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中西醫結合執業醫師中醫內科考點：痹證
【病因病機】
主要與外感風寒濕熱之邪、人體正氣不足有關。風寒濕熱之邪侵入人體，痹阻關節筋肉筋絡，導致氣血痹阻不通而發本病。風寒濕邪侵入機體經絡，留于關節，導致經脈氣血痹阻不通，不通則痛。根據病邪偏勝和癥狀特點，分為行痹(風痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)。若素體陽盛或陰虛火旺，復感風寒濕邪，邪從熱化，或感受熱邪，留注關節，則為熱痹。
【辨證】
主癥 關節肌肉疼痛，屈伸不利。
若疼痛游走，痛無定處，時見惡風發熱，舌淡苔薄白，脈浮，為行痹(風痹);疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部無紅腫熱脹，苔薄白，脈弦緊，為痛痹(寒痹);若肢體關節酸痛，重著不移，或腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發作，苔白膩，脈濡緩，為著痹(濕痹);關節疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關節活動不利，可累及多個關節，伴有發熱惡風，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數，為熱痹。
【治療】
基本治療
治法 通痹止痛。取病痛局部穴為主，結合循經及辨證選穴。
主穴 阿是穴局部經穴
配穴 行痹者，加膈俞、血海;痛痹者，加腎俞、關元;著痹者，加陰陵泉、足三里;熱痹者，加大椎、曲池;另可根據部位循經配穴。
操作 毫針瀉法或平補平瀉法。痛痹、著痹可加灸法。大椎、曲池可點刺出血。局部穴位可加拔罐法。
方義 疼痛局部循經取穴，可疏通經絡氣血，使營衛調和而風寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。風邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風先治血，血行風自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹取大椎、曲池可瀉熱疏風、利氣消腫。
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