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中西醫結合助理執業醫師考點：血證病因病機
中醫執業醫師開始備考啦！下面是小編為大家準備了中西醫結合助理執業醫師考點：血證病因病機，希望成為大家備考的得力小幫手。
中西醫結合助理執業醫師考點：血證病因病機 1
血證是指由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的一類出血性疾患，統稱為血證。也就是說，非生理性的出血性疾患，稱為血證。在古代醫籍中，亦稱為血病或失血。血證是涉及多個臟腑組織，而臨床又極為常見的一類病證。它既可以單獨出現，又常伴見其他病證的過程中。中醫學對血證具有系統而有特色的理論認識，積累了豐富的臨床經驗，形成了許多有效的.治療方藥，對多種血證尤其是輕中度的出血，大多能獲得良好的療效。
病因病機：
1.感受外邪
外邪侵襲、損傷脈絡而引起出血，其中以感受熱邪及濕熱所致者為多。如風、熱、燥邪損傷上部脈絡，則引起衄血、咳血、吐血;熱邪或濕熱損傷下部脈絡，則引起尿血、便血。
2.情志過極
情志過極憂思惱怒過度，肝氣郁結化火，肝火上逆犯肺則引起衄血、咳血;肝火橫逆犯胃則引起吐血。
3.飲食不節
飲酒過多以及過食辛辣厚味，或滋生濕熱，熱傷脈絡，引起衄血、吐血、便血;或損傷脾胃，脾胃虛衰，血失統攝，而引起吐血、便血。
4.勞倦體虛
勞倦過度心主神明，神勞傷心;脾主肌肉，體勞傷脾;腎主藏精，房勞傷腎。勞倦過度會導致心、脾、腎氣陰的損傷。若損傷于氣，則氣虛不能攝血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑;若損傷于陰，則陰盛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。
5.久病或熱病
久病或熱病導致血證的機理主要有三：①久病或熱病使陰精傷耗，以致陰虛火旺，迫血妄行而致出血;②久病或熱病使正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血;③久病入絡，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經而致出血。
當各種原因導致脈絡損傷或血液妄行形成血證時，其共同的病機可以歸結為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。由火熱亢盛所致者屬于實證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者，屬于虛證。實證和虛證雖各有其不同的病因病機，但在疾病發展變化的過程中，又常發生實證向虛證的轉化。
此外，出血之后，已離經脈而未排出體外的血液，留積體內，蓄結而為瘀血，瘀血又會妨礙新血的生長及氣血的正常運行。
中西醫結合助理執業醫師考點：血證病因病機 2
一、中醫病因病機
血證是指血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的一類病證。中醫對其病因病機的`認識以 “火盛”“氣虛”“血瘀” 為核心，具體如下：
（一）核心病因
外感六淫：外感風熱、燥邪等病邪侵襲人體，易從火化，火熱熾盛則灼傷脈絡，迫血妄行而致出血。如風熱犯肺可引發咳血，燥熱傷肺則加重出血之勢。
飲食不節：長期過食辛辣刺激、肥甘厚味之品，易滋生內熱；或飲酒過度，濕熱蘊結于胃腸，循經上擾灼傷血絡，可致吐血、便血等。
情志失調：惱怒傷肝，肝氣郁結日久化火，肝火上炎可灼傷肺絡（致咳血）、胃絡（致吐血）；思慮過度則損傷脾氣，氣虛失于攝血，可引發多種慢性出血。
勞倦久病：長期勞累或久病體虛，一則耗傷正氣（尤以脾氣、腎氣為主），氣虛不能統攝血液，導致血溢脈外；二則耗傷陰液，陰虛火旺，虛火灼傷脈絡而出血。
瘀血內阻：跌仆損傷、氣滯日久或久病入絡，均可形成瘀血。瘀血阻滯脈絡，血行不暢，血不循常道而外溢，常表現為出血反復不止、血色紫暗，伴瘀斑、刺痛等。
（二）關鍵病機
火熱迫血妄行：分為實火與虛火。實火多由外感、飲食、情志等因素引發，如肝火、胃火、肺熱等，火勢亢盛直接灼傷血絡；虛火多為久病陰虛所致，陰液虧虛則虛火內生，灼傷脈絡而出血，常見于咳血、尿血的陰虛證型。
氣虛失于統攝：以脾氣虛為主，脾主統血，脾氣虧虛則統攝無權，血液易溢于脈外，多表現為慢性出血（如便血、紫斑），伴神疲乏力、面色蒼白等氣虛癥狀，歸脾湯為其代表治法方劑。
脈絡瘀阻血溢：瘀血既是病理產物，又是致病因素。瘀血阻滯使血行受阻，血溢脈外而致出血，且瘀血不去則出血難止，形成 “出血 - 瘀血 - 再出血” 的惡性循環。
（三）病位與病性
病位：可涉及五臟六腑，但與肺、胃、肝、脾、腎關系最為密切。如肺絡受損則咳血，胃絡受損則吐血，腎與膀胱受損則尿血。
病性：初起多實（以火熱、瘀血為主），久病多虛（以氣虛、陰虛為主），常虛實夾雜（如氣虛兼血瘀、陰虛兼實火）。
二、西醫常見病因
中西醫結合備考中，需結合西醫病因輔助診斷，常見病因按出血部位分類如下：
上消化道出血（對應吐血、便血）：消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌等。
下消化道出血（對應便血）：潰瘍性結腸炎、結腸癌、痔瘡、肛裂等。
呼吸道出血（對應咳血）：肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺炎等。
泌尿道出血（對應尿血）：腎小球腎炎、泌尿系結石、膀胱癌、尿路感染等。
皮膚黏膜出血（對應紫斑）：血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、凝血功能障礙（如血友病）、維生素 C 缺乏等。
三、考點速記要點
中醫病機核心：火盛、氣虛、血瘀，其中 “火盛” 為最常見初始病機。
虛實辨證關鍵：實火出血急、量多、色鮮紅，伴實熱證；虛火 / 氣虛出血緩、量少、色淡，伴虛證表現。
代表證型關聯：陰虛肺熱咳血（百合固金湯）、胃熱壅盛吐血（瀉心湯合十灰散）、下焦濕熱尿血（小薊飲子）為高頻考點方劑。
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