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2017年內科主治醫師考試沖刺試題及答案
1.導致心力衰竭發病和死亡的主要原因是
A.心室重構
B.心內膜炎
C.心室內附壁血栓
D.活動風濕
E.心內膜下心肌梗死
【正確答案】 A
【答案解析】 由各種原因引起的心肌原發性損害及心功能受損，不可避免地會導致心臟發生不同程度的代償變化，如心腔擴大等。同時心肌細胞、胞外基質、膠原纖維網等都有可能發生相應的變化，即發生心室重構。如基礎心臟疾患不能去除，則必然心肌長期負荷過重，細胞能量供應不足，心肌細胞壞死，纖維化增加，順應性下降，重構明顯，形成惡性循環面最終導致死亡。因此，心室重構是心力衰竭發病死亡的直接原因。心內膜炎、活動風濕、心內膜下心肌梗死等都是造成心肌原發性損害的病因，而心室內附壁血栓不是導致心力衰竭的直接病因。
2.淋巴瘤最典型的臨床表現是
A.慢性、進行性、無痛性淋巴結腫大
B.發熱
C.貧血
D.體重減輕
E.肝脾大
【正確答案】 A
【答案解析】 淋巴瘤是淋巴組織惡性增殖性疾病，因此慢性、進行性、無痛性淋巴結腫大是其最典型的臨床表現。其余各項雖也是淋巴瘤的臨床表現，但無特異性，也常見于其他疾病。
3.下列哪項不是Horner綜合征的特征
A.眼瞼下垂
B.瞳孔縮小
C.眼球內陷
D.同側額部與胸壁無汗或少汗
E.結膜充血
【正確答案】 E
【答案解析】 Horner綜合征多由于位于肺尖部的肺癌(稱上溝癌)壓迫頸部交感神經，臨床表現為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗，而沒有結膜充血表現。
4.結核菌進入人體肺泡后，迅即被下列哪種細胞吞噬
A.小淋巴細胞
B.類上皮細胞
C.肺巨噬細胞
D.郎漢斯巨細胞
E.間皮細胞
【正確答案】 C
【答案解析】 入侵呼吸道的結構菌被肺泡巨噬細胞吞噬。
5.嘔血住院患者，下列哪項表現最能支持其存在門脈高壓
A.脾大
B.腹壁靜脈曲張
C.痔核
D.食管下段靜脈曲張
E.腹腔積液
【正確答案】 D
【答案解析】 食管下段靜脈曲張最能支持其存在門脈高壓。
6.有關糖尿病的概念不正確的是
A.是一組臨床綜合征
B.胰島素絕對缺乏是最主要的改變
C.高血糖是本病的重要標志
D.晚期引起多臟器功能衰竭
E.可引起蛋白、脂肪、水、電解質代謝紊亂
【正確答案】 B
【答案解析】 胰島素絕對缺乏只存在于1型糖尿病，而臨床上絕大多數糖尿病是2型糖尿病，胰島素缺乏是相對的。
7.下列選項中治療中重度支氣管哮喘最主要的藥物是
A.茶堿類
B.色甘酸二鈉
C.抗膽堿能類
D.糖皮質激素
E.鈣離子拮抗藥
【正確答案】 D
【答案解析】 由于哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥，糖皮質激素是當前控制哮喘發作最有效的藥物。主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化;抑制細胞因子的生成;抑制炎癥介質的釋放;增強平滑肌細胞β2受體的反應性。
8.下列選項中在體內可轉變生成膽色素的原料是
A.膽固醇
B.膽汁
C.膽綠素
D.血紅素
E.膽素
【正確答案】 D
9.對于淤血性肝硬化，下列哪項說法不正確
A.Budd-Chiari綜合征亦可引起
B.常由右心功能衰竭引起
C.其發生的主要原因為肝小葉中心缺氧
D.主要表現為肝大及腹腔積液
E.無肝功能異常
【正確答案】 E
【答案解析】 肝硬化引起肝功能異常。
10.下列哪種物質不能使食管下端括約肌(LES)舒張
A.促胰液素
B.前列腺素E1
C.促胃液素
D.胰高血糖素
E.血管活性腸肽
【正確答案】 C
【答案解析】 促胃液素無此作用。
11.下列哪一種并發癥在潰瘍性結腸炎最少見
A.直腸結腸癌變
B.中毒性巨結腸
C.直腸結腸大量出血
D.腸梗阻
E.瘺管形成
【正確答案】 E
【答案解析】 病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復發作的慢性病程。
12.男性，28歲，哮喘急性發作已經2天，患者和家屬情緒十分緊張。根據動脈血氣分析結果，醫生認為病情尚不嚴重，勸告患者及其家屬不必過于緊張。血氣分析除輕度低氧血癥外，醫生做出病情估計是根據下列指標中的
