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2017心血管內科主治醫師考試實踐能力預習題及答案
預習題一：
(未排序)A1型題
1克羅恩病患者糞便性狀的特點多為
A水樣便
B糊狀便
C膿血便
D黏液便
E蛋花湯樣便
【本題1分】
【答疑編號35584】
【正確答案】 B
【答案解析】 腹瀉為該病常見癥狀，2～6次/天，多為糊狀，也有水樣，一般無膿血或黏液。
2肝硬化患者肝性腦病時治療措旋不正確的是
A保肝
B弱酸性液灌腸
C糾正水、電解質的失衡
D靜脈滴注免疫球蛋白
E谷氨酸鉀或谷氨酸鈉
【本題1分】
【答疑編號35585】
【正確答案】 C
【答案解析】 肝性腦病患者應禁蛋白質。
3患血友病甲的男性與一名正常女子結婚生育一男一女，小孩的情況是
A均為血友病患者
B男孩正常，女孩是攜帶者
C男孩是患者，女孩是攜帶者
D男孩是患者，女孩正常
E均正常
【本題1分】
【答疑編號35586】
【正確答案】 B
【答案解析】 血友病為X性連鎖隱性遺傳
4控制風濕熱患者的鏈球菌感染應首選下列哪種抗生素
A氨基糖苷類
B喹諾酮類
C青霉素
D大環內酯類
E亞胺培南
【本題1分】
【答疑編號35587】
【正確答案】 C
【答案解析】 一般應用普魯卡因青素素40萬～80萬U，每天1次，肌內注射，共l0～14天;或芐星青霉素(長效青霉素、長效西林)120萬U，肌內注射1次。對青霉素過敏者，可予口服紅霉索。
5對于一患慢性腎盂腎炎患者，經系統治療，尿菌已陰性，為防止復發，下列哪項措施是錯誤的
A停藥后，復查尿常規和細菌培養
B尋找尿路梗阻等不利因素
C多飲水，定時排尿
D增加營養，提高免疫的功能
E大劑量抗生素聯合應用
【本題1分】
【答疑編號35588】
【正確答案】 E
【答案解析】
6以下甲狀腺功能亢進患者適合用放射性碘治療的是
A20歲以下，妊娠、哺乳期
B嚴重心、肝、腎衰竭
C重癥浸潤性突眼
D甲狀腺危象
E甲狀腺功能亢進性心臟病
【本題1分】
【答疑編號35589】
【正確答案】 E
【答案解析】 放射碘治療禁忌證：
①妊娠、哺乳期婦女;
②25歲以下;
③嚴重心臟、肝、腎衰竭或活動性肺結核;
④白細胞計數低于3×109/L或粒細胞計數低于15×109/L;
⑤重癥浸潤性突眼;
⑥甲狀腺危象
7 下列哪項肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值
AV-V曲線
B肺活量
C動脈血氧分壓
D殘氣量及殘氣量/肺總量(%)
E最大每分通氣量(MVV)
【本題1分】
【答疑編號35590】
【正確答案】 D
【答案解析】 阻塞性肺氣腫時殘氣量及殘氣量與肺總量比值均明顯升高。
8關于Alport綜合征正確的是
A多以蛋白尿為首發表現
B腎功能進行性損害，男性突出
C肺腎同時受累
D血清中ANCA陽性
E血清中抗GBM抗體陽性
【本題1分】
【答疑編號35591】
【正確答案】 B
【答案解析】 Alport綜合征的臨床表現主要是血尿伴或不伴蛋白尿，腎功能進行性進展，男性病情較女性重，伴感覺性神經性耳聾，有陽性家族史，腎病理檢查有特征性改變。
9 引起細菌性痢疾最嚴重病變的病原菌是
A痢疾志賀菌
B福氏志賀菌
C鮑氏志賀菌
D司密斯志賀菌
E宋內志賀菌
【本題1分】
【答疑編號35592】
【正確答案】 A
【答案解析】 致賀菌中分ABCD4群(志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內菌)，其中A群痢疾桿菌最強，不但產生內毒素，還產生外毒素。
10 高血壓患者合并下列哪種疾病時禁用β-受體阻滯藥
A2型糖尿病
B支氣管哮喘
C心力衰竭
D痛風
E血脂異常
【本題1分】
【答疑編號35593】
【正確答案】 B
