營養支持在腦卒中患者治療中的應用進展
導語：腦卒中是由高血壓和動脈硬化所引起腦血管損害的一種疾病，常見于中老年人，其發病率、致殘率較高，嚴重影響中老年人的健康。在臨床中通過大量實驗分析證實了對急性重癥腦卒中患者行腸內營養支持能夠有效改善患者營養及免疫狀況，改善預后，降低治療過程中的感染率與低蛋白血癥發生率。
腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，是腦血栓形成、腦栓塞、腦出血以及短暫性腦缺血等疾病的總稱[1]，又叫腦血管意外。腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫學將其列為“風、癆、臌、膈”四大疑難病之首。隨著我國人口的老齡化，腦卒中的發病率呈現逐年增加的趨勢，具有發病率高、致殘率高、死亡率高的特點[1]。流行病學研究表明，我國每年有150~200萬新發卒中病例，發病率以每年8.7%的速度上升。現幸存腦卒中病人700萬，其中450萬病人存在不同程度喪失勞動力和生活不能自理，致殘率高達75%。我國每年腦卒中病人死亡120萬，已成為當今世界范圍內人類第二大致死原因[1]。營養支持是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據營養學原理采取的膳食營養措施，又稱治療營養。所采用的膳食稱治療膳食，其基本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營養，是維持與改善器官、組織、細胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發生的重要措施。臨床上營養支持對腦卒中的預防及預后具有重要的意義，現將其應用進展綜述如下。
1營養支持對于腦卒中患者預后的作用
腦卒中是由高血壓和動脈硬化所引起腦血管損害的一種疾病，常見于中老年人，其發病率、致殘率較高，嚴重影響中老年人的健康。腦卒中與高血壓病、糖尿病、心臟疾病、血脂代謝紊亂、暫時性腦缺血發作吸煙與酗酒、血液流行學紊亂、肥胖等諸多因素有關。腦卒中患者的治療除需要藥物外，合理調配飲食對康復也具有重要作用。腦卒中患者常常合并腎功能不全，國外研究表明[2-3]，終末期腎病患者不良結局與營養不良有關。據報道，營養不良是腦卒中患者預后不良的獨立危險因素，因此，及時有效的營養支持有助于改善患者預后[4]。
2營養支持在腦卒中患者預后的相關研究進展
2.1腸內外聯合營養支持對腦卒中患者治療的作用一些學者[4-6]通過臨床實驗研究發現腸內外聯合營養支持可明顯改善腦卒中患者的營養狀況，降低并發癥，改善臨床預后，有利于患者康復。
2.2腸內外營養支持對腦卒中患者治療作用的對比研究錢平安，楊彩浮，陳相閣，徐媛等[7-10]對早期腸內腸外營養支持的作用效果通過試驗對照法細致地做了對比分析，發現早期腸內營養組的并發癥發生率要明顯低于腸外營養組，并且早期腸內營養支持可改善重癥腦卒中患者機體的營養指標，降低并發癥發生率，縮短入住ICU時間，減少住院時間和費用，具有臨床推廣價值。
2.3早期腸內營養支持對腦卒中患者治療的作用惲鴻博，劉鳳鳴，張力等[11-13]在臨床中通過大量實驗分析證實了對急性重癥腦卒中患者行腸內營養支持能夠有效改善患者營養及免疫狀況，改善預后，降低治療過程中的感染率與低蛋白血癥發生率。黃靖平等[14]將76例腦卒中患者按營養支持的不同方法分為腸內營養支持組和腸外營養支持組，最后得出了合理腸內營養較家屬自制流質可明顯改善腦卒中患者營養狀況，降低感染發生率，緩解低蛋白血癥，改善預后。張力[13]分析了106例腦卒中患者早期胃腸內營養支持的預后，得出腸內營養液較普通流食效果要好。由此可見，腦卒中患者推行發病72 h內的早期胃腸營養支持，可以優化臨床指標并有效促進患者預后效果，改善患者營養劑免疫狀況。
2.4幾種特殊營養支持方法對腦卒中患者治療的特殊作用在臨床治療方法的選擇上溫勇堅等[15]通過對照試驗得出家庭病床綜合治療腦卒中患者的營養不良有明顯療效。李霞等[16]通過對54例重癥腦卒中患者進行實驗得出個性化鼻飼營養支持能使重癥腦卒中患者得到有效腸內營養支持并降低并發癥發生。在腸內營養劑的選擇上李素芬等[17]提出了低脂型腸內營養劑加米粉能防治腦卒中患者各種原因引起的腹瀉，并分析了其原因。朱海英等[18]連續3個月觀察了試驗組、對照組的生存率和病死率，得出了高蛋白腸內營養制劑可改善老年腦卒中患者的營養狀況，減少低蛋白血癥的發生。在腦卒中患者飲食要求方面閆青[19]認為，為保護腦功能，促進神經細胞的修復和功能的恢復，提倡多吃富含高鉀、高鎂、高鈣、類黃酮與番茄紅素、優質蛋白食物，糾正偏食，改善不合理膳食習慣。有研究也指出[20]，腦卒中患者的治療過程中應選用清淡可口，低膽固醇、低鹽、有營養易于消化的飲食，少食多餐，不宜過飽，多食含纖維素豐富的粗糧，適當給予精纖維素或水果等，保持大便通暢，減少便秘所導致顱內壓增高致疾病再發。
2.5影響腦卒中患者預后的具體指標李征[21]運用對照法將60例腦卒中合并腎功能不全老年患者隨機等分為治療組和對照組，于入院營養支持前、營養支持治療8周分別檢測兩組血尿素氮、血肌酐、血清白蛋白、血紅蛋白指標，觀察低蛋白營養液在腦卒中合并腎功能不全老年患者腸內營養中的應用效果，證明了蛋白質攝入不足或丟失現象在腦卒中合并腎功能不全患者中很明顯。李曉峰[22]等采用回顧性病例-對照研究的方法通過測定患者的幽門螺旋桿菌(HP)水平指出血清HP水平與急性缺血性腦卒中事件的發生及嚴重程度密切相關，可作為一種新型高敏的急性炎癥標志物。
3小結
導致腦卒中的原因有很多，對于腦卒中的預防和疾病預后營養支持起著不可代替的重要作用。因此，充分認識腦卒中的嚴重性，從營養學角度提高腦卒中的治療和預防水平，降低腦卒中的發病率、致殘率和死亡率。
參考文獻
[1]杜宇.嚴重腦卒中早期胃腸內營養的應用觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(6)：764-765.