A.PaCO2降低，pH輕度偏堿
B.PaCO2正常，pH亦在正常范圍
C.PaCO2升高，pH明顯降低
D.PaCO2升高，pH正常
E.PaCO2升高，pH偏酸
【正確答案】 A
【答案解析】 哮喘患者過度通氣，PaCO2降低，是呼吸肌具備代償能力的反映。相反，如果PaCO2正常，已提示呼吸肌代償不足，表示病情加重。
13.關于全身血液循環的調節，下列哪項正確
A.全身血管阻力主要由動脈血壓決定。
B.靜脈系統容納全身50%的循環血容量
C.腎血流量為心排血量的20%
D.體內各臟器血流量差異不大
E.冠脈循環對氧的攝取率可達40%
【正確答案】 C
【答案解析】 全身血管阻力主要由動脈口徑決定，靜脈系統容納全身60%～70%的循環血容量。
14.診斷亞臨床肝性腦病最可靠的檢查方法是
A.轉氨酶測定
B.血氨測定
C.檢查Babinski征
D.檢查撲翼樣震顫
E.數字連接試驗
【正確答案】 E
【答案解析】 心理智能測驗對診斷早期肝性腦病最有價值，包括數字連接試驗和符號數字試驗。
15.肱二頭肌反射中樞在
A.頸髓2-3
B.頸髓5-6
C.頸髓3-4
D.頸髓7—8
E.頸髓8，胸髓1
【正確答案】 B
16.根據病因和發病機制，下列貧血分類正確的是
A.紅細胞生成減少和造血功能障礙2大類
B.紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多和失血3大類
C.造血原料不足、造血功能障礙和破壞過多3大類
D.紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多2大類
E.造血原料不足、失血、溶血3大類
【正確答案】 B
17.與肝硬化腹腔積液形成機制無關的是
A.門靜脈壓力增高
B.低白蛋白血癥
C.繼發醛固酮增多
D.有效循環量不足
E.毛細血管通透性增加
【正確答案】 E
18.我國慢性胰腺炎最常見的病因是
A.酗酒
B.膽道疾病
C.急性胰腺炎
D.高脂血癥
E.免疫性疾病
【正確答案】 B
19.慢性肺源性心臟病患者，哪項體征不提示右心室肥厚、擴大
A.叩診心濁音界向左下擴大
B.劍突下心臟搏動增強
C.肺動脈瓣區第二心音亢進
D.三尖瓣區出現收縮期雜音
E.劍突下心音強于心尖部
【正確答案】 A
20.心源性腦栓塞時，栓塞多發生在
A.大腦前動脈
B.大腦中動脈
C.大腦后動脈
D.椎動脈
E.基底動脈
【正確答案】 B
【答案解析】 心源性腦栓塞是指栓子來源于心臟，一般在大腦中動脈造成栓子最常見。
21.下列哪項檢查最有助于支氣管哮喘的診斷
A.血氣分析
B.支氣管激發試驗
C.肺通氣功能
D.過敏原試驗
E.胸部X線片
【正確答案】 B
【答案解析】 支氣管哮喘的診斷應先常規進行肺通氣功能的檢查，如果異常應進行支氣管舒張試驗，如果正常則應進行支氣管激發試驗，后兩者陽性反映呼吸道高反應性的存在，這是哮喘最為重要的病理生理學特征，可以據此確診哮喘。另一個診斷的方法是觀察峰流速的變異率來進行診斷。血氣分析并不是診斷哮喘所必需的。雖然哮喘可以出現肺通氣功能障礙，但也常見于其他很多疾病，不能作為診斷的主要手段。過敏原試驗陽性雖然可見于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均陽性，也并非所有過敏原陽性的患者均是哮喘，不能作為診斷的依據。
22.在腎疾病中出現血尿最常見的原因是
A.糖尿病腎病
p.高血壓腎損傷
C.急性腎小管壞死
D.骨髓瘤腎病
E.多囊腎
【正確答案】 E
【答案解析】 高血壓、血尿、巨大腎、結石與腰痛是多囊腎的主要臨床表現。血尿是由于囊壁破裂而引起的，位相顯微鏡檢查為正常形態紅細胞。大血管病變腎病與腎小管間質疾病時的血尿常較輕微或無血尿。
23.目前認為多數人腎小球疾病是
A.遺傳性疾病
B.細菌感染性疾病
C.免疫缺陷性疾病
D.免疫介導的疾病
E.代謝性疾病
【正確答案】 D
【答案解析】 原發性腎小球疾病的發病機制雖未完全闡明，但一般認為多數腎小球疾病是免疫介導性炎癥性疾病，它對腎小球疾病發病起主要作用。遺傳性腎病、代謝性腎病以及感染直接引起的腎小球疾病較為少見。但遺傳或遺傳免疫可能與患者對腎小球疾病的易感性、病情的嚴重性和治療的反應性有關;而一些非免疫因素如高血壓與血流動力學，大量蛋白尿，高尿酸，高血脂與代謝感染等因素在疾病的慢性進展過程中可能成為病變持續、惡化的重要因素。