【答案解析】 應用β-受體阻滯藥應注意：該藥有誘發或加重支氣管哮喘的作用，所以有支氣管哮喘或有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的患者應禁用或慎用。
11 有關白塞病的描述，下列哪一項是正確的
A常見皮膚表現為環形紅斑
B血管一般不受累
C抗Mi抗體是白塞病的特異性抗體
D幾乎全部患者都有口腔潰瘍的臨床表現
E神經系統一般不受累
【本題1分】
【答疑編號35594】
【正確答案】 D
【答案解析】 白塞病是一種病因未明，以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征的，可累及多個系統的慢性疾病，其基本病理改變是血管炎，約95%患者常以此為首發癥狀。
12皮質下型分水嶺腦梗死的病灶多位于
A額中回大腦皮質
B頂、枕、顳交界區
C大腦深部白質、殼核、尾狀核
D小腦皮質
E腦干
【本題1分】
【答疑編號35595】
【正確答案】 C
【答案解析】 皮質下型分水嶺腦梗死的病灶位于大腦深部白質、殼核、尾狀核等，是皮質支和深穿支分水嶺區。
13 腎病綜合征對激素敏感的的病理類型是
A局灶節段性腎小球硬化癥
B微小病變
C膜性腎病
D膜增生性腎小球腎炎
E腎淀粉樣變
【本題1分】
【答疑編號35596】
【正確答案】 B
【答案解析】 微小病變型腎病好發于少年兒童，成人發病率較低，男性多于女性，呈典型腎病綜合征的表現，90%以上對糖皮質激素治療敏感，但易復發。
14 確診重癥肌無力后，做胸部CT檢查的目的是確定是否
A合并肺部感染
B有異位甲狀腺
C有胸腺瘤或胸腺增生
D有肺結核
E有心肌炎
【本題1分】
【答疑編號35597】
【正確答案】 C
【答案解析】 部分患者伴有胸腺瘤或胸腺增生，胸腺摘除是治療手段之一。
15 碘劑治療甲狀腺功能亢進用于以下哪組情況
A甲狀腺功能亢進危象、術前準備
B甲狀腺功能亢進危象、妊娠
C應激
D甲狀腺功能亢進性心臟病、甲狀腺功能亢進危象
EGraves眼病、術前準備
【本題1分】
【答疑編號35598】
【正確答案】 A
【答案解析】 碘劑治療甲亢僅用于術前準備和甲狀腺危象。
16支氣管肺泡灌洗液(BALE)的檢查結果顯示：淋巴細胞比例增加，且CD4陽性和CD8陽性細胞之比為4：1，該結果支持下述哪種疾病的診斷
A過敏性肺炎
B肺結核
C特發性肺間質纖維化
D肺泡蛋白沉著癥
E結節病
【本題1分】
【答疑編號35599】
【正確答案】 E
【答案解析】 結節病患者BALF的細胞總數增加，在細胞分類計數中淋巴細胞百分比增高(10%～50%)。主要是T淋巴細胞增加，而B淋巴細胞相對減少。用單克隆抗體標記的T淋巴細胞亞群檢測，未經治療的結節病BALF中T輔助/誘導細胞(CD4)增加，T抑制/細胞毒細胞(CD8)減少，CD4/CD8比值增高。
17急性腎小球腎炎的診斷依據中哪項是關鍵
A全身水腫
B高血壓
C血尿及紅細胞管型尿
D尿少
E蛋白尿及透明管型尿
【本題1分】
【答疑編號35600】
【正確答案】 C
18溫抗體型自身免疫性溶血性貧血患者吸附C3的紅細胞多在何部位破壞
A肝
B脾
C骨髓
D淋巴結
E肺
【本題1分】
【答疑編號35601】
【正確答案】 B
【答案解析】 此種細胞易在脾內被巨噬細胞吞噬。
19影響慢性腎炎預后最主要的臨床因素是
A尿量
B鹽攝入量
C尿蛋白量
D血尿的程度
E水腫的程度
【本題1分】
【答疑編號35602】
【正確答案】 C
20 缺鐵性貧血治療的最后目標是
A紅細胞形態恢復正常
B血紅蛋白及紅細胞數恢復正常
C血紅蛋白及血清鐵恢復正常
D血紅蛋白正常及補足體內貯存鐵
E血清鐵及血清總鐵結合力恢復正常
【本題1分】
【答疑編號35603】
【正確答案】 D
【答案解析】 在血紅蛋白恢復正常后，應補足體內貯存鐵。
21凝血過程中形成的凝血活酶不含有
AFX a
BFV
CPF3
DCa2+
EFⅧ：C
【本題1分】
【答疑編號35604】
【正確答案】 B
【答案解析】 包含激活的FVa，而不是FV。
