婦產科產后尿潴留的護理體會
產后尿潴留作為一種常見并發癥在婦產科常有發生，本次通過對67名尿潴留產婦的病理整理研究，更加體會到該并發癥對產婦的影響，不僅影響身體的恢復，該并發生造成的心理壓力更是影響以后的工作生活，所以醫護人員的工作在此過程中就更加重要且有意義。
【摘要】目的：分析產后尿潴留的原因并總結對應的護理體會。方法：整理2015年1月～2016年6月期間我院婦產科產后出現尿潴留情況的67名產婦的病歷資料，研究分析發生尿潴留的原因，討論并總結相對應的護理體會。結果：產后尿潴留的發生與產婦的心理因素身體條件有很大關系，通過積極治療和優質護理，都能得到有效的治愈。結論：婦產科要重視產后尿潴留的發生，在產前產后應該積極做好尿潴留的預防工作，如發生尿潴留要及時糾正，給予優質護理服務，幫助產婦盡快恢復健康。
【關鍵詞】婦產科;產后;尿潴留;發生原因;優質護理
產婦在產后6h~8h后仍不能自行排尿或排尿不暢、不凈，臨床上稱之為尿潴留[1]，在婦產科分娩后常見的并發癥之一。產后尿潴留不僅影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，有可能造成大出血等，影響以后的生活，尿潴留還是造成產后泌尿系統感染的重要因素之一，應該在臨床上引起足夠的重視。本次研究整理了2015年1月～2016年6月期間我院婦產科產后出現尿潴留情況的67名產婦的病歷資料，研究分析其發生尿潴留的原因，討論并總結相對應的護理體會，結論如下：
1資料
1.1患者資料
本次研究的67名產婦，平均年齡28.3歲，最小21歲，最大46歲，初產婦占80%，所有產婦均為足月生產;其中順產53例，39例有會陰側切，23例第二產程延長15-30分鐘;剖腹產14例，剖腹產后均使用自控鎮痛泵止痛，3名妊娠高血壓，2名心臟病;所有參與研究的患者個人信息均得到安全保護。
2尿潴留的發生與護理
2.1產后尿潴留發生的原因
2.1.1腹壁松弛造成尿潴留分娩后骨盆底肌盆底肌肉放松，同時肌無力，產婦腹壁肌肉也會松弛，由于肌肉松弛所以膀胱的容量也增大，膀胱內尿液的增多引起的內增力不能敏感刺激膀胱收縮，失去排尿反射刺激，致使尿液潴留。
2.1.2產程延長導致排尿不暢分娩過程中，由于分娩需要胎先露會壓迫膀胱和尿道部位，正常情況下壓迫在分娩結束后能自行恢復，不影響膀胱尿道功能，但是產程延長，就會過久的壓迫膀胱尿道部位，長時間壓迫使該部分出現充血水腫，括約肌收縮力減弱，導致排尿液在體內潴留。本組患者中由于第二產程延長原因導致的占37,5%。
2.1.3外陰部疼痛引起排尿困難產后因為會陰側切傷口或會陰撕裂部位疼痛，患者害怕疼痛而不敢用力排尿，且外陰出現腫脹、疼痛感引起膀胱部位相關的神經功能紊亂，使膀胱括約肌出現反射性的痙攣導致排尿困難發生尿潴留。
2.1.4藥物作用引起尿潴留在產前或產程中大劑量的使用解痙鎮靜藥，如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂等藥物，使膀胱張力降低，從而引起尿潴留。本組患者中，3名剖腹產合并妊娠高血壓綜合征的患者，分娩過程中均使用硫酸鎂，硫酸鎂阻滯膽堿作用，能降低膀胱肌張力和收縮功能，引起尿潴留。另外，剖宮產患者出現尿潴留，應該與麻醉劑的使用及術后鎮痛泵的應用有關，這些藥物作用降低了膀胱肌張力收縮力，使得排尿反射受到抑制，引起尿潴留。
2.1.5泌尿系統感染。患者本身存在泌尿系統感染，影響膀胱括約肌的正常收縮擴張，在分娩的刺激更容易發生尿潴留。
2.1.6心理因素造成的排尿困難很多本身產婦不習慣在床上排尿，分娩后由于外陰創傷，心理上更加排斥，這樣的心理造成排尿困難。
2.2產后尿潴留的護理
2.2.1分娩過程的護理①產前醫護人員應多于產婦及家屬接觸交流，向產婦及家屬介紹并使其了解相關的知識，盡可能消除不必要的心理壓力。有條件的情況下，產前訓練初產婦臥床排尿[2]，解除初產婦的后顧之憂。②生產中，嚴密觀察產程，合理范圍內盡量縮短產程，減少對膀胱和尿道的壓迫;盡可能避免會陰側縮小撕裂面積，降低尿潴留的發生機率;③產后安排并幫助產婦盡早排尿，如果發生尿潴留，應盡快采取措施，并安慰產婦。
2.2.2誘導排尿措施醫護人員或者家屬可采取熱毛巾或熱水袋熱敷、按摩、流水聲等方法幫助產婦排尿。誘導排尿措施①聽流水聲:利用流水聲刺激人體排尿反射，使患者產生尿意，促使其排尿。②熱敷法:產婦平臥，熱水袋熱敷產婦膀胱區部位，刺激膀胱肌的收縮，達到排尿目的③熱氣熏蒸法:產婦應采取蹲位，將便器置于產婦會陰部，便器內的熱蒸汽刺激尿道周圍的神經感受器，促使其排尿。④按摩法[4]:產婦取平臥位，護理人員在產婦右側實施手法按摩，促進產婦排尿，有利于膀胱內殘尿的排出。2.2.3其他①肌注射新斯的明;新斯的明有刺激膀胱平滑肌收縮的作用，物理促排尿效果不佳時，可以肌肉注射該藥物，但注意控制劑量，并在注射5分鐘后督促產婦排尿。②留置導尿管;對于嚴重尿潴留患者，可以留置導尿管，操作時注意無菌操作，隨時觀察，防止子宮收縮，產婦有尿意即可撤除。依據產婦產生的尿意和膀胱充盈的程度來決定開放時間，有助于恢復膀胱功能。③積極治療相關疾病。產前有泌尿系統相關疾病，應該盡早及時的予以抗感染治療，降低尿潴留發生的機率。
3討論
產后尿潴留作為一種常見并發癥在婦產科常有發生，本次通過對67名尿潴留產婦的病理整理研究，更加體會到該并發癥對產婦的影響，不僅影響身體的恢復，該并發生造成的心理壓力更是影響以后的工作生活，所以醫護人員的工作在此過程中就更加重要且有意義。產前產中產后在常規的護理基礎上，需要更多的耐心、理解和包容。當尿潴留發生，醫護人員要正確積極的采取相應的措施，盡快盡好的幫助患者緩解痛苦。所以需要醫院提供給患者一個干凈舒心適宜的住院康復環境，醫護人員需要有較好的個人修養和較高的業務能力，幫助患者盡早盡好的恢復，是每個醫護人員努力的目標。
參考文獻
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