高血壓患者護理的研究進展

時間：2024-10-13 06:11:13 碩士論文我要投稿

高血壓患者護理的研究進展

　　避孕藥、打鼾導致的呼吸暫停、中老年齡、飲食習慣等，都是有可能導致高血壓因素。所以對于高血壓合并心血管疾病的患者，低鹽低脂飲食是關鍵。

高血壓患者護理的研究進展

　　摘要：

　　目的高血壓的發病率很高，在我國由高血壓引起的并發癥也很多，為了使人類能擁有高品質的生活和滿足對健康體能的需求，如何使患者正確地了解高血壓的危害，如何使高血壓得到有效的控制，最大限度的預防和避免高血壓帶來的危害，并得到有效地治療。方法將天津市第三中心醫院分院心內科臨床70例高血壓不穩定心絞痛患者分為兩組，治療組30例，對照組40例。治療組給予丹參多酚200mg聯合硝酸甘油5mg靜脈點滴，口服常規降壓藥，對照組給予丹參多酚200mg靜脈點滴，口服常規降壓藥，觀察心電圖在輸液過程中的變化和發生不穩定心絞痛的發病頻率是否減少，不適癥狀是否得到改善，兩周后觀察結果。結果治療組要比對照組效果顯著，硝酸甘油不但改善心肌缺血引起的不穩定心絞痛，還起到了降壓的輔助治療作用，同時精心的護理指導是患者康復的關鍵。結論通過丹參多酚與硝酸甘油聯合應用對治療不穩定心絞痛和高血壓效果明顯。

　　關鍵詞：

　　高血壓;冠心病;不穩定心絞痛;臨床;護理

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)在我國的發病率、病死率、復發率均較高，冠心病臨床治療是一個長期的過程，當急性期過后，冠心病的臨床治療是一個長期的過程，冠心病的二級預防措施便成為冠心病綜合防治的重要手段[1]。高血壓是一種全球流行性疾病，它所導致的腦卒中、心肌梗死等心血管疾病嚴重威脅人們的健康。文獻報道，腦卒中患者中80%以上有高血壓病，而高血壓患者中冠心病和急性心肌梗死為正常血壓者的3～5倍，人們把高血壓稱為“不聲不響的殺人兇手”[2]。若失治誤治或護理不當可導致心腦血管疾病等并發癥。冠心病可分5種：無癥狀型冠心病，一般這種患者無不適癥狀，只是有心電圖的改變;心絞痛型，發作時有胸骨后疼痛;心肌梗死型，癥狀嚴重，冠狀動脈閉塞導致心肌急性缺血;缺血性冠心病，表現為心臟增大，心力衰竭和心律失常;猝死型，因原發性心臟驟停而猝然死亡。以上5種冠心病嚴重時可以合并出現。高血壓有明顯的遺傳因素，如果父母均有高血壓，其子女的發病率很高。還有環境因素，如長期吸煙愛吃高鹽油膩的食物。長時間精神緊張生活壓力大。缺乏運動，體重超標。長期服用避孕藥的人易患高血壓。

　　1臨床資料

　　本組資料70例均來自2015年1-12月收入我院心內科的患者。其中，治療組30例，對照組40例，治療組給予丹參多酚200mg聯合硝酸甘油5mg靜脈點滴，口服常規降壓，對照組給予丹參多酚200mg靜脈點滴，口服常規降壓藥。qid測血壓，測量前避免活動，最好在安靜狀態下，避免活動后測量有誤。僅一次血壓升高者尚不能確診，需隨時觀察。高血壓是最常見的心血管疾病。發病原因有遺傳、環境因素等。遺傳大部分來源于高血壓冠心病家族史。而環境因素據研究表明，負離子的缺乏是高血壓發病的重要原因。還有體重過重也是導致其血壓升高的誘因之一。避孕藥、打鼾導致的呼吸暫停、中老年齡、飲食習慣等，都是有可能導致高血壓因素。所以對于高血壓合并心血管疾病的患者，低鹽低脂飲食是關鍵。

　　2護理措施

　　2.1一般護理

　　2.1.1飲食護理

　　按照醫囑低鹽低脂飲食，不宜過飽，少食多餐，進食易消化的食物。

　　2.1.2適度運動

　　適度運動有助于降低血糖、血壓和血脂，根據患者活動耐力、愛好及心功能情況選擇合適的運動，如漫步走、太極拳、騎自行車等，運動過程中做好安全防護措施[3]。

　　2.1.3保持大便通暢

　　由于患者便秘時用力排便，可增加心肌耗氧量，誘發心絞痛，指導患者養成定時排便的習慣，增加食物中纖維素的含量，多飲水，適當活動，以防發生便秘。

　　2.2藥物治療及觀察

　　心絞痛發作時，立即通知醫生，觀察患者疼痛部位、時間，嚴密監測生命體征。給予降壓藥物治療，每日檢測血壓。此外還可引起治療性低血糖及血脂升高。貝那普利、福辛普利、坎地沙坦等藥物可能引起刺激性干咳，告知患者降壓藥要遵醫囑調整劑量，不可隨意增減藥物或突然停藥，服藥后如有頭暈惡心乏力應立即平臥，服藥后不要站立太久，以防止意外跌倒的發生。