22下列哪種結核病患者，不宜并用糖皮質激素
A結核性胸膜炎伴大量胸腔積液
B結核性心包炎
C浸潤性肺結核
D急性粟粒性肺結核
E結核性腦膜炎伴明顯結核中毒癥狀
【本題1分】
【答疑編號35605】
【正確答案】 C
23對判斷肺結核活動最有價值的指標是
A結核抗體(+)
B痰抗酸桿菌(+)
CPPD試驗強陽性
DX線胸片示右肺上葉后段薄壁空洞
EESR 120mm/h
【本題1分】
【答疑編號35606】
【正確答案】 B
【答案解析】 判斷肺結核活動最有價值的指標是痰抗酸桿菌(+)。
24肺臟多發結節影伴空洞形成不見于下列何種情況
AWegener肉芽腫
B肺轉移瘤
C多發性結核瘤
D結節病
E肺囊腫繼發感染
【本題1分】
【答疑編號35607】
【正確答案】 D
【答案解析】 結節病典型X線胸片改變無空洞形成。
25 有關氣道高反應性的敘述，錯誤的是
A是哮喘的特征
B氣道炎癥是其發生的重要機制
CCOPD患者可以有氣道高反應性
D激發試驗可以檢測氣道高反應性
E氣道高反應性不受遺傳因素的影響
【本題1分】
【答疑編號35608】
【正確答案】 E
26系統性硬化病(SSc)一般侵犯何種器官會導致患者出現咳嗽、氣短
A皮膚
B心臟
C肺
D腎
E關節
【本題1分】
【答疑編號35609】
【正確答案】 C
【答案解析】 系統性硬化病侵犯肺時，可有肺動脈高壓、肺問質纖維化，晚期可有限制性肺病。是本病死亡原因之一。
27 系統性硬化病起病隱匿，最常見的首發異常為
A面具臉
B心包積液
C腎功能不全
D雷諾現象
E肺間質纖維化
【本題1分】
【答疑編號35610】
【正確答案】 D
【答案解析】 系統性硬化病起病隱匿，最常見的首發異常為雷諾現象。
28關于降壓藥物的聯合應用，下列敘述哪項不正確
A藥物協同作用可增強降壓效果
B可減少單一藥物劑量
C提高患者對降壓藥物的依從性
D有可能抵消某些藥物的不良反應
E一般聯合的藥物不應超過2種
【本題1分】
【答疑編號35563】
【正確答案】 E
【答案解析】 聯合應用2種(或以上)降壓藥治療。
29硝酸甘油靜脈用藥時的注意事項，下列哪項不正確
A應從小劑量開始
B可隨時停藥
C應建議間斷用藥
D可能出現反射性心動過速
E應注意低血壓反應
【本題1分】
【答疑編號35564】
【正確答案】 B
【答案解析】 有產生硝酸甘油依賴性的可能，突然停藥可能誘發心絞痛。
30關于預激綜合征并發心動過速，下列哪項不正確
A絕大多數為房室折返性心動過速
B可出現心房顫動
C一般不出現心房撲動
D頻率過快可導致心力衰竭
E心動過速發生隨年齡增長而增加
【本題1分】
【答疑編號35565】
【正確答案】 C
【答案解析】 也可出現心房撲動。
預習題二：
B1題型
1
A骨關節炎
B感染
C痛風
D假性痛風
E類風濕關節炎
【本題1分】
(1)中年初發掌指、腕、近端指間關節痛，并有晨僵、類風濕因子陽性，軟組織腫脹，骨質疏松。診斷為
【答疑編號39806】
【正確答案】 E
【答案解析】 晨僵，小關節腫、痛，RF(+)均提示類風濕關節炎可能性大。
(2)老年人初發單關節炎，尤其膝受累時，白天活動多加重，X線示膝關節有骨贅形成，骨緣唇樣變及關節間隙狹窄，關節無強直。診斷為
【答疑編號39807】
【正確答案】 A
【答案解析】 老年，負重關節受累和典型的X線表現提示骨關節炎的診斷。
(3)老年人初發單關節炎，尤其膝受累時，關節液檢查可見有焦磷酸鹽結晶，X線檢查有軟骨鈣化。診斷為
【答疑編號39808】
【正確答案】 D
【答案解析】 單關節，焦磷酸鹽結晶是假性痛風的特異性改變。
2
A原發性腎病綜合征
B狼瘡性腎炎
CIgA腎病
D急進性腎炎
E急性腎小球腎炎
【本題1分】
(1)男性，24歲，3周少尿，尿紅細胞20～30/高倍視野，尿蛋白(++)，BP142/92mmHg，血肌酐648/μmol/L，Hb 102g/L。臨床擬診
【答疑編號39810】
【正確答案】 D