[2]FouqueD，Knlantar-Zadeh K，Kopple J，et al.A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease[J].Kidney Int，2008，73(4)：391-398.
[3]Cano N，Fiaccadori E，Tesinsky P，et al.ESPEN guidelines on enteral nutrition：adult renal failure[J].Clin Nutr，2006，25(2)：295-310.
[4]霍陽，高智玉，高旭光.急性腦卒中患者預后的影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(3)：240-242.
[5]賈偉華，周立春.腸內外聯合營養支持對急性重癥腦卒中患者臨床療效的影響[J].內科急危重癥雜志，2010，16(2)：65-66.
[6]張麗婭，盧錦華，嚴國康.聯合營養支持療法對重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發癥影響的研究[J].白求恩軍醫學院學報，2011，9(4)：254-256.
[7]錢平安，王碧炯，查芹.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析[J].中國全科醫學，2011，14(11)：1175-1177.
[8]楊彩浮.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比研究[J].中國實用醫藥，2012，7(25)：64-65.
[9]陳相閣.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析[J].中國實用醫藥，2013，8(6)：66-67
[10]徐媛.急性腦卒中患者早期營養支持臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(7)：61-62.
[11]惲鴻博.腸內營養支持對急性重癥腦卒中患者預后的影響研究[J].中國保健營養，2014(1)：75.
[12]劉鳳鳴，謝逢春.腸內營養支持對急性重癥腦卒中患者預后的影響分析[J].中國醫藥指南，2013，11(19)：108-109.
[13]張力.早期胃腸內營養支持在腦卒中患者106例預后分析[J].中國醫藥科學，2013，3(4)：205-206.
[14]黃靖平，陳錦艷，勞全坤.全營養配方膳對腦卒中患者腸內營養支持效果的比較[J].中國醫學創新，2013，10(4)：30-31.
[15]溫勇堅，陳兆佳，林麗麗.家庭病床綜合治療對腦卒中患者營養不良的療效觀察[J].中外健康文摘，2013，10(19)：67-68.
[16]李霞，丁美祝.重癥腦卒中患者的個性化鼻飼營養支持[J].現代醫院，2011，11(12)：89-90.
[17]李素芬，唐曉珍，陳格玲.低脂型腸內營養劑及米粉對腦卒中病人腹瀉的影響[J].中國保健營養，2012(8)：75-76.
[18]朱海英，于常英，李芳，等.高蛋白腸內營養制劑對老年腦卒中病人營養狀況的影響[J].腸外與腸內營養，2010，17(5)：270-273.
[19]閆青.對腦卒中家庭照顧者進行教育培訓的實踐[J].中國療養醫學，2013，7(6)：607-609.
[20]陳爽.護理干預對預防腦卒中臥床患者便秘的療效觀察[J].中外健康文摘，2013，10(2)：263-264.
[21]李征.低蛋白營養液在腦卒中合并腎功能不全老年患者腸內營養中的應用效果觀察[J].山東醫藥，2013，53(14)：68-70.
[22]李曉峰，陳忠云，楊旭，等.血清觸珠蛋白與動脈粥樣血栓形成性腦卒中的關聯研究[J].神經功能損傷與重建，2013，8(2)，114-117.
【營養支持在腦卒中患者治療中的應用進展】相關文章：
腦卒中患者研究與分析12-10
宮外孕患者的治療及護理03-10
矽肺預防與治療的研究進展12-12
酒精擦拭在頸椎骨折患者頭發護理中的應用03-27
微波治療儀在促進腹部傷口愈合中的應用03-27
視頻教學法在食品營養學中的應用11-14
- 相關推薦