中醫助理醫師考試知識點：瘡瘍

2017年中醫助理醫師考試知識點：瘡瘍

　　瘡瘍是指各種致病致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病。下面是yjbys小編為大家帶來的關于瘡瘍的知識點。歡迎閱讀。

　　定義：各種致病致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病

　　1、癤：發生在肌膚淺表部位，范圍較小的急性化膿性疾病

　　其特點是腫勢局限，范圍(直徑，下同)多小于3CM，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。

　　病因：常因內郁濕火，外感風邪，兩相搏結，蘊阻肌膚所致;或夏秋季節，感受暑毒而生;或因天氣悶熱，汗出不暢，暑濕熱蘊蒸肌膚，引起痱子，復經搔抓，破傷染毒而成

　　顏面部疔瘡的初期表現：在顏面部某處肌膚上忽起一粟米樣膿頭，或養或麻，以后逐漸紅腫熱痛，腫勢范圍雖然只有3~6CM左右，但根深堅固，如釘丁之狀，嚴重者有惡寒發熱等全身癥狀

　　有頭癤：中心有一膿頭

　　無頭癤：無膿頭

　　螻蛄癤：多發生于兒童頭部，一種堅硬，一種多發型

　　癤病：好發于項后發際，背部，臀部

　　2、疔： 疔是一種發病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。多發于顏面和手足等處。根據發病部位和性質不同，分顏面部疔瘡(眉心疔，印堂疔，人中疔，眉棱疔，眼胞疔，顴疔，虎須疔，鎖口疔)、手足部疔瘡(蛇眼疔，蛇頭疔，蛇肚疔，托盤疔，足底疔)、紅絲疔(急性淋巴炎)、爛疔(氣性壞疽)、疫疔(皮膚炭疽，有傳染性)等。

　　1、特點：

　　(1)發于顏面部

　　(2)瘡形雖小，根腳堅硬，如釘丁之狀，初起有粟米樣膿頭。

　　(3)易發走黃而危及生命。

　　2、辨證分型

　　熱毒蘊結證

　　證候：紅腫高突，根腳收束;發熱頭痛;舌紅，苔黃，脈數。

　　治法：清熱解毒

　　方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

　　火毒熾盛證

　　證候：瘡形平塌，腫勢散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛;伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡、溲赤;舌紅，苔黃膩，脈洪數。

　　治法：涼血清熱解毒。

　　方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

　　3、調護注意事項

　　有全身癥狀者宜靜養休息，并減少患部活動。

　　忌內服發散藥。忌灸法，忌早期切開及針挑，忌擠膿，以免疔毒走散入血：

　　平素不要過食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣、魚腥發物。

　　3、癰：發生于體表肌肉之間急性化膿性疾病(頸癰，腋癰，臍癰，委中毒)

　　其特點是：局部光軟無頭，紅腫疼痛(少數初起皮色不變)，結塊范圍多在6~9CM左右，發病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂，或伴有惡寒發熱，口渴等全身癥狀，一般不會損傷筋骨，也不易造成內陷。

　　鑒別診斷：

　　疾病 癰 有頭疽

　　西醫病名 淺表化膿性疾病 癰

　　好發部位 體表肌肉 項背部肌肉豐厚處

　　范圍 6~9cm 9~12cm

　　特點 無頭，發病迅速，易膿易潰，易斂 初起有粟米樣瘡頭，腫勢迅速擴大，全

　　身癥狀明顯

　　辨證論治(治以清熱解毒，和營消腫)

　　火毒凝結證

　　證候：局部突然腫脹，光軟無頭，迅速結塊，皮膚焮紅，灼熱疼痛;日后逐漸擴大，變成高腫發硬;重者可伴有惡寒發熱、頭痛、泛惡、口渴。舌苔黃膩、脈弦滑或洪數。

　　治法：清熱解毒，行瘀活血，

　　方藥：仙方活命飲加減。發于上部，加牛蒡子，野菊花;發于中部，加龍膽草，黃芩，山梔;發于下部，加蒼術，黃柏，牛膝

　　4、發：是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病，相當于蜂窩組織炎(鎖喉癰，臀癰，手發背，足發背)