24.下列哪一項不是肝腎綜合征的誘因
A.大量放腹水
B.服用NSAIDs藥物
C.自發性腹膜炎
D.消化道出血
E.小劑量用利尿藥
【正確答案】 E
【答案解析】 肝腎綜合征主要是有效循環血容量不足時引起，NSAIDs可因PGs受抑制誘發肝腎綜合征，只有大劑量利尿藥才可引起有效血容不足。
25.有關上消化道出血，下列哪項是不正確的
A.上消化道大量出血一般指在數小時內失血量大于1 000ml
B.嘔血提示胃內潴血量>250～300ml
C.糞隱血試驗陽性，失血量>5ml/d
D.黑糞提示出血>50～75ml/d
E.250ml/次可有急性失血表現
【正確答案】 E
【答案解析】 >500ml/次出現暈厥、乏力等血容量不足的表現;>1 000ml/次出血性周圍循環衰竭。
26.右下腹部疼痛多為
A.急性胰腺炎
B.膽囊炎
C.急性闌尾炎
D.腎結石
E.結腸炎
【正確答案】 C
【答案解析】 闌尾炎是最常見的腸道炎癥病變，其典型的腹痛開始是彌散的，位于上腹部或臍部，腹痛逐漸加重，經數小時后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定壓痛(麥氏點)。
27.反流性食管炎最主要的發病機制是
A.食管下段括約肌張力增高
B.食管對反流物清除功能削弱
C.堿性反流物所致的食管黏膜損傷
D.食管下段括約肌張力低下
E.胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜損傷
【正確答案】 D
【答案解析】
28.最易發生幽門梗阻癥狀的潰瘍是
A.胃角潰瘍
B.胃竇潰瘍
C.幽門管潰瘍
D.十二指腸球部潰瘍
E.球后潰瘍
【正確答案】 C
【答案解析】 胃竇是胃潰瘍常見部位，相對幽門管潰瘍來說發生梗阻少一些。
29.下列哪項是血源性肺膿腫最常見的病原菌
A.大腸埃希菌
B.變形桿菌
C.金黃色葡萄球菌
D.克雷伯桿菌
E.草綠色溶血性鏈球菌
【正確答案】 C
【答案解析】 致病菌以金黃色葡萄球菌為主。
30.原發性痛風最主要的發病機制為
A.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增強
B.次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏
C.胰島素抵抗
D.尿酸排泌減少
E.尿酸生成增多
【正確答案】 D
【答案解析】 只有很少數患者是因為磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增強或次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏引起痛風，80%～90%原發性痛風患者都是因為腎小管排泌尿酸減少或回吸收過多發病。
31.導致擴張型心肌病最重要的原因之一為
A.病毒性心肌炎
B.遺傳
C.中毒
D.代謝異常
E.藥物作用
【正確答案】 A
【答案解析】 擴張性心肌病病因不清，近年認為病毒感染是其重要原因。病毒對心肌的直接損傷，或者體液、細胞免疫反應所致的心肌炎可導致和誘發擴張性心肌病。
32.心功能不全時，下列哪項不是其代償方式
A.交感神經興奮
B.心肌肥厚
C.血管緊張素分泌增加
D.心腔擴大
E.迷走神經興奮
【正確答案】 E
【答案解析】 心力衰竭時交感神經興奮，對心臟有正性變時、正性變力、正性傳導的作用，可以代償性地增加心排血量。而迷走神經對心臟的作用是負性變時、負性變力、負性傳導的作用，減少心排血量，在心力衰竭時不被興奮，不是心功能不全的代償機制。
33.下列為洋地黃中毒的表現，除了
A。惡心
B.視物模糊
C.黃視或綠視
D.室性期前收縮二聯律
E.多飲
【正確答案】 E
【答案解析】 洋地黃中毒反應主要表現為：心血管系統為各種心律失常，如室性期前收縮，可呈二聯律;非陣發性交界區心動過速;房室傳導阻滯等。消化系統：惡心、嘔吐等。中樞神經系統：視物模糊、黃視或綠視、倦怠等。多尿不屬于洋地黃的毒性反應。
