臨床執業醫師考試外科學知識點

臨床執業醫師考試外科學知識點匯總

　　臨床執業醫師外科學考試知識點有哪些?下面yjbys小編為大家匯總最新外科學考試知識點，希望對考生備考有幫助，祝大家考試順利!

　　一 水電解質

　　1.細胞外液陽離子 Na 內液為 K、Mg

　　2.細胞外液陽離子 C1、HCO3、蛋白質，內液陰離子 HP04 蛋白質

　　3.HCO3 和 H2CO3 重要緩沖對 20/1

　　4.等滲缺水、缺水缺鹽、急性央、外科最常見、嘔吐、不口渴常伴代謝酸中毒

　　5.低滲缺水，缺鹽慢性缺水、補經系明顯小于 135 為輕小于 130 為中，小于 120 為重

　　6.高滲缺水，缺水、口渴為主，輕僅口渴中度極口渴，皮膚彈性差，眼凹尿少比重高，重度有神經系

　　7.低鉀堿中毒，尿呈酸性標反常性酸性尿

　　8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴嚴重缺水

　　9.代堿淺而漫伴低鉀 PH 大于 7.45

　　10.外科病人水 2-2500 鈉 4.5 鉀 3-4 克

　　二 輸血

　　1.非溶血性發熱性輸血反應：最常見，血壓不降，寒戰 2 小時體溫升高以

　　2.輸血反應：醬油色血紅蛋白尿發熱低血壓

　　3.過敏反應：與血液質量有關，尋麻疹

　　4.循環超負荷：快速大量輸入年老心肺衰

　　5.傳播病毒最大危險：白細胞

　　三 休克

　　1.中心靜脈壓 5-10，血壓低血容量不足

　　2.中心靜脈壓低血壓正常血容量不足

　　3.中心靜脈壓高血壓低心功能不全血容過多

　　4.中心正常血壓正血管過度收管

　　5.中心正常，血壓低，心功不全血容量不足要補液試驗，250 等滲鹽血壓高中心不變示血容不足，如血壓不變中心高于心功能不全

　　6.感染休克激素用到 10-20 倍

　　7.急性失血輸血：在晶膠擴容主要輸紅細胞

　　8.休克輕度：口渴 20% 800 以下

　　9.中度休克：淡漠口渴蒼白發冷 70-90 800 至 1600　20-40%

　　10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上

　　四 多器官功能障礙綜合征 MODS

　　1.急性腎衰：高鉀高鎂高磷低鈉，低氯

　　2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳劑

　　六 圍期

　　1.胃腸道術前 1-2 流質術前 12 時禁食，術前 4 時禁水，禁煙 2 周，3 天前抗菌

　　2.Ⅰ清潔(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(闌切)

　　3.甲良好、乙紅腫硬結血腫未化膿丙化膿

　　4.頭面頸 4-5 天，下腹會陰 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，減張 14

　　5.乳膠引流術后 1-2 天，煙卷術后 4-7 天

　　6.心梗 6 個月以上，心衰 3-4 周后

　　7.術后不適發墊最常見，術后 3-6 天感染

　　8.術后并發癥：①術后出血 1-2 天內②切口感染 3-4 天③切口裂開有淡紅色液體

　　七 營養

　　1.氮與熱量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，熱量 24-32

　　2.鉀氮 5mm01∶1 克鎂氮 1∶1

　　3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫

　　4.氨基酸與非氨基酸 1∶2

　　5.腸外營養：蛋白質氨基，脂肪糖，電解維生素，微量

　　6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC

　　7.營養不良指標：體重降鐵蛋白降，白蛋白降周圍淋巴降

　　8.支鏈氨基酸：屬必需亮，異結頁

　　9.腸外營養：空氣栓塞最嚴重，高低血糖微元素缺乏

　　八 感染

　　1.膿液稠厚黃色不臭常伴轉移性膿腫：金葡(革陽、傷口感染)

