眩暈與精神因素
【關鍵詞】 眩暈【關鍵詞】 眩暈；心理障礙
眩暈為臨床常見癥狀之一，為當前耳鼻喉科的重要課題之一［1］。臨床上，眩暈病人往往出現一些心理障礙，它可能是眩暈的病因，也可能是眩暈引起的結果。
1 典型病例
1.1 精神性眩暈
例1 女，47歲，因發作旋轉性眩暈3個月來院就診，患者3個月前某日看電視時因經濟問題與其丈夫吵架后發病，斷續發作旋轉性眩暈，伴惡心，無耳蝸癥狀。每與丈夫爭吵或心情不愉快時即發病，檢查無自發眼震，偏點物位試驗陰性，Romborg及Quix試驗無異常發現；聽力學檢查：純音聽閾、聲導抗測試無異常發現，眼震電圖正常過度換氣試驗陽性。經給予ATP、Vit B等藥物，患者搬至其子女處居住，經1年隨便訪，未再發病。
例2 女，36歲，發作旋轉性眩暈3年余，患者為病案室工作人員，發病前1天，因感情問題，情緒受到影響。以后每天工作時（每周整理1次病歷），即發作旋轉性眩暈，休息2 h左右癥狀即緩解，檢查聽力及前庭功能，除鼓室導抗圖呈雙耳As型，鼓膜靜態聲順右耳0。28ml，左耳049 ml外，其余未發現異常。過度換氣試驗陽性，除給一般藥物外，在調動工作后，已4年余未發病。
1.2 焦慮致眩暈發作
例3 女，28歲，發作性旋轉性眩暈4年余，伴左耳高調耳鳴，進行性聽力損失，眩暈發作時聽力損失加劇，眩暈消失后有所好轉。每于疲勞時即情緒低落感到無法負擔每天工作及撫養小孩，此種情況出現數天后，即發作旋轉性眩暈，約半月至1月發病一次，但其夫休假在家時（每年可休假1~2個月），則不發病。體檢：純音聽閾檢查左耳中度感音神經性聽力損失，鼓室導抗圖及聲反射正常，眼震電圖正常，冷熱試驗左耳前