【答案解析】 患者青年男性，病程不長而腎功能惡化，故綜合考慮急進性腎炎。
(2)女性，18歲，關節痛及面部皮疹2年，近2周尿少，尿蛋白219/d，伴鏡下血尿。血漿白蛋白36g/L臨床擬診
【答疑編號39811】
【正確答案】 B
【答案解析】 此患者是青年女性(18歲)，有關節痛及面部皮疹2年，故綜合考慮狼瘡性腎炎。
3A阻塞性通氣功能障礙
B限制性通氣功能障礙
C通氣功能正常，彌散功能正常
D通氣功能正常，彌散功能減低
E小氣道功能障礙
【本題1分】
(1)慢性肺心病患者肺功能檢查不可能出現的結果是
【答疑編號39813】
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性肺心病的前提是患者有通氣或換氣功能障礙的基礎性肺病，這些基礎性肺病必然引起肺的通氣或換氣功能障礙，因此不可能出現C的情況。
(2)COPD慢性肺心病患者肺功能檢查最常見的表現是
【答疑編號39814】
【正確答案】 A
【答案解析】 COPD為阻塞性通氣功能障礙，因此選A。小氣道功能障礙見于多種情況，一般用于COPD的早期診斷。
4A雙肺彌漫分布的毛玻璃影
B雙肺“胸膜下線”
C雙肺大片狀影，呈“地圖樣改變”
D雙肺近胸膜分布的斑片狀影
E雙下肺近胸膜分布的蜂窩肺
【本題1分】
(1)特發性肺間質纖維化 【答疑編號39833】
【正確答案】 A
【答案解析】 特發性肺間質纖維化有典型的彌漫性間質疾病陰影。
(2)肺泡蛋白沉著癥【答疑編號39834】
【正確答案】 C
5A向頸部傳導
B向上腹部傳導
C向心尖部傳導
D向左腋下部傳導
E向胸骨右緣3～4肋間傳導
【本題1分】
(1)主動脈瓣狹窄的雜音【答疑編號39836】
【正確答案】 A
【答案解析】 主動脈瓣狹窄雜音向頸動脈及鎖骨下動脈傳導，有時向胸骨下端或心尖區傳導。
(2)二尖瓣關閉不全的雜音
【答疑編號39837】
【正確答案】 D
【答案解析】 二尖瓣關閉不全心臟聽診心尖區收縮期吹風樣雜音，響度在3/6級以上，多向左腋傳播，吸氣時減弱，反流量小時音調高，瓣膜增厚者雜音粗糙。
(3)主動脈瓣關閉不全的雜音
【答疑編號39838】
【正確答案】 C
【答案解析】 主動脈瓣關閉不全在胸骨左緣第3肋間最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區。
6A夜間陣發性呼吸困難，不能平臥，咯泡沫痰
B夜間陣發性呼吸困難，能平臥，咯白黏痰
C下垂性雙下肢對稱性水腫
D晨起面部浮腫
E頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性
【本題1分】
(1) 腎性水腫
【答疑編號39761】
【正確答案】 D
【答案解析】 腎性水腫的基本機制是水、鈉潴留，毛細血管靜水壓增高。因此，水腫常先從組織疏松部分開始。臨床上出現晨起顏面部分水腫。
(2) 肺源性哮喘
【答疑編號39762】
【正確答案】 B
【答案解析】 肺源性哮喘特點是：多是由于肺部感染、支氣管痙攣等造成，常在呼吸困難同時伴有咳嗽，咯白色黏液性痰，部分病人感呼吸困難，呼吸加快，但仍能平臥。
(3)心源性水腫
【答疑編號39763】
【正確答案】 C
【答案解析】 心源性水腫主要由于右心功能不全，外周靜脈系統淤血，因此水腫出現的特點是從身體低垂部分開始，臨床上一般都是從雙下肢對稱性水腫開始。
(4)心源性哮喘
【答疑編號39764】
【正確答案】 A
【答案解析】 心源性哮喘的特點是由于左心功能不全，導致肺靜脈壓力增高，肺毛細血管楔壓增高，致使血管內血漿成分向肺泡內滲出，因此在呼吸困難時常咯泡沫痰。
7A主動脈夾層
B急性心肌梗死
C肺動脈栓塞
D輸尿管結石
E腸系膜動脈栓塞
【本題1分】
(1)女性，56歲，既往健康，否認冠心病病史。患者在3小時前因勞累后突然出現劇烈胸痛，向背部放射，伴左側肢體偏癱，急診測血壓為200/100mmHg，最可能的診斷為【答疑編號39766】
