18446人，其中職工基本醫療7446人，居民基本醫療11000人。
2、強化稽核，確保基金應收盡收。通過電話催收、征收滯納金、清理和稽核上報數據、欠費封鎖醫療待遇等手段，核對繳費數據32551條，書面稽核達100%，實地稽核單位106個，共查處6名農民工超齡參保，少報繳費基數262.13萬元，少報參保人員206人，追繳基金31.33萬元。電話催收859余次，發放催繳通知書163份，醫療年限退休補繳約992人次，一次性補繳金額402.86萬元。
3、完善基礎數據，加強信息管理。金保工程運行以來，今年共計修改個人信息5140條，清理居民參保數據77837條，通知居民領卡16692張，為參保居民及時享受待遇提供了保障。
4、按期完成繳費基數調整工作。
（二）全力以赴，全面推進城鎮居民基本醫療保險
為努力抓好城鎮居民基本醫療保險工作，全面完成目標任務，我中心通過不斷向局領導匯報，積極與各相關單位部門協調，集中力量廣泛進行宣傳，克服任務重、人手少的具體困難，各司其職、多管齊下，截止11月底，全縣居民參保人數9224人（普通居民41631人、學生54593人），完成市下達目標任務的131%，保證了該項工作的順利完成。
一是努力抓好參保、續保工作。通過與鄉鎮、部門協調配合，保證了目標任務的圓滿完成；通過不斷簡化學生續保手續，保證了學生續保工作的順利進行；通過多次召開經辦人員業務培訓會，及時解決經辦中的問題，保證了日常參保及保后報銷工作的嚴格有序。
二是基金市級統籌運行平穩。按照《周口市人民政府關于城鎮居民基本醫療保險市級統籌的實施意見》有關要求，圓滿實現了基金的平穩運行，無差錯運作。
三是全面啟動居民聯網刷卡結算。經過參保居民的初始數據錄入、核對和確認，各聯網醫療機構的網絡升級實現了聯網刷卡結算，方便了參保居民，簡化了住院程序。
（三）重視監管，不斷強化醫療管理
醫療、醫保、醫藥是社會醫療保險的三大要素，三者之間有著互動和制約的關系。為了加強對參保患者就醫的管理，我們根據《周口市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理實施細則》，規范了醫、患、保三方行為。
1、加強協議管理
年初，醫保中心與我縣12家定點醫院和16家定點藥店簽定了《醫療服務協議書》，還根據本縣實際情況簽定了《補充協議書》，根據協議內容和《“兩定”動態管理暫行辦法》在年度中對各家定點醫院及定點藥店進行日常監管。并不定期對住院病人和有疑問的醫療費用進行實地檢查，加強了對異地就醫人員的規范管理。今年10月，對我縣所有定點藥店進行了一次專項檢查，通過檢查“兩定”的醫保硬、軟件工作來強化管理，以確保參保人員就醫環境的良性發展和醫保基金的安全、合理運用。
2、強化日常監管及稽查
針對今年居民住院實現刷卡結算、聯網上傳數據增多的情況，醫保中心堅持專人查房制度，對城區住院患者做到人人見面,利用網絡適時上傳的優勢，由臨床經驗豐富的工作人員對定點聯網醫院藥品和診療項目收費進行全程事中監控,發現問題及時核對，并按月對各家定點醫院和藥店進行網上審核、結算和扣除不合理費用，改革結算辦法，將外傷及手工結算交由醫院負責，有效的杜絕了醫院違規行為及不合理費用的支出，保證了基金的合理使用。按照市級要求，對全縣所有定點醫院連續抽查兩個月病歷，對病歷中發現的違規費用及時扣除。為加強對縣外就醫人員的管理，實行了醫院身份核對、蓋章，堅持及時電話查詢，必要時復印病歷。對外傷病人做到醫院、患者、事發地取證等幾結合調查，保證外傷經過的準確性。今年，通過聯網、日常監察，共扣除違規 400余人次，違規費用4萬余元，組織院內、外調查180多起，異地電話查詢400多起，共查處違規事件44件（包括掛牌、車禍、工傷等違規事件），拒付金額達33萬余元,并按照協議要求對違規醫院進行了通報批評和相應處罰。