　　2.膿液量多，淡紅色稀薄：溶血鏈球菌，革陽、丹毒、急性蜂窩織炎，不發生轉移

　　3.膿液淡綠色甜腥臭：綠膿桿菌，革陰，大面積燒傷

　　4.膿液稠厚惡臭或糞臭：大腸桿菌革陰，闌尾周圍膿腫，急性膽囊炎

　　5.膿液惡臭：變形桿菌(擬)革陰，尿感急性腹膜炎，大面積燒傷

　　6.癤：一個毛囊和所屬豐脂腺，金葡，碳酸碘酊

　　7.癰：多個毛囊和皮脂腺汗腺，多個癤融合成金葡十字或 111 字切口，深達筋膜

　　8.急性蜂窩織炎：彌漫性化膿感染，皮下筋膜下肌間隙，溶血鏈，金葡，厭氧熱敷

　　9.丹毒：網狀淋巴管急炎，乙型溶血鏈(足癬和血絲蟲)淋巴大痛 50%硫酸鎂敷

　　10.新生兒皮下環疸：金葡，易發生敗血癥，皮膚漂浮感

　　11.急性淋巴管炎：一條紅線

　　12.膿性指頭炎：指尖針刺疼痛軟組織腫脹波動性跳痛形成慢性骨髓炎

　　13.膿毒癥：具全身炎癥反應表現

　　14.菌血癥：膿毒癥一種

　　15.敗血癥血培養抽血：預計發生寒戰發熱前

　　九 創傷

　　1.易發生擠壓綜合征：大腿和臀

　　2.污染傷口：傷后 8 小時以內可縫合

　　3.感染傷口：傷后 12 小時，神經血管縫合

　　4.火器傷清創后傷口應作一期縫合：滕關節

　　十 燒傷

　　1.Ⅰ度紅腫無水皰，淺Ⅱ真皮水皰底紅腫脹，劇痛，深Ⅱ紅白相間網狀栓寒，Ⅲ無水皰蠟白焦黃樹技狀如皮革炭化

　　2.體重×1.5×面積+2000，兒童 1.8 嬰兒 2(晶膠中重 2 比 1，特重 1 比 1)

　　3.頭頸 9(發了面了領了)雙上肢 18(雙手 5.雙前臀 6，雙上臂 7)軀干 27(前 13 后 13 陰 1)如足臀各 6 臀

　　4.輕 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%

　　5.交界性腫瘤：纖維瘤黏膜，乳頭狀瘤唾液腺混合瘤，胰島素瘤伴低血糖，腎上腺髓質腫瘤伴惡性高血壓

　　6.兒童腫瘤多為：胚胎性腫瘤白血病

　　7.青少年腫瘤多為肉瘤骨軟組織淋巴造血

　　8.多發性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白惡性腫瘤可伴血沉快

　　9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高

　　10.肝癌、骨肉癌：血清堿性磷酸酶高

　　11.肝癌惡性淋巴瘤：血清乳酸脫氫酶

　　12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高

　　13.結腸癌、胃腸癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高

　　14.肝癌，惡性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP

　　15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗體

　　16.胃癌最多見種植到盆腔

　　17.放療高效敏感：淋巴造血系，性腺腫瘤多發性骨髓瘤，腎母細胞瘤，低分傾

　　18.中度放療：基底細胞癌，宮頸鱗癌、鼻咽癌(未分化、淋馬上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)

　　19.低敏感：胃腸道癌、骨肉瘤

　　20.腫瘤特異性免疫治療：異體腫留免疫核糖核酸

　　21.化療敏感：絨毛膜上皮癌、睪丸磷精原細胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤

　　23.烷化類：環磷酰膿、氮芥、卡氮芥馬利蘭、氯乙環已亞硝脲

　　24.抗生素類：阿霉素，絲裂霉素爭光更生

　　25.抗代謝：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖

　　26.環磷酰膿：出血性膀胱炎

　　27.多柔比星：心臟毒性

　　28.長春新堿：外周神經

　　29.順鉑：腎毒、耳毒、周圍神經

　　十二 頸

　　1.甲狀旁腺：升鈣升尿磷降血磷

　　2.甲亢術前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛爾(心得安)

