慢性阻塞性肺疾病毒感染危險因素
近年來在國內外的發病率與死亡率日益增高，尤其是病毒性支氣管和呼吸道方面的感染影響最為顯著，嚴重影響大眾的生活質量和身體健康，成為全世界亟待解決的衛生健康難題。
摘要：
目的探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者病毒感染的危險因素，為臨床預防治療AECOPD患者病毒感染提供依據。方法選擇2011年1月-2014年12月接受治療150例AECOPD患者作為研究對象，采取酶聯免疫法(ELISA)進行病毒檢測，分析患者病毒感染的危險因素。結果對150例AECOPD患者進行病毒檢測，發現其中有52例患者病毒檢測結果呈陽性，陽性率為34.67%;以單一病毒感染為主，占73.08%，其中鼻病毒是AECOPD患者最主要的感染病毒，占23.68%;呼吸障礙、糖尿病及哮喘為患者病毒感染的相關因素，差異有統計學意義(P<0.05);呼吸障礙、糖尿病及哮喘是引發AECOPD患者病毒感染的主要因素，差異有統計學意義(P<0.05);病毒感染患者的舒張壓顯著高于未感染患者(P<0.05)，其他呼吸狀況、血常規檢查及常規化驗檢測等臨床指標的差異均無統計學意義。結論hRV是AECOPD患者最主要的感染病毒，控制血糖和戒煙對降低AECOPD病毒感染，明確接種病毒疫苗可以大幅度降低AECOPD病毒感染的病情惡化;AECOPD住院患者病毒感染危險因素分析對于AECOPD疾病的臨床管理和預防治療具有重要指導意義。
關鍵詞：
慢性阻塞性肺疾病急性加重期;病毒感染;危險因素分析
慢性阻塞性肺疾病是一種主要由于遺傳因素和環境因素導致氣流長期受限為臨床特征的疾病[1]，而慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指患者由于咳痰、咳嗽及呼吸障礙等呼吸系統病癥加劇而急性起病的疾病過程，尤其好發于老年人群[2]。AECOPD住院患者病毒感染的危險因素分析與臨床處理對于治療COPD疾病具有十分關鍵的臨床意義[3]。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2011年1月-2014年12月接受治療150例AECOPD患者為研究對象，其中男77例、女73例;年齡50～80歲，平均(64.3±5.7)歲，所有患者均自愿參與本研究，均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準，并且所有患者均嚴格經過CT或彩超及實驗室檢查等按照AECOPD疾病的診斷標準篩選。
1.2方法
1.2.1標本采集
穩定患者頭部后，將聚酯纖維頭材料的拭子輕微旋轉伸入到AECOPD患者的鼻孔到上顎部位，輕輕地刮取鼻腔壁的上皮細胞和分泌物，將標本采集液2ml存于VTM管中，做好采樣管的標記后及時送到實驗室檢測。另外采集患者3ml靜脈血，提取血清并存置于-80℃冰箱。除此以外，在患者起床漱口之后，深呼吸用力將氣管內部的痰液咳出采集到無菌培養皿中，用以后期送檢觀察痰液病原體感染情況。
1.2.2病毒檢測
對采集液通過酶聯免疫法檢測甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、冠狀病毒、博卡病毒及微小核糖核酸病毒等病毒指標的表達水平。
1.3觀察指標
對150例AECOPD患者進行病毒感染和未感染檢測;對兩組AECOPD患者并發癥中呼吸障礙、糖尿病及哮喘的危險因素進行分析;兩組患者的臨床資料對比后發現的全部危險因素進行多元回歸分析;對病毒感染的兩組AECOPD患者的呼吸狀況、血常規檢查及常規化驗檢測等臨床信息分析。
1.4統計分析
數據采用SPSS22.0統計軟件進行分析，計量數據均用均數±標準差(珚x±s)表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用logistic多元回歸方法對AECOPD患者病毒感染危險因素進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1病毒感染患者陽性率檢測
對150例AECO-PD患者進行病毒檢測，發現有52例患者病毒檢測結果呈陽性，陽性率為34.67%;以單一病毒感染為主，占73.08%，其中鼻病毒是AECOPD患者最主要的感染病毒，占23.68%，見表1。
2.2AECOPD患者病毒感染的相關因素分析
呼吸障礙、糖尿病及哮喘為AECOPD患者病毒感染的相關因素，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。
2.3AECOPD患者病毒感染的危險因素分析
AECOPD患者并發呼吸障礙、糖尿病及哮喘是引發病毒感染的獨立因素，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。
2.4AECOPD患者的臨床相關指標分析
感染患者舒張壓顯著高于未感染患者(P<0.05)，其他臨床指標的差異均無統計學意義，見表4。
3討論
隨著現代工業化發展和生活環境改變，病原體感染、氣溫改變、環境污染、致敏原接觸、疾病并發癥以及缺乏胰蛋白酶的遺傳病變等因素導致COPD，近年來在國內外的發病率與死亡率日益增高，尤其是病毒性支氣管和呼吸道方面的感染影響最為顯著，嚴重影響大眾的生活質量和身體健康，成為全世界亟待解決的衛生健康難題[4-5]。本研究結果顯示，AECOPD患者病毒感染陽性率為34.67%，包括73.08%單一病毒感染，26.92%雙重病毒感染，hRV是AECOPD患者最主要的感染病毒，占23.68%。采用RT-PCR檢測技術能提高AECOPD患者病毒感染檢出率，作為病原學上預防治療AECOPD疾病的重要措施，呼吸障礙、糖尿病及哮喘為病毒感染患者相關因素，差異有統計學意義(P<0.05)。AECOPD患者并發呼吸障礙、糖尿病及哮喘是引發患者病毒感染的主要危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)。
AECOPD住院患者病毒感染的危險因素與呼吸道病毒關系密切，但是AECOPD患者病毒感染在分子水平和細胞水平的發病機制尚未清晰，但是已經證實，病毒感染是AECOPD疾病的發展過程中的重要影響因素[6-7]。病毒感染誘發氣道炎癥。病毒感染可能引起呼吸道上皮細胞產生氧化反應，誘發炎性細胞因子活化對氣道上皮損傷，加重炎癥進程[8-9]。本研究采用ELISA檢測技術探討AE-COPD住院患者病毒感染的危險因素分析與AE-COPD患者的呼吸狀況、血常規檢查及常規化驗檢測等臨床信息分析，發現病毒感染陽性患者中單一病毒感染占73.08%，其中以hRV、RSV及hCOV病毒感染為主。表4結果顯示，感染患者的舒張壓顯著高于未感染患者，差異有統計學意義(P<0.05)，其他臨床指標的差異均無統計學意義。
參考文獻：
[5]牛毓茜，陳雪英，楊麗秋，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期50例相關危險因素分析[J].中華內科雜志，2015，28(8)：989-992.
[8]荊新建，李艷萍，黃文通，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年患者病毒感染的臨床特征研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(10)：2256-2258.
[9]胡君，朱浩，徐繼軍，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(3)：645-649.
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