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臨床執業醫師考點：營養性疾病
營養性疾病：因體內各種營養素過多或過少，或不平衡引起機體營養過剩或營養缺乏以及營養代謝異常而引起的一類疾病。
1、測量皮下脂肪厚度的部位——鎖骨中線平臍處
皮下脂肪消減順序：腹部—軀干—臀部—四肢—面頰
2、營養不良 消瘦—缺乏能量
水腫—缺乏蛋白質
皮下脂肪厚度 輕度：0.8~0.4(cm)
中度：0.4以下 (cm)
重度：消失
營養不良最先出現的癥狀——體重不增。
重癥營養不良的體液改變：總液體量增多，細胞外液呈低滲性。
3、維生素D缺乏性佝僂病
人體維生素D的主要來源：皮膚合成的內源性D3
病因：①日光照射不足：冬春季易發病。
②維生素D攝入不足。
③食物中鈣磷比例不當：人工喂養者易發病。
④維生素D需要量增加：生長過快。
⑤疾病或藥物的影響導致1.25–(OH)2D3不足。
臨床表現
初期：主要表現為神經興奮性增高：易激惹，煩躁，睡眠不安，夜
驚。枕禿。無明顯骨骼改變，X線大致正常。
激期：骨骼改變 ①顱骨軟化：多見于3~6月嬰兒。
②方顱：多見于7~8月以上嬰兒。
③前囟增大及閉合延遲.
④出牙延遲.
胸廓 ①肋骨串珠(好發于1歲左右，因骨樣堆積所致，在肋骨和肋軟骨交界處，可看到鈍圓形隆起，以7~10肋最明顯。)
②肋膈溝
③雞胸或漏斗胸
四肢 ①腕踝畸形：手鐲或腳鐲
②O形腿或X形腿
生化檢查：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。
骨骺軟骨盤增寬。
X線：臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變。
恢復期：X線：臨時鈣化帶重新出現。
治療：口服維生素D 早期：0.5~1萬IU/日
激期：1~2萬IU/日
(1個月后改預防量)
4、維生素D缺乏性手足抽搐癥
臨床表現：①驚厥。
②手足抽搐：幼兒和兒童期的典型表現。
③喉痙攣。
④隱性體征 面神經征、腓反射、陶瑟征。
面神經征：用叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現眼瞼和口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。
治療：止驚——補鈣——維生素D
止驚：苯巴比妥，水合氯醛
補鈣：10%葡萄糖酸鈣5~10ml ，加入到生理鹽水或葡萄糖稀釋，緩慢靜脈注射。驚厥反復發作者每日可重復使用鈣劑2~3次。
小結：發病機制 佝僂病——甲狀旁腺代償功能升高。
VD缺乏性佝僂病——甲狀旁腺功能不足。
5、體重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml，水240ml
蛋白質 脂肪 糖
﹤4歲 15% 35% 50%
﹥4歲 10% 30% 60%
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