　　3.甲亢手術指征①壓迫癥②巨大③結節繼發甲亢④胸骨后⑤疑癌

　　4.甲亢手術并發癥：①48 小時內，最危急是呼吸困難和窒息②神經損傷③手足抽搐

　　5.喉上神經內側：誤咽嗆咳

　　6.喉上補經外側：音調降低

　　7.喉返神經左側：聲音嘶啞

　　8.喉迫神經雙側：失音呼吸困難

　　9.甲狀腺髓樣癌來自在濾泡旁細胞(細胞分泌降鈣素 5 羥色膿可出現類癌 5―10%中年，早淋巴晚血行，中分化

　　10.乳頭狀腺癌 60%慢、頸淋巴轉移，低分

　　11.濾泡狀腺癌 20%女、快.血行

　　十三 乳房

　　1.血性溢液：乳管內乳頭狀瘤

　　2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黃或黃綠)

　　3.無色：早期妊娠

　　4.乳樣：進垂體亢

　　5.普查：鉬靶×線和干板靜電

　　6.鉬靶良性：中心區密度高、惡性：分葉狀

　　7.急性乳腺炎：金葡、鏈球多見初產 3-4 周

　　8.急性乳腺炎病因：乳汁淤積乳頭破

　　9.乳房表淺膿腫：輪輻狀切口.后膿腫作弧形

　　10.乳腺囊性增生病：經前脹痛，呈結節狀

　　11.乳房纖維腺瘤：乳腺腫物光滑活動質硬橡皮球

　　12.乳腺癌來源于：導管及腺泡上皮

　　13.炎癥性乳癌：惡性度高，質硬無腫塊

　　14.濕疹樣癌：Paget 病，乳頭刺癢乳暈發紅糜料，預后好

　　15.乳癌雌激素受體：三苯氧膿

　　16.Tis 原位癌，T1 瘤長≤2，T2 長 2-5，T3>5，T4 侵及皮膚或胸壁，NO 同側腑窩無腫大 N1 同側有

　　能推，N2 融合粘連，N3 胸骨旁轉移，MO 無遠處 M1 鎖骨上

　　17.0 期 T∶SNOMO

　　Ⅰ期 T1NOMO

　　Ⅱ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO

　　Ⅲ期 T0―2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN

　　18.標準乳癌根治術：切患乳胸大小肌同側腋窩鎖骨下淋巴，為首選，術后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%

　　19.早期 1、2 期腋窩無轉移高齡改良根治術(切患乳苗胸肌掃同側腋窩)

　　20.內側或中央：擴大根治(234 肋胸廓內動脈)

　　21.晚期：皮膚、潰瘍、姑息性全乳切除術

　　22.保留乳房根治術：原位癌微小癌

　　23.浸潤性乳腺癌伴腋淋巴轉移加化療 CMF(環、甲、氟)

　　24.CAF(環阿氟)，MFO(絲氟長)

　　十四 疝

　　1.成人腹股溝管長 4-5 厘米，由外向內上向下，深向淺斜行內外前后左右壁，男腹股溝管內有精索，女有子宮圓韌帶

　　2.深環位于：中點上方 2 厘米，穿過股管下口是大隱靜脈，下溝韌帶和腔隙韌帶，上為腹內斜肌腹橫肌弓狀下緣，外口淺環為腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝內容出口為聯內鍵，內側 1/3 腹內斜肌覆蓋

　　3.易發性疝：內容物易回納腹腔

　　4.難發性疝：內容物不能完全回納

　　5.嵌頓性疝：內容物被疝環卡住不能還納但無動脈性循環障礙

　　6.絞窄性疝：內容物有動脈性循環障礙

　　7.滑動疝：疝囊壁由盲腸組成

　　8.腸管壁沿：(Richer 疝)：部分腸管壁被內嵌頓未完全腸梗阻

　　9.Littre 疝：嵌頓的內容物是小腸室(Meckel)室

　　10.遞行性嵌頓的腸管包括幾個腸襟，呈 W 形

　　11.自 Hesselbach 三角向外突出稱直疝(老年最易)

