安全責任自負承諾書
________，性別____，______年__月__日出生，籍貫______，系xx大學______級
____________專業_________（單位/國家）進行_________（實習/出國學習）。 實習/出國學習時間從_____年___月___日至_____年___月___日結束。該生離校期間如發
生意外事故，自行承擔責任及費用。本人簽字：
導師簽字：
學院負責人簽字：_____________學院
(加蓋公章)
年 月 日
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