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中醫執業醫師考點：新生兒黃疸
新生兒黃疸是指新生兒皮膚、鞏膜等部位因膽紅素沉積而呈現黃色。以下是小編整理的中醫執業醫師考點：新生兒黃疸，歡迎閱讀。
中醫執業醫師考點：新生兒黃疸
醫學上把未滿月(出生28天內)新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl;持續時間長，足月兒>2周，早產兒>4周仍不退，甚至繼續加深加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。
一、生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別
1.生理性黃疸特點是：
(1)黃疸出現時間較晚：一般在出生后2～3天(早產兒3～5天)。
(2)黃疸持續時間較短：足月兒生后10～14天消退;早產兒可延至3～4周完全消退。
(3)黃疸程度較輕：血清總膽紅素峰值足月兒<221μmol/L(12.9mg/dL，1mg約等于17μmol);早產兒<257μmol/L(15mg/dL)。
(4)血清膽紅素性質：以未結合膽紅素為主，結合膽紅素不超過34μmol/L(2mg/dL)。
(5)伴隨病證：均無伴隨病證，一般全身情況好。
(6)其他：預后良好，一般不需特殊治療。
2.病理性黃疸 系由于某些病理因素所引起的黃疸(高膽紅素血癥)。
(1)黃疸出現時間較早或太晚：一般在生后24小時或36小時內即見，或于生后1周或數周出現。
(2)黃疸持續時間長：足月兒常超過2周，早產兒常超過3～4周，或黃疸退而復現。
(3)黃疸程度較重：足月兒血清總膽紅素峰值超過221μmol/L(12.9mg/dL);早產兒超過257μmol/L(15mg/dL)，結合膽紅素超過34μmol/L(2mg/dL)。
(4)黃疸進展快：血清膽紅素每日上升超過85μmol/L(5mg/dL)。
(5)伴隨病證：均有伴隨病證。
(6)其他：預后隨原發病而異，多需采用中西醫結合治療。
二、濕熱熏蒸證、寒濕阻滯證、瘀積胎黃證的癥狀、治法、主方
1.濕熱熏蒸
臨床多見，主要表現為陽黃。
癥狀 目黃、身黃，其黃鮮明，哭鬧不安，嘔吐腹脹，乳食不思，尿黃便結，或伴有發熱，舌質紅，苔黃膩，指紋紫滯。
治法 清熱利濕退黃。
方藥 茵陳蒿湯加味。
2.寒濕阻滯
本型主要表現為陰黃。
癥狀 目黃、身黃，其色晦暗，黃疸持續不退，精神差，吮乳少，易嘔吐，小便黃，四肢欠溫，腹脹便溏，或大便灰白，舌質淡，苔白膩，指紋色淡。
治法 溫中化濕退黃。
方藥 茵陳理中湯加味。
3.瘀積發黃
癥狀 面目皮膚發黃，顏色晦滯，日益加重，腹部脹滿，右脅下痞塊，神疲納呆，小便短黃，大便不調或灰白，舌紫暗有瘀斑瘀點，苔黃或白，指紋紫滯。
治法 化瘀消積退黃。
方藥 血府逐瘀湯加減。
新生兒黃疸的護理
1、注意寶寶大便的顏色
要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須帶給醫生看。這是因為在正常的情況下，肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損，這時必須在寶寶兩個月內時進行手術，才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。
2、留意寶寶日常生活
只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫院檢查。
3、細觀察黃疸變化
黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，專家建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現白色就沒有關系，是黃色就要注意了。
4、家里光線不要太暗
寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴實，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光。如果在醫院時，寶寶黃疸指數超過15mg/dL，醫院會照光，讓膽紅素由于光化的反應，而使結構改變，變成不會傷害到腦部的結構而代謝。
回家后繼續要照自然光的原因是，自然光里任何波長都有，照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。
5、勤喂母乳
如果證明是因為喂食不足所產生的黃疸，媽媽必須要勤喂食物，因為乳汁分泌是正常的生理反應，勤吸才會刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才會愈多，千萬不要以為寶寶吃不夠或因持續黃疸，就用其他代替補充。
新生黃疸異常是比較常見的因幼兒疾病。此類疾病早期會有一定征兆，家長們一定要留心觀察， 同時，如果發現臉色或身體有異常一定要及時就醫。比如大便的色澤有異可千萬別以為只是吃壞了肚子，要引起警覺可能是其他疾病的征兆。當然，如果您的寶寶患有此類疾病，請您也不要驚慌，因為目前的治療手段已經比較成熟，能夠有效治愈此類疾病。
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