分析低血糖腦病誤診為急性腦卒中的體會
老年糖尿病患者低血糖，是糖尿病中的常見癥狀，首先考慮降糖藥物過量所引起。以下是小編為大家整理的相關碩士論文范文，希望能幫到大家，更多內容請瀏覽(www.oh100.com/bylw)。
[摘 要]葡萄糖是腦神經細胞維持身體能量賴以生存來源，而腦細胞本身儲存葡萄糖，但儲存能量有限，而低血糖是由多種病因引起的臨床綜合征，臨床表現為一系列的交感神經癥狀及中樞神經系統的功能紊亂癥候群，嚴重者可以引起抽搐、昏迷和肢體癱瘓等，特別是老年患者反應性差，臨床表現復雜，有時癥狀不典型，在治療過程中，可出現低血糖，但多不典型 ，可只表現為皮膚潮濕，瞳孔散大，或肢體癱瘓、昏迷、精神癥狀，甚至心絞痛等，易誤診為急性腦卒中，如不及時搶救會危及患者生命，而延誤治療。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組男20例，女20例，年齡62~79歲，平均68歲。30例有2型糖尿病，10例有高血壓病，冠心病14例，糖尿病腎病3例，既往腦梗死病史12例，腦出血3例，2例誤服降糖藥。發病前合并感染伴發熱、無力，大量飲酒2例，急性胃腸炎1例。
1.2 臨床表現
本組病例的患者，全部急性起病，抽搐、昏迷和出汗為為主要癥狀，精神異常、癲癇、肌力障礙，均以急性腦卒中就診，深昏迷3例，淺昏迷6例，有神經系統定位體征39例，其中，輕度意識障礙伴偏癱22例，右側偏癱7例，左側偏癱5例，短暫性腦缺血發作3例，癲癇性發作4例，錐體束征陽性21例。發病前有不同程度出汗、心悸19例，饑餓感4例，躁動不安3例。
1.3 輔助檢查
發病時均考慮腦血管意外而就診，經CT及MRI檢查后均未發現提示有出血和新近梗死病灶。其中有12例陳舊病灶或腔隙性病灶，急檢血糖，血糖值在1.1~2.7 mmol/L，平均2.0 mmol/L。同時進行心電圖監測、血電解質及腎功能檢查，均未發現有異常變化，因此可以確診為低血糖腦病。
2 治療及轉歸
本組病例經檢查確診為低血糖腦病，迅速給予50%葡萄糖60～120ml靜點，15分鐘～2小時內患者意識轉清、偏癱及局灶性神經癥狀恢復。有6例病情反復，再次出現低血糖腦部癥狀，如昏迷、抽搐、出汗等癥狀，重復上述治療，使癥狀恢復。調整降糖藥物，對于反復發生低血糖者可以給予地塞x松5-10毫克靜脈注射，應用神經細胞保護劑和氨基酸等能量合劑，使血糖維持正常水平，患者痊愈出院。
3 討論
3.1 病因及發病機制
老年糖尿病患者低血糖，是糖尿病中的常見癥狀，首先考慮降糖藥物過量所引起。包括：①口服降糖藥物、胰島素用量過大或因其他疾病應用撲熱息痛、心得安、保泰松、酚妥拉明、異煙肼等有降糖功效的藥物。②老年人調節激素功能差，當血糖偏低時不能及時分泌高血糖激素，者易發生低血糖。③糖尿病患者常伴有心腎功能損害，導致腎血流量減少，腎功能不全致使小球濾過率降低，致降糖藥物在體內積蓄，發生低血糖[2]。 ，可直接造成腦神經細胞能量代謝障礙，彌散性腦功能缺失[3]。
低血糖并發神經功能缺損的機制不詳，主要影響神經系統。主要累及腦部和交感神經，首先導致大腦皮質神經細胞變性和壞死，引起腦血管的改變，可能因為：①腦組織中幾乎無葡萄糖的儲備，低血糖時影響腦組織能量代謝，老年糖尿病患者常有動脈硬化或糖尿病血管病變，這些血液循環不暢的部位更易受累，表現為各種局灶性神經病變的癥狀和體征。②由于低血糖引起生理性應激，反射性引起交感神經興奮導致腦血管痙攣或選擇性損害脆弱神經元，表現為肢體癱瘓、失語及精神障礙等，
3.2 誤診原因
①低血糖時主要有腎上腺素樣作用和中樞神經功能不全癥狀兩類，前者為臨床醫生所熟悉，表現為饑餓感、心悸、多汗、頭暈、眼花等。但在老年人，特別是病史較長者，低血糖時其腎上腺素樣作用常不明顯，且因腦動脈硬化，主要表現為中樞神經功能不全，如：頭痛、意識模糊、反應遲鈍、昏迷、肢體癱瘓等，與急性腦卒中癥狀相似。②忽視了病史的詳細詢問，全面查體及必要的輔助檢查，尤其是對糖尿病并發低血糖時表現為急性腦卒中似的癥狀及體征認識不足的。
3.3防治措施
①對糖尿病患者的治療上，應遵循小劑量開始逐漸遞增的原則，應找出每個患者的最佳劑量，使血糖緩慢降至正常。②醫患雙方應熟悉低血糖的臨床表現。熟悉應對措施③對老年人不宜苛求降到正常，切忌矯枉過正。④飲食定時定量，用胰島素治療者注射半小時一定要進餐，脆性患者一定要靈活加餐。⑤注意服用降糖藥物的半衰期。⑥少數2型糖尿病肥胖者餐后3～4小時在攝入總量不變的前提下增加餐次，可防止低血糖。⑦當食量減少而活動量增加時，服用有降糖功效的藥物時應減少降糖藥物用量。⑧當糖尿病患者出現不能進食或嘔吐時，不得繼續使用降糖藥物，尤其是胰島素，均有發生低血糖的危險，因此，對老年糖尿病患者在突發神經系統局灶或全身異常表現者須考慮低血糖可能，立即檢測血糖、尿糖及血尿酮體，明確診斷，做出相應的處置，挽救患者生命。 [4]
參考文獻
[1]蔣國彥，主編.實用糖尿病學【M】.第1版，北京：人民衛生出版社，1992.102;
[2]孫守金.老年糖尿病并發低血糖昏迷15例分析[J].臨床薈萃，1995，10(17):791;
[3]曹志明，孫保亮，葛紅巖，等.誤服優降糖致神經精神障礙一例報告[J].中華神經精神科雜志，1995，28(4):250;
[4] 鄧芳文，楊軍，許宏偉.腦卒中的糖尿病并發低血糖癥32例臨床分析[J].中國醫師雜志，2004，9，6，1239。
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