　　12.最易嵌頓：股疝.中年產婦.從卵圓窩突出

　　13.斜疝與直疝有鑒別意義：回納后增加腹壓是否脫出

　　14.股疝：疝囊高位結扎修補常用 MCVay 術

　　15.加強腹股溝管前壁：Ferguson 法(無顯著缺損，后壁健全斜和直疝)

　　16.青壯年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼

　　17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麥克凡

　　18.強調加強腹橫筋膜，復發率低：Shouldice

　　19.兒童腹股溝疝首選：單純疝囊高位結扎

　　十五 腹部

　　1.胰腺損傷占 1―2%，死亡率 20%

　　2.診斷性腹穿和腹腔灌流術可達 90%

　　3.實質性臟器損傷：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征較輕

　　4.空腔臟器急性腹膜炎

　　5.結腸破裂：腥膜炎出現較晚，但較重

　　6.胰腺損傷：腹膜炎出現晚且較輕

　　十六 膜膜炎

　　1.壁層膜對刺激敏感，臟層定位差，易心率血壓改變

　　2.繼發性腹膜炎毒性強，由于：混合感染大腸桿、套氧、鏈球、變形

　　3.原發性兒童多見，主要溶血鏈：肺炎雙球

　　4.腹痛最主要癥狀：嘔吐，惡心最早出現

　　5.急性腹膜炎病因最有價值體征：壓痛部位

　　6.潰瘍穿孔典型體征：板狀腹

　　7.老年人腹膜炎體征：腹脹、腸鳴音消失

　　8.膈下膿腫：X 線膈肌升高，占位陰影

　　9.盆腔膿腫：直腸指檢前壁飽滿波動感

　　十七 胃腸病

　　1.畢Ⅰ式：胃大部切除術將胃殘端與十二指腸吻合，適于胃潰瘍

　　2.畢Ⅱ式：殘胃與近端空腸吻合.適胃十二指

　　3.迷走神經節除術①迷走神經千切斷②選擇性(胃左迷走，胃右)③高選擇，留竇部

　　4.迷走神經切除易胃潴留幽門成形或胃空腸吻合術，胃小彎壞死穿孔

　　5.術后胃出血：24 小時內

　　6.術后 4-6 天：吻合口粘膜壞死脫落

　　7.術后 5-7 天：吻合口瘺

　　8.術后 3-6 天：十二指腸殘端破裂

　　9.瘢痕性幽門梗阻突出癥：頑固大量嘔吐隔夜宿食，低鉀低氯堿中毒

　　10 胃癌：X 線鋇餐常用方法纖維胃鏡最有效，胃液細胞學檢查

　　11.急性大出血部位：十二指腸球部后壁胃小彎側后壁

　　12.急性穿孔好發球部前壁和小變

　　13.胃切后貧血由于：壁細胞內因子減少

　　14.癌灶直經≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下層胃癌：早期胃癌

　　十八 腸病

　　1.腸梗阻診斷最重要：腸壁血運有無障礙，是否絞窄

　　2.腸梗阻確診：X 線可見液氣面

　　3.診斷鑒別單純性和絞窄性腸梗阻最有意義檢查：嘔吐物隱血變色試驗

　　4.左半結腸癌：碭梗阻、腹瀉便秘沾液血便

　　5.右半結腸癌：全身癥狀、盆血、腹部腫塊

　　6.結腸癌病理：①腫塊型(右半多)②潰瘍型最常見(左并多見)③浸潤型(多發乙狀與直腸交界)