【正確答案】 A
【答案解析】 患者為中年男性;有高血壓200/100mmHg，因勞累后突然出現劇烈胸痛，向背部放射，伴左側肢體偏癱，首先應考慮主動脈夾層I型的診斷。
(2)女性，43歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄15年，伴心房顫動1年余，在做家務時突然發生下腹部劇烈絞痛，最可能的診斷為
【答疑編號39767】
【正確答案】 E
【答案解析】 對于風濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者，伴有心房顫動時易在左房形成附壁血栓，當患者在做家務時突然栓子脫落栓塞在腸系膜動脈內，引起下腹部劇烈絞痛，首先應考慮腸系膜動脈栓塞的診斷。
(3)男性，72歲，有高血壓病病史20余年，晚餐后突發胸骨后壓榨樣疼痛2小時，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白，最可能的診斷為
【答疑編號39768】
【正確答案】
【答案解析】 患者為老年男性，有高血壓病病史，胸骨后壓榨樣疼痛2小時，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白，其胸痛超過30分鐘，首先應考慮急性心肌梗死的診斷。
8A以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區沉積
BC3呈飄帶樣沿毛細血管襻沉積
CIgA和白蛋白呈線樣在毛細血管襻沉積
DIgC和C3呈顆粒樣在毛細血管襻沉積
E各種免疫球蛋白都呈陽性“滿堂亮”現象
【本題1分】
(1)糖尿病腎病
【答疑編號39783】
【正確答案】 C
(2)過敏性紫癜腎炎
【答疑編號39784】
【正確答案】 A
【答案解析】 關于過敏性紫癜性腎炎病理機制，目前比較一致的觀點認為它是一種Ⅲ型變態反應學說。病原體進入機體以后刺激部分漿細胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗體，抗原抗體形成免疫復合物，這種可溶性的復合物分子量較小，不容易被吞噬細胞清除，能夠較長時間存在于循環血液中，并沉積在GBM上。沉積的免疫復合物可激活補體，活化的補體對中性粒細胞和單核細胞產生趨化作用，使后者向復合物沉積部位浸潤，釋放溶酶體酶類物質，如組織蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶等，引起組織損傷;同時，抗原抗體反應可引起內皮損傷，血小板的聚集破壞，釋放血小板活性物質，使血管的通透性增加，并且參與凝血機制形成微血栓。近年來有報道在患者血清中存在IgA-IgG類風濕因子，提示IgA也許是作為抗原在基膜沉積;另有報道認為IgA并非是直接致病因子，而是抑制了機體對免疫復合物的清除能力;也有學者發現HSP患兒血清補體對免疫復合物的溶解能力和抑制免疫復合物沉淀的能力均明顯下降，紫癜性腎炎患者尤為嚴重。由此可見，免疫復合物與補體的相互作用失衡是紫癜性腎炎發病機制的核心。
(3)IgA腎病
【答疑編號39785】
【正確答案】 A
【答案解析】 IgA腎病又稱Berger病，是一種特殊類型的腎小球腎炎，多發于兒童和青年，發病前常有上呼吸道感染，病變特點是腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查可見系膜區有IgA沉積。
(4)狼瘡腎
【答疑編號39786】
【正確答案】 E
【答案解析】 狼瘡腎免疫熒光檢查：有彌漫性顆粒狀沉積物，以IgG、C3為主。常伴有IgA、IgM、纖維蛋白相熒抗原(FRA)，C1q、C3及備解素的出現，呈現所謂的“滿堂亮”特點。
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