淺談微型鈦板內固定治療掌骨骨折
目的 掌骨骨折在手部外傷中占有很大比例，以往傳統的治療方法有閉合手法復位石膏固定以及切開復位克氏針鋼絲內固定，固定范圍較大，固定的牢固程度有限，不足以維持骨折部位的充分穩定，固定時間相對較長，不利于早期功能鍛煉，常導致手的功能恢復欠佳。自2002年6月以來我院應用國產微型鈦板治療掌骨骨折28例，術后早期功能鍛煉，取得滿意療效。
掌骨骨折在手部外傷中占有很大比例，以往傳統的治療方法有閉合手法復位石膏固定以及切開復位克氏針鋼絲內固定，固定范圍較大，固定的牢固程度有限，不足以維持骨折部位的充分穩定，固定時間相對較長，不利于早期功能鍛煉，常導致手的功能恢復欠佳。自2002年6月以來我院應用國產微型鈦板治療掌骨骨折28例，術后早期功能鍛煉，取得滿意療效。 1資料與方法 1.1一般資料
本組28例均為男性，年齡17~32歲，平均21歲。損傷原因：壓砸傷7例，摔傷8例，撞傷13例。骨折部位：第1掌骨骨折6例，第2掌骨骨折3例，第3掌骨骨折3例，第4掌骨骨折7例，第5掌骨骨折9例。其中頭頸部骨折8例，基底部骨折9例，骨干部骨折11例。骨折類型：橫行骨折8例，粉碎性骨折5例，斜行骨折10例，螺旋形骨折5例。骨折時間：新鮮骨折20例，陳舊性骨折8例。 1.2手術方法
臂叢麻醉生效后，上臂上段扎氣囊止血帶。取伸肌腱旁縱行切口，術中注意無創操作原則，注意保護腱周組織，以減少術后粘連，解剖復位后，可用克氏針或復位鉗臨時固定，視情況選擇4~6孔微型鈦板置于掌骨背側固定，接近遠近端骨折者需選用“L形”或“T形”異型鈦板，斜行骨折爭取有一枚螺釘垂直穿過骨折線以穩定骨折斷面，遠離骨折線的螺孔在鉆孔時稍向遠近端傾斜，盡量避免所有螺釘處于同一平面和同一個方向角度，有利于防止術后鈦板螺釘松動拉出。術后第2天疼痛減輕即可進行主動伸屈指功能訓練，并逐漸加大活動范圍，遵循主動活動為主，被動為輔，循序漸進的原則，定期復查光片，隨訪指導[1]。 2結果
術后傷口均一期愈合，復查X線片顯示骨折均解剖復位，本組術后隨訪2~6個月，所有骨折均骨性愈合，無1例出現骨不連、關節僵硬及鋼板螺釘松動，掌指關節功能恢復正常，并行二次手術拆除釘板。 3討論
手部結構復雜，功能精細，掌骨骨折后較小的移位及成角都會影響手的功能，早期良好復位和可靠固定對最終恢復手部功能至關重要，如處理不當可能造成手功能殘疾，影響患者生活質量，因此對掌骨骨折治療要求較高。顧玉東[2]提出手部骨折的治療應達到：力求解剖復位、輕便又牢靠的固定、早期活動與功能鍛煉。傳統的手法復位、石膏外固定，固定時間較長，限制關節活動，不能早期進行鍛煉，易使關節僵硬，且固定不可靠，容易產生骨折移位，導致畸形愈合或不愈合[3]。掌骨骨折應用微型鈦板內固定可直視下解剖復位，鈦板固定不經過關節，操作簡單，固定牢靠確實，不需輔加外固定，獲得即刻穩定性，術后即可進行主被動功能鍛煉，減輕手外傷后手部水腫及骨質萎縮，尤其對鄰近指間關節、掌指關節早期康復鍛煉意義重大，有利于骨折愈合及功能恢復，完全符合現代骨折治療理念[4]。其克服了以往克氏針固定容易出現松動、滑脫，不能達到可靠的固定，不易控制旋轉及長度，不利于解剖復位，骨折端間無加壓作用易分離，需要穿過關節面固定和對肌腱的阻擋，需要外固定等限制早期功能鍛煉及日后功能恢復且有導致關節損傷等弊端[5]。微型鈦板厚度一般為1 mm，占用空間小，對周圍組織特別是對肌腱活動的影響相對較小，在表面剛度、骨折斷端的穩定性和壓力等方面均優于其他內固定方法，而這些優勢均有助于手部骨折的盡早愈合[6]。勞杰等[7]研究表明，應用微型鈦板內固定治療手部骨折，X線片顯示愈合的時間比以往應用的內固定(克氏針+鋼絲等)要提早2~4周，并且沒有發生骨折不愈合。應用微型鈦板內固定治療掌骨骨折操作簡便，固定確切，術后能夠早期進行功能鍛煉，可適用于各種不穩定骨折。對于關節周圍骨折、關節內骨折及粉碎性骨折，微型鈦板有“T形”、“L形”等多種形狀異形板，不用穿過關節，避免了克氏針穿過關節的弊端，同時又將粉碎骨塊有效固定，部分解決了粉碎性骨折的對合問題[8]。
參考文獻：
[1]王亦璁.骨與關節損傷[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2001:121.
[2]顧玉東.如何治療手部骨折—評AO微型鋼板的應用價值[J].中華手外科雜志,2002,18:65.
[3]魏學東.微型鋼板固定治療掌骨骨折的臨床應用[J].遼寧中醫學院學報，2006,8(2):72-73.
[4]楊成林,畢鄭剛,付春江,等.應用微型鋼板治療手部骨折[J].傷殘醫學雜志,2004,12(3):7-8.
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