　　(1)使用長效硝酸甘油應監測血壓和脈搏。如果收縮壓比服藥前下降30mmHg或<90mmHg，應停止服藥并就醫。服藥后應減少體位變化以免引起體位性低血壓。硝酸甘油口服效果最佳是在空腹時服用。及時更換藥物貼劑，交替貼劑部位，避免按摩貼藥部位。對使用硝酸甘油的患者應強調：硝酸甘油應放在隨時可以拿到的地方;不要放在貼身的衣服口袋中，體溫過高減損藥效;為防止硝酸甘油藥效降解，應將藥瓶放在密封的深色玻璃瓶中;使用時應把藥物放于舌下，出現發熱或麻的感覺說明藥物有效。心絞痛患者中的癥狀消失者應遵醫囑給予患者舌下含服硝酸甘油，盡量平臥并且小劑量使用。醫囑給予降壓藥物，隨時觀察用藥后的血壓情況，是否有副作用及不良反應的發生，特別是有無低血壓的發生。

　　(2)使用β受體阻滯劑這類藥物的護理措施。監測血壓脈搏。若收縮壓低于平時30mmHg或<90mmHg,脈搏減少10次/min或<60次/min，應立即停止服用藥物并通知醫生。靜脈給藥時要注意EKG變化，觀察是否出現心動過緩或心臟傳導阻滯。服藥期間觀察是否有心排出量減少的癥狀和體征：少尿、暈厥、肢體末梢涼、疲乏。評估心力衰竭的癥狀和體征：氣促、呼吸困難、肺啰音、頸靜脈怒張、少尿和水腫。監測心絞痛發作的情況：頻率、強度、持續時間等。監測血糖代謝變化：低血糖時出現心動過速、出汗;高血糖時出現尿多口渴、不安。監測呼吸狀況：氣促、呼吸急促或呼吸困難。使用β受體阻滯劑患者的教育應強調：告訴患者服用應與硝酸脂類、鈣拮抗劑類藥物間隔1h;心絞痛急性發作時應服用短效硝酸甘油;告知患者長期服用此藥物的副作用和與其他藥物同時服用的影響;若服用藥物有改變應及時通知醫生。

　　(3)鈣通道阻滯劑：對治療心絞痛尤其是冠狀動脈痙攣特別有效。常和硝酸脂類、鈣拮抗劑類藥物聯合用藥。鈣通道阻滯劑分為地爾硫卓、硝苯地平、維拉帕米三類。包括三個方面的基本作用：擴張血管，降低外周阻力(SVR);降低心肌收縮性;擴張冠狀動脈。三種藥在這三方面的作用不同。鈣通道阻滯劑通過使冠狀動脈和動脈上的平滑肌舒張而使血管擴張，從而降低心肌需氧量、增加心肌血流量和心肌氧供。其副作用主要包括心排出量減少、心力衰竭。地爾硫卓維拉帕米常引起心動過緩。硝苯地平可引起高血糖和反射性心動過速。輕度副作用包括頭痛、神經過敏、惡心、嘔吐、水腫、腹部不適。如有肝腎功能障礙、左心室功能不全、糖尿病患者慎用鈣拮抗劑。可以與地高辛同時服用，可增加藥效，但易引起中毒。不可與β受體阻滯劑同時服用，這樣可減慢心率，增加房室傳導阻滯、加重心力衰竭。護理措施與β受體阻滯劑相似。

　　2.3心理護理

　　心絞痛發作時應有專人陪護給予心理安慰，增加患者的安全感，必要時可給予鎮靜劑。

　　3討論

　　大部分的心絞痛患者在活動之前可含服一片硝酸甘油。還有些患者在發病時出現胃痛等不典型心絞痛，使患者及家屬以為其他的疾病耽誤了治療，故當出現上腹部不適、胸悶、頸、背疼痛、牙痛等可先考慮心絞痛。為使血壓控制在正常水平，應教育患者嚴格遵守自我保健。

　　3.1生活指導

　　合理安排活動與休息，保證充足的休息時間，活動應循序漸進，不以引起癥狀為前提，避免過度體力勞動，精神過度緊張或過度勞累，指導患者正確用藥，學會認知藥物的使用和副作用。

　　3.2自我檢測指導

　　教會患者或家屬及時監測血壓并記錄，定期門診復查，病情變化時應立即就醫。

　　參考文獻：

　　[1]陸新芬，嚴忠慧.綜合護理干預對冠心病患者生活質量的影響觀察[J].中國醫藥導報，2014，11(11)：128-131.

　　[2]黃津芳，劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：164-165.

　　[3]寧杰良.延續護理干預對出院冠心病患者健康行為依從性及預后的影響[J].天津護理，2016，2(28)：35-37.