以問題為基礎的教學模式在手術學教學中的應用論文
【關鍵詞】 PBL；外科手術學；教學
手術學教學是醫學教育中重要組成部分，是具有承上啟下銜接基礎理論和臨床學習的橋梁課，該門課程實踐性強，要求良好的基本技能訓練。我們在教學中結合手術學教學的特點，在培養學生的自學能力、發現問題和解決問題方面作了一些探討，其中包括以問題為基礎的教學模式的教學改革(Problem Based Learning，PBL)，取得了明顯的效果［1］。現報告如下。
1PBL教學模式的實施
PBL教學模式的主要特點是所有教學內容均以問題的方式列出，由教師提出問題并指導學生通過自學的方式學習，學習的方法不盡統一，可以采用任何方式獲取信息和知識，如通過圖書館查閱資料，計算機網絡等。在PBL實施過程中主要采取以下步驟：①以教學大綱為依據，圍繞教學內容編制成問題，問題要符合實際應用，學生要解決各個問題必須閱讀講義、查閱資料、歸納整理，并形成書面材料。②在小班課上（10～20人）由學生組織討論。按照問題講述自己所學內容，用什么方法解決這些問題。最后由教師進一步歸納整理，對其錯誤給予糾正。③在手術操作課上，依照所討論內容進行操作，教師一旁觀察指導，盡量讓學生自己完成。通過以上學習，從整體上學生能夠掌握基本理論和操作技能。在解決問題的能力上有明顯的提高。在手術中遇到大出血以及組織結構辨認困難等，均可自己分析處理，效果良好，達到了PBL教學改革的目。④課時比例安排盡量減少授課學時，授課時間、討論和手術練習的比例為1∶1.3∶3.3為佳。
2PBL教學模式的改進
提高通過近幾年的教學實踐，我們同樣發現了一些需要解決和改進完善之處。例如老師所提出的問題是否具有銜接性、實用性和趣味性，學生能否從傳統學習向新的學習方法轉變等。學生通過學習，理論基礎及相關概念得到了加強，利用學過的知識分析和解決手術中的問題。如在疝修補術中，以往由教師劃出切口并親手操作，學生看得多，遇到出血自己無法處理。而現在我們則設置一些情況由其分析解決，如切口位置如何選定，手術中出現意外如何處置等。操作中發現學員在解剖結構、組織辨認和修補時，均能自己操作，手術效果達到要求。還要積極開展課外科研活動，結合手術學有關應用或基礎理論等方面進行一定深度的研究，圍繞學習中的問題去探討，找答案［2］。例如在教學過程中對手術后血液流變學的改變進行了研究，通過選題、查資料、設計實驗方案、實驗的實施以及結果的整理分析歸納，對科學研究建立了基本概念，進一步鍛煉了學習、分析問題和解決問題的能力。
3PBL教學效果評價
在近幾年的PBL教學過程中，我們發現學生的適應能力逐步改善。這可能與我們的教學改革經驗的積累及我校教學改革和素質教育的提高有關。手術學理論掌握方面有明顯的提高，理論考核概念清楚，思路敏捷。優良成績在90分以上占80％。手術操作考核中動作規范，手術基本功（包括結扎、止血、縫合等）均能正確操作。手術操作課上各種動物手術都能良好完成，獨立處理問題的能力顯著提高。PBL教學是通過問題式的學習內容進行自學獲取知識，并經討論、提高的學習過程。在手術學學習過程中，由于主要靠學生自己分析和解決問題，在討論課中對有關理論和實踐及可能遇見的困難都進行了研究分析，作了充分的準備，因此在手術學操作上，思路清晰，操作準確規范。但在素質教育仍有許多需要解決的問題［3］。應加大素質教育的力度，積極配合其他課程的素質教育改革，吸收其經驗，目前還沒有一整套貫穿整個學習過程的素質教學模式。如能結合精品課程建設，在各種相關研究成果基礎上進行全方位系統性改革才是關鍵。建立與包括PBL在內的各種素質教育相配套的條件，如圖書資料和教學場所及具備有關方面知識的教師，給學生提供全方位的指導，學生在學習過程中能隨時得到幫助。在教學體制上尚無大的改變之前，在手術學教學方面仍可進行該工作，通過一定時期的訓練對學生今后的學習乃至畢業后工作仍有益處。因此素質教育是教學改革的目標，但方法并不盡相同，只有通過各種探索和嘗試才能總結經驗教訓，探索出適應具體情況的教學模式，使教學質量有新的提高。
【參考文獻】
1］ 王正洪，王三虎.素質教育與軍醫大學的教學改革［J］.醫學教育與管理，1999，1(1):1-3.
［2］ 陳漢想.人體解剖學PBL教學模式的實踐與思考［J］. 局解手術學雜志，2007,16(5):343.
［3］ 李敏才，陳擁彬，李素琴. PBL教學法在局部解剖學教學中的應用［J］.醫學教育探索，2008，7（5）：478-479.
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