胃鏡檢查監護
無痛性胃鏡的適應證廣，除普通胃鏡的適應證外，我們對409例普通胃鏡相對禁忌的患者也進行了檢查，并且均獲成功。
關鍵詞：胃鏡;丙泊酚;監護
【摘要】 目的 觀察無痛性胃鏡檢查的效果及安全性。 方法 1516例患者靜脈推注丙泊酚1.5～4mg/kg及利多卡因30～40mg的混合液后進行胃鏡檢查，并進行多功能監護。 結果 所有患者均在4～8min內成功進行無痛性胃鏡檢查，遺忘程度和滿意度100%，高血壓、冠心病、心律失常及心功能不全患者均順利進行了檢查，未見病情變化。5例病人出現呼吸抑制，100例病人出現血氧飽和度(SpO2)下降，抬高下頜后恢復正常。 結論 病人進行無痛性胃鏡檢查舒適、安全、無痛苦。
【關鍵詞】 胃鏡;丙泊酚;監護
本院2004年11月～2006年11月共開展無痛性胃鏡檢查1516例次，均獲得成功，病人在無痛苦情況下順利完成檢查，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 1516例次中，男828例次，女688例次，年齡11～84歲，平均41歲。1107例次屬常規胃鏡檢查適應證，409例為相對禁忌證，包括：合并高血壓病227例次，冠心病125例次，心功能不全92例次，年邁體弱70例次，支氣管哮喘34例次，嚴重脊柱畸形12例次。
1.2 方法 禁食8h，描記12導聯心電圖，取左側臥位，鼻導管給氧(2～3L/min)，置入口墊并固定，開通多功能監護儀，建立靜脈通道，緩慢靜脈推注丙泊酚1.5～4mg/kg(Propofol，0.2g/20ml，北京費森尤斯卡比醫藥有限公司產品)及利多卡因30～40mg的混合液，患者睫毛反射遲鈍或消失，暫停靜脈注射，觀察患者血壓、心率(律)、呼吸、血氧飽和度(SpO2)均正常即開始胃鏡檢查，所用胃鏡為OLYMPUS GIF-H260。
1.3 監護 應用多功能監護儀監測患者血壓、心電、呼吸、SpO2，記錄檢查操作時間及患者清醒時 間，患者術中有無出現心律失常、心肌缺血、血壓變化、呼吸抑制等反應。
2 結果
2.1 1516例患者均成功進行無痛胃鏡檢查 所用丙泊酚量一般為1.5～4mg/kg，用藥總量多在200mg以內，平時酗酒或吸毒者用量略大，但極少有超過350mg者。年老患者用量1～1.5mg/kg即可。所有患者均在4～8min內完成檢查。遺忘程度和滿意度均100%。患者均在檢查結束后5～10min內清醒。
2.2 注藥開始1min時 患者出現短暫的煩躁，血壓輕度升高，心率增快，持續約0.5～1min血壓迅速 恢復或下降10～20mmHg，3～5min后恢復至檢查前水平。
2.3 所有患者心電圖ST-T表現平穩 27例患者出現心動過緩，12例心率55～60次/min未予處理，自行恢復，心率低于55次/min者15例給以阿托品靜脈注射后恢復。62例冠心病病人檢查前出現偶發房性早搏，檢查后早搏無明顯變化。57例頻發室性早搏胃鏡檢查期間早搏明顯減少或消失。92例心功能不全患者檢查前后心功能無明顯變化。
2.4 睡眠呼吸暫停綜合征5例 患者檢查時出現呼吸抑制，經抬高下頜后消失。34例支氣管哮喘患者呼吸無明顯變化。
2.5 53例老年病人及47例肥胖病人 SpO2降至70%～85%，經抬高下頜后SpO2升至95%以上。 hTtP://www.1mishu.com
3 討論
胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的有效方法。在清醒狀態下，病人往往出現各種不適，部分病人因此拒絕檢查而影響診斷和進一步臨床治療。我們采用靜脈注射丙泊酚，讓病人在無痛的情況下進行檢查，收到了令人滿意的效果。
丙泊酚是一種迅速起效的全身靜脈麻醉的藥，起效迅速(30～40s)，并在體內迅速代謝和清除[1]，用藥開始有輕微興奮作用，可出現心率增快，血壓增高，繼之出現對循環和呼吸抑制作用，因此，用藥過程中需進行多功能監護，了解血壓、心率(律)及SpO2變化。
我們應用丙泊酚和利多卡因混合靜脈注射，利多卡因可減少疼痛刺激，因利多卡因屬IB類抗心律失常藥物，因此還有抗心律失常作用。
多功能監護顯示，靜脈注射丙泊酚后升高的心率和血壓可迅速恢復正常，心功能無明顯變化，冠心病患者心肌缺血無加重趨勢，無明顯心律失常發生。且57例頻發室性早搏病人用藥后早搏減少或消失。丙泊酚對氣道平滑肌有不同程度的舒張作用，能夠降低氣道反應性[2]，因此可用于支氣管哮喘患者，本組34例支氣管哮喘患者安全進行了檢查。
無痛性胃鏡的適應證廣，除普通胃鏡的適應證外，我們對409例普通胃鏡相對禁忌的患者也進行了檢查，并且均獲成功。為保證操作安全，應注意以下幾點：(1)術前檢查心電圖，明顯心肌缺血或心律失常患者應慎重;(2)檢查時須有麻醉師及心內科醫師配合;(3)推藥速度以3～4mg/s為佳，太快會影響呼吸、血壓，太慢會增加用藥量;(4)肥胖、打鼾及年老病人應抬高下頜，保持呼吸道通暢;(5)操作結束患者應側臥休息至清醒，以免嗆咳及窒息;(6)離院時不要自行駕車等。
我們通過對1516例患者進行無痛胃鏡檢查，證明無痛性胃鏡是一種非常安全的技術，它讓病人在無痛苦的情況下接受檢查，為患者提供了一種實用、舒適、安全的技術，通過多功能監護未見不良反應發生，值得臨床推廣應用。
【參考文獻】
1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學，第十五版.北京：人民衛生出版社，2005，293.
2 林長賦，戚小航，李文志.丙泊酚對哮喘大鼠自由基及血栓素的影響.國際麻醉學與復蘇雜志，2006，27(5)：268-271.
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