34.彌散性血管內凝血患者在消耗性低凝期應輸入
A.新鮮全血
B.一般貯存全血
C.濃縮紅細胞
D.少自細胞紅細胞
E.洗滌紅細胞
【正確答案】 A
【答案解析】 彌散性血管內凝血患者在消耗性低凝期因凝血而消耗大量凝血因子，同時伴微血管病性溶盤，所以最宜輸新鮮全血，以補充凝血因子及紅細胞;陣發性睡眠性血紅蛋白尿患者因紅細胞膜的缺陷面對補體敏感而致血管內溶血，所以應輸洗滌紅細胞，既可以糾正貧血，又不會因輸入補體而促進溶血。反復輸血后有輸血反應者主要是因為受血者體內產生抗白細胞抗體。
35.帕金森病患者的體征不包括
A.肢體靜止性震顫
B.肢體肌張力減低
C.面部表情刻板
D.行走時慌張步態
E.搓丸樣動作
【正確答案】 B
36.貧血的診斷步驟不包括
A.了解貧血的程度
B.判斷貧血的類型
C.先用鐵劑治療
D.了解貧血的原因
E.查明原發病
【正確答案】 C
37.最重要的可控制的卒中危險因素是
A.高膽固醇和高脂血癥
B.糖尿病
C.吸煙
D.高血壓病
E.高血黏稠度
【正確答案】 D
38.二尖瓣狹窄血流動力學障礙的結果是造成
A.左房右房擴大
B.右房右窒擴大
C.左室擴大
D.左房擴大，右室肥厚
E.全心擴大
【正確答案】 D
39.與原發性肺結核相符的是
A.右肺尖結核病變
B.肺門空洞病變
C.肺門、縱隔淋巴結腫大
D.右上干酪性肺炎
E.雙肺粟粒陰影
【正確答案】 C
40.下列哪項不是決定心臟收縮功能的因素
A.前負荷
B.后負荷
C.心肌收縮力
D.心率和心律
E.動脈血壓
【正確答案】 E
41.ⅠB類抗心律失常藥物的電生理效應，下列哪項不正確
A.延長動作電位時限
B.不延長動作電位時限
C.縮短動作電位時限
D.縮短有效不應期
E.不延長有效不應期
【正確答案】 D
42.根據病因和發病機制，下列貧血分類正確的是
A.紅細胞生成減少和造血功能障礙2大類
B.紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多和失血3大類
C.造斑原料不足、造血功能障礙和破壞過多3大類
D.紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多2大類
E.造血原料不足、失血、溶血3大類
【正確答案】 B
43.風濕性疾病患者的共同癥狀是
A.發熱
B.多系統損害
C.肌肉關節痛
D.晨僵
E.關節腫脹
【正確答案】 C
44.傷寒病人解除隔離的主要標準是
A.體溫下降
B.血培養轉為陰性
C.體征消失
D.肥達反應陰轉
E.癥狀消失，大便培養，連續2次陰性(間隔5日)
【正確答案】 E
45.下列哪項是深反射
A.腹壁反射
B.提睪反射
C.橈骨骨膜反射
D.肛門反射
E.角膜反射
【正確答案】 C
46.急性多發性炎癥脫鞘性神經根神經病的首發癥狀通常為
A.呼吸困難
B.四肢遠端對稱性無力
C.排尿困難
D.雙側周圍性面癱
E.吞咽困難
【正確答案】 B
47.腎病綜合征患者大量蛋白尿的產生原因是
A.蛋白質攝入過多
B.腎小管回吸收蛋白質的能力降低
C.腎小球毛細血管基底膜的濾過作用受損
D.肝臟合成蛋白的能力增加
E.腎血流量增加
【正確答案】 C
48.有關酸中毒對機體的影響，正確的是
A.增強心肌收縮力
B.引起低鉀血癥
C.減少組織的氧利用
D.氧解離曲線右移
E.收縮腦血管
【正確答案】 C
49.繼發性甲狀旁腺功能亢進癥最常見的病因是
A.甲狀旁腺腺瘤
B.急性腎炎
C.腎小管酸中毒
D.尿毒癥
E.Liddle綜合征
【正確答案】 D
【答案解析】 低鈣血癥和高磷血癥腎功能障礙時，尿磷排出減少，導致血磷升高。磷從腸道代償排出而與鈣結合，限制了鈣的吸收，加上厭食和腎病時的低蛋白血癥，以及腎臟患病后1.25(OH)2D3生成障礙等，都會使血鈣減少。高血磷和低血鈣刺激甲狀旁腺，引起繼發性甲狀旁腺功能亢進，導致骨質鈣化障礙，這在幼年病人會產生佝僂病，成年病人則出現尿毒癥性骨病，如纖維性骨炎、骨軟化癥、骨質疏松、骨硬化癥等。
50.導致心力衰竭發病和死亡的主要原因是
A.心室重塑
B.心室內附壁血栓
C.心內膜下心肌梗死
D.心內膜炎
E.活動風濕
【正確答案】 A
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