3、堅持做好特病審批工作
今年5月份，我們堅持標準，嚴格把關，組織了全縣參保人員的特殊疾病的申報體檢工作，并堅持每月對癌癥、腎功衰、結核等病人的藥費結算工作。
4、運用基金分析，加強動態管理
結合日常審核、網絡監控和財務支出情況，分季度、半年、全年進行基金統計，動態分析基金的走向，根據發病種類、發病人群、基金支出種類和地域的分析，找出日常監管的重點和控制的方向，及時調整工作方法，化解基金風險。
（四）采取多種形式，強化醫保政策宣傳
醫療保險政策性強，涉及面廣，政策調整變化大，為使群眾更加熟悉和理解醫保政策，醫保中心采取了多種行之有效的宣傳形式：
1、通過認真策劃和精心組織，充分利用電視臺積極開展宣傳活動。今年共印制了6萬份宣傳單散發到各鄉鎮和社區，針對居民學生參保，通過信息、標語、櫥窗展板、聯合電視臺進行新聞報道等形式，擴展了宣傳范圍，增強了群眾對醫保政策的了解和認識，保證了各項工作的順利開展。
2、針對居民實行聯網刷卡結算和醫院負責外傷調查、結算制度，組織醫院經辦人員進行業務培訓。為保證今年居民參保工作順利進行，分別對學校和鄉鎮、社區經辦人員進行操作培訓和業務指導。通過這些宣傳措施，使醫保政策更加深入人心，得到了廣大群眾的理解和支持。
（五）規范內部管理工作
1、健全內部管理、堅持內部審計
醫療保險中心明確了崗位職責，規范了操作流程，健全了內部審計和稽核。從制度上防范違規違紀問題的發生，并于今年4月和11月對基金管理、個體參保、退休待遇審核、醫療費用報銷等業務環節開展了一次較為全面的內部審計，各業務股室通過自查和交叉檢查的形式，對抽查內容進行認真仔細的審計。
2、建窗口，抓隊伍，不斷提高管理服務水平
隔周組織職工進行政治和業務討論學習，通過學習，強化了為人民服務的宗旨意識，提高了醫療保險理論業務水平，促進了各項工作全面進展。對信訪、來訪工作均及時回復并處理，未造成任何上訪事件。
（六）不斷加強政策調研，完善基本醫療保險政策
1、積極開展城鎮居民醫療保險運行后的調查工作，并根據實際簡化續保及住院等手續。
2、完成了對城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險最高封頂線的調整，對新編《藥品目錄》的.使用。
3、為保證基金安全，結合實際出臺加強異地醫療費用管理辦法。
4、積極完成我縣門診統籌醫院的規劃和上報，加強測算和調研，為明年縣內主要醫院的醫療費用總控結算做足準備。
三、目前工作中存在的問題
（一）民營企業、股份制企業、外資企業擴面工作難度大，缺乏強制性措施。
（二）開展稽核工作面臨困難，部分重點稽核單位不配合，對稽核后要求整改督促力度不夠。
（三）明年縣內醫院實行總控結算后，應加強網絡監控，堅決杜絕因實行總控后醫院降低參保人員醫療服務質量，同時合理控制轉院率，避免醫院違規分解醫療費用。
（四）開展縣內醫院總控后，異地就醫及急診醫療費用將是明年醫療管理的重點，合理降低轉院率、嚴格急診住院申報審批、加強異地調查是控制醫療費用增長過快的有效手段，需配備專業的醫療管理人員加強異地調查。
四、20xx年工作計劃
（一）保證目標任務全面完成
計劃20xx年全面完成城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險各項目標任務，并力爭城鎮居民基本醫療保險參保人數創全市第一。
（二）繼續擴大政策宣傳
突出宣傳重點，創新宣傳方式，讓醫保政策家喻戶曉，通過社區平臺建設積極發揮基層優勢，為推動醫保工作營造良好的輿論氛圍。
（三）強化征收、加強實地稽核、清欠
結合《中華人民共和國社會保險法》的出臺和執行，積極引導企業參保，對重點單位強化征收、清欠和實地稽核，確保基金應收盡收。
（四）全面提高各項醫療保障待遇
