手部創傷修復中穿支皮瓣的運用

時間：2024-10-07 22:44:53 碩士論文我要投稿

手部創傷修復中穿支皮瓣的運用

　　導語：總體上講，采用穿支皮瓣移植手術治療手部創傷需要植皮治療的患者的臨床治療效果確切，術后成活率高，安全性高，患者滿意度高，值得在臨床上廣泛地推廣應用。

　　0 引言

　　穿支皮瓣主要是指對獨立且管徑較小的皮膚血管進行供血的皮瓣，臨床上常見的穿支皮瓣主要是軸型血管皮瓣，這種治療方式是臨床上的一種較為新型的顯微外科移植技術[1].為了探討分析穿支皮瓣在手外科中的臨床治療效果，本文選取了我院近期收治的 62 例手部創傷，需要修復治療的患者作為研究對象進行研究分析，現在將具體的分析過程與結果作出如下報道：

　　1 資料及方法

　　1.1 臨床資料。選取 2014 年 5 月至 2015 年 4 月我院收治的手術創傷需要修復治療患者 62 例，其中男性患者 41 例，女性患者 21 例。患者年齡最大為 55 歲，最小為 15 歲，其平均年齡為(37.45±8.15)歲。患者的受傷情況主要有絞傷、重物砸傷、高溫燙傷、鋸傷等。28 例患者創傷部位為左手，24 例患者創傷部位為右手，10 例患者為雙手創傷。創傷部位包括手掌損傷、手背損傷、手指損傷、手掌兩側損傷、手腕損傷以及手臂損傷。患者手術皮瓣移植面積為 28cm2~243cm2.

　　1.2 方法。所有患者均采用穿支皮瓣移植手手進行手外科修復治療：首先在止血帶下進行清創處理，對患者創口部位變形、壞死以及炎性組織進行清除處理，并應用雙氧水或生理鹽水對創口部位進行反復地清洗、沖刷。接受移植區域血管游離，松開止血帶，并進行徹底的止血治療。然后根據創傷部位的大小，先行在紙面上畫出相關大小和形狀的皮瓣，然后確定供皮區域，并在供皮區域畫出相關大小和形狀的皮瓣，一般要求皮瓣面積稍大于受移植區域面積。然后在皮瓣一側進行切開，在深筋膜的淺層進行皮瓣游離。在操作中應該特別注意保護患者穿支血管。然后再對皮瓣的另外一側進行切開，在手術鏡下，沿穿支血管的走行方向應用顯微剪進行鈍性分離，直至皮瓣完全游離，確認血運的可靠性，然后再行血管蒂切斷，若為帶蒂轉移的患者，則可以不需要切開血管蒂。然后將皮瓣移動到受區皮膚，在對皮瓣和創緣進行簡單地固定處理后，可在顯微鏡下進行血管斷端清創處理，對皮瓣與受區血管進行吻合、然后進行縫合處理。

　　1.3 觀察指標。觀察記錄所有患者穿支皮瓣成活率情況、皮瓣供區與受區愈合情況、感染情況以及其他并發癥發生情況。

　　2 結果

　　本研究所選取的 62 例患者中有 59 例患者皮瓣成活，皮瓣移植后成活率為 95.16%;3 例患者修復手術后發生皮瓣壞死，皮瓣壞死發生率為 4.84%.術后發生皮瓣壞死的患者后經過換藥處理等相關處理措施后均成功愈合，患者皮瓣移植區與供給區愈合效果均十分良好。62 例患者術后有 1 例患者發生手術部位充血(其發生率為 1.61%)、1 例患者發生創口部位感染(發生率為 1.61%)、3 例患者存在供區或受區術后腫脹(其發生率為4.84%)，后經過相關治療措施后，患者相關癥狀均明顯恢復，未見有其他相關嚴重的并發癥發生。患者術后并發癥總共發生6 例，術后并發癥總發生率為 9.68%.患者術后通過至少為期 1年的隨訪調查了解到，患者皮瓣外形質地良好。患者對皮瓣移植的總體滿意度評價為非常滿意的患者有 36 例，比較滿意的患者有 22 例，不滿意的的患者有 4 例，所以本研究所有患者對我院實施的穿支皮瓣治療方式的總體滿意度為 93.55%.

　　3 討論

　　人體的手部是人體中應用最為廣泛的肢體，同時也是最容易收到傷害的部位[2].很多手部創傷患者在創傷后需要進行皮瓣移植手術進行修復治療，以去報患者肢體的完整度以及美觀程度[3].在近年來隨著顯微外科技術的不斷發現韓和成熟，越來越多的醫院開始嘗試采用顯微外科移植技術對患者進行植皮修復治療[4].穿支皮瓣移植術就是一種新型的顯微外科移植治療技術。穿支皮瓣主要包括淺層筋膜層以及皮膚皮下組織皮瓣，通常情況下不會攜帶深部組織以及深筋膜層進行移植。也正是因為穿支皮瓣不需要攜帶深層筋膜，所以臨床上會有部分患者擔心移植的皮瓣深部血共情況以及肌肉組織情況，進而對手術的成功率，術后皮瓣的成活率產生嚴重的質疑[5].針對此類質疑，本研究選取了我院近期收治的部分手部創傷且采用穿支皮瓣進行移植治療的患者作為研究對象進行了專門的探討分析。在本文結果中可以看出，本研究中采用穿支皮瓣進行治療的患者的術后皮瓣成活率達到 95.16%,術后相關并發癥的總發生率為 9.68%,術后患者對皮瓣移植治療的總體滿意度為 93.55%.

　　所以，總體上講，采用穿支皮瓣移植手術治療手部創傷需要植皮治療的患者的臨床治療效果確切，術后成活率高，安全性高，患者滿意度高，值得在臨床上廣泛地推廣應用。

　　參考文獻

　　[1] 壽建國 , 王詩波 . 腓腸外側動脈穿支皮瓣在修復腓動脈穿支皮瓣切取創面中的臨床應用 [J]. 實用骨科雜志 ,2015,(12)：1137-1139.

　　[2] 李學淵 , 胡瑞斌 , 梅勁，等 . 小腿外側穿支皮瓣的解剖與臨床應用[J]. 中華顯微外科雜志 ,2012,35(3)：194-197, 后插 8.

　　[3] 張世民 , 王欣 , 唐茂林，等 . 穿支皮瓣的爭論與當前共識 [J]. 中華顯微外科雜志 ,2014,37(1)：3-4.

　　[4] 莊加川 , 張振偉 , 李征，等 . 穿支皮瓣血管吻合方式改良的臨床應用 [J]. 中華手外科雜志 ,2016,32(1)：77-78.

　　[5] 于俊 , 于志亮 , 齊巍，等 . 橈動脈鼻煙窩穿支皮瓣與手指側方順行島狀皮瓣瓦合修復拇指旋轉撕脫離斷后大面積套狀皮膚缺損 [J].中華手外科雜志 ,2014,30(5)：346-348.

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