　　7.結腸癌主要淋巴管次為血行腹膜種植

　　8.DukesAO 局限粘膜內，1 期粘膜下層，2 期達肌層未穿漿膜;B 期透腸壁無淋巴轉移 C1 穿腸壁，轉結腸旁淋巴，C2 穿腸壁轉系膜根部淋巴，D 遠處和腹腔廣泛浸潤

　　9.DukesA5 年生存率 80%.B 為 65%，C 為 30%

　　10.確診：纖維結腸鏡 X 線氣鋇灌腸

　　十九闌

　　1.闌尾動脈回結腸動脈終未分支支配闌尾的神經感神經腹腔叢和內臟小神經

　　2.急性闌尾炎典型癥狀轉移性右下腹痛

　　3.急性闌尾炎典型體征：右下腹壓痛

　　4.急性闌尾炎：穿孔達 30%體征不明顯

　　5.老年人急性闌尾炎：易穿孔缺血壞死

　　6.闌尾手術并發癥：最常見切口感染、出血、腹膜炎.糞.闌尾殘株炎(保留超 1 厘米)

　　二十 直腸

　　1.直腸指檢：最簡單重要 75%可發現大便潛血發現早期直腸癌，胸膝位最常見

　　2.經腥會陰聯合直腸癌根治術(M∶les 術)距肛門 7cm 內

　　3.經腹直腸癌切除術(Dixon 術)∶距肛門 10cm 以上

　　4.經腹直腸癌切除，遠端封閉手術，人工肛門(Hartmann 術)年老體弱

　　5.拉下式直腸癌切除術：距肛門 7-10 之間

　　6.肛裂：肛裂前哨痔乳頭肥大(疼痛伴血便)

　　7.肛瘺：條索狀物

　　8.直腸息肉：圓形柔軟有蒂腫物指套有鮮血

　　9.肛管直腸癌：菜花狀硬有膿血和粘液

　　10.痔：硬結

　　二一 肝

　　1.細菌性肝膿腫特點：突發寒戰高熱肝區疼痛、肝大

　　2.阿粑肝膿腫特點：穿刺出棕褐膿液

　　3.細菌肝膿腫主要治療：抗生素

　　4.細菌性肝膿腫，細菌進入肝臟最常見途經：膽道(膽源性肝膿腫)

　　5.肝癌最主要轉移：肝內播散，晚期：肝區腫塊

　　二二 門脈

　　1.門腔靜脈四個交通支①胃底食管下段交通支(經胃冠狀、短經胃底靜與奇、半奇匯合流入上腔)直腸下端前壁.交通.膜后

　　2.分浪斷流術主要區別：向肝血流量不同

　　二三 膽

　　1.膽管癌：60 歲進行性加重梗阻性黃疸，Courvo∶ser 征陽性陶土便

　　2.急性梗阻性化膿性膽管炎：Reynolds 五聯征：腹痛發熱黃疸休克精神癥狀.因膽石所致

　　3.肝外膽管結石：夏科 Charcot 三聯征腹痛寒戰高熱黃疸

　　4.急性膽囊炎：右上腹絞痛、墨非征陽性

　　5.膽囊結石：陳發性上腹絞痛向右肩放散即膽絞痛

　　二四 胰

　　1.胰島素瘤：Whipple 三聯征，自發性周期性發作性低血糖，低于 2.8 葡萄糖緩

　　2.急性胰腺炎：腹痛是主要癥狀，右肩放射藍棕色斑 Greytuner 臍周藍色改變 Cullen 征，CT 有重要意義

　　3.水腫型和出血型壞死型胰腺炎最有價值：黃疸

　　4.胰頭癌：無痛性進行性黃疸、白色便

　　5.壺腹癌：無痛性進行性黃疸加重伴膽囊腫大

　　二五 血管

　　1.大隱靜脈瓣功能試驗(Trendlenburg)30 秒充分盈交通靜脈瓣不全扎止血帶 10 秒松自上而目，靜脈功能不全

　　2.深靜脈通暢(Perthes)：大腿中扎止血帶蹲 10 次，更明顯，深靜脈不通

　　3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎 2 條止血帶

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