通過建立城鎮基本醫療保險門診統籌制度，基本解決參保職工、參保居民常見病、多發病的門診醫療負擔；通過調整城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額，提高城鎮居民支付比例，著力保障參保人員住院醫療待遇；通過積極籌措資金，對身患大病、重病、家庭經濟困難的參保人員進行醫療救助，防止因病致貧；通過增設定點醫院和定點藥店，方便患者就醫購藥。
（五）創新管理手段，加強醫療管理
一是改變結算辦法，通過實現對縣人民醫院和縣中醫院統籌基金支付總額控制管理，有效遏制醫療費用過渡增漲；二是強化各級定點醫療機構和定點藥店的網絡安全管理；三是繼續嚴格費用監控和協議考核，重點加強對異地大額費用和門診視同住院醫療費用的查對，加大處罰力度以保證基金安全。
（六）加強與異地醫保科的合作，強化對異地住院病人的核查工作。
（七）解放思想，創新工作思路，努力探尋提高服務水平和工作效能的辦法和措施
（八）配合人社局做好上訪、信訪的調查處理工作。
醫保工作總結15
醫保稽核工作是保障醫保資金安全的重要環節，旨在防止醫療機構違規收費、虛假報銷等行為，確保醫保資金得到有效使用。針對過去一年的醫保稽核工作，我們進行了總結與分析，以便在今后的工作中進一步提高稽核效能。
一、稽核指標
稽核工作主要針對的是醫療機構及個人醫保業務情況的檢查，包括收支差異、重復報銷、非法報銷、虛假報銷以及漏報等問題。在年度稽核工作中，我們重點關注了以下幾個方面的指標：
1.醫療機構的醫保門診及住院次數、總費用、基金支付金額及自費金額等報表指標；
2.醫療機構及醫務人員的違規收費情況，包括過度醫療、低價收費等；
3.醫療機構及醫務人員醫保業務操作情況，包括報銷、結算等業務的規范操作、協議定點等事宜；
4.醫療機構及醫務人員的財務管理情況，包括醫保基金的`使用管理、審核等情況。
二、工作流程
稽核工作以年度為周期，針對醫保機構、醫生、藥店、器械公司等醫保業務參與者的各類違規行為進行檢查，以便判定業務操作的是否規范，是否存在違規問題，對問題進行整合、對賬、核查，最終形成稽核報表。
1.稽核準備
稽核工作開始前，我們需要對所有涉及醫保業務的機構進行清單核對，修正并更新醫保業務管理清單，以便精確把控參與者；重新制定稽核方案，定向排查涉及其他部門的問題，使稽核工作結果能夠形成系統性描述。
2.稽核過程
稽核過程中要堅持以問題為中心，對各項報表數據進行細致分析，并通過現場檢查業務審計收集證據，應對出現的異常業務操作；對個別機構或醫保參與人員會同專業人士進行稽核確認，并對涉嫌違規行為機構和人員核對問題，逐個排除。
3.稽核整合
針對涉及違規的機構和人員，稽核工作團隊將問題進行整合，并對問題進行分析和判斷，對違規行為情節采取不同采取不同制裁措施，形成稽核報表；針對檢查工作過程中出現的問題對相關部門進行報告，形成問責鏈條。
三、工作收效
隨著稽核工作的深入推進，工作效果也越來越明顯：
1.限制了醫療機構、醫生和藥店等參與醫保業務的想象能力，對各種漏洞進行了排查，并及時采取相應措施；
2.提高了醫師職業道德和業務能力，使其更為重視醫保社會責任，減少了違規費用的產生，實現了醫保資金實現最大化的準確支付；
3.打擊了一批采取非法手段從醫保基金中獲得不法利益的違規機構和人員，維護了良好的醫保秩序。
結論：
隨著稽核工作的不斷推進，對醫療機構、醫生和藥店等醫保業務參與者的行為進行了限制，使醫保社會責任得到了重視，規范醫保交易行為，有力減少了違規費用的產生，實現了醫保資金的最大化透明支付。未來，我們將繼續秉持敢于直面問題，吸取大量業內經驗的理念，優化稽核工作流程，完善稽核數據管理能力，提高稽核效果，進一步貫徹落實國家大數據應用要求，為醫保資金的利用和管理保駕護航。
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