　　其發病特定：局部紅腫，但中間明顯隆起而色深，四周腫勢較輕而色較淺，邊界不清，脹痛呈持續性，化膿時跳痛，大多發生壞死，化膿潰爛，一般不會反復發作

　　辨證論治：

　　①風熱毒蘊證;治法：疏風清熱解毒;方藥：普濟消毒飲加減;大便干結者，加生大黃，芒硝;咽痛者，加生地，玄參②肝脾濕火證;治法：清肝瀉火利濕;方藥：柴胡清肝湯，龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減

　　頸癰：特點是多見于兒童，冬春易發，初起時局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結塊邊界清楚，具有明顯的風溫外感癥狀。

　　證型 風熱痰毒證 治法：散風清熱，化痰消腫。 方藥：牛蒡解毒湯或銀翹散散加減

　　5、有頭疽：發生于肌膚間急性化膿性炎癥

　　其特點是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬，蜂窩，范圍常超過9~12CM，大者可在30CM以上。好發于頸后，背部等皮膚厚韌處，多見于中老年人及消渴病患者，并容易發生內陷。有頭疽的病程為4周。

　　按局部癥狀分為四候“対疽，發背必以候數為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌”

　　6、丹毒：患者皮膚突然發紅成片，色如涂丹，的急性感染性疾病，西醫的急性網狀淋巴管炎，由丹毒鏈球菌感染。

　　凡發于頭面者，多挾風熱：發于胸腹腰胯者，多挾肝脾郁火：發于下肢者，多挾濕熱

　　根據發病部位不同命名：生于軀干部者，稱為內發丹毒，生于下肢者，稱流火;生于頭面的，稱抱頭火丹;新生兒多生于臀部的，稱赤游丹。

　　辨證論治

　　濕熱毒蘊證

　　五神湯合萆薢分清飲加減

　　7、走黃：是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能及時控制，走散入營，內攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。又名癀走。

　　病因：火毒熾盛，毒入營血、內功臟腑。

　　8、內陷：是瘡瘍陽證疾患過程中，因正氣內虛，火毒熾盛，導致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內傳臟腑的一種危急疾病。

　　病因 火陷：陰液不足，火毒熾盛

　　分為：

　　干陷，病因為氣血兩虧，正不勝邪

　　虛陷，毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復，腎陽亦衰

　　干陷：發生于有頭疽的1~2候毒盛期的稱火陷病因為陰液不足，火毒熾盛。;發生于2~3候潰膿期的稱干陷，病因為氣血兩虧，正不勝邪。;發生于4期收口期的稱虛陷氣血大傷，脾氣不復，腎陽亦衰。

　　鑒別診斷 發(蜂窩組織炎) 丹毒

　　致病菌 金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，厭氧菌 β-溶血性鏈球菌

　　部位 全身各處 皮下、筋膜下、肌肉間隙 頭面、小腿 皮內網狀淋巴

　　局部癥狀 暗紅、中央明顯、邊界不清、 鮮紅色，中央較淡，邊界清楚、

　　腫 較明顯、大于炎癥范圍 輕度、邊緣稍高于正常皮膚

　　痛 持續性 燒灼樣，面部劇痛

　　化膿 常有 無

　　復發 無 常有

　　疾病 走黃 內陷

　　原發病 疔疫 除疔疫外

　　病因病機 火毒熾盛為主 正氣不足為主并發火毒

　　起病緩急 較急 較緩

　　虛實 實證為主 虛證為主

　　治則 驅邪為主 扶正為主

　　預后 較好 較差

　　例題：

　　1.內陷發生的根本原因是

　　A.火毒熾盛

　　B.正氣內虛，火毒熾盛

　　C.經絡阻塞，氣血凝滯

　　D.熱盛肉腐

　　E.陰陽偏勝

　　2.決定瘡瘍的發展和轉歸的是

　　A.陰陽盛衰

　　B.瘡瘍病期

　　C.發病部位

　　D.正邪交爭

　　E.發病年齡

　　3.下列哪項不是有頭癤的特點

　　A.色紅、灼熱、疼痛

　　B.突起根淺

　　C.腫勢限局

　　D.無膿頭

　　E.易膿、易潰、易斂

　　參考答案

　　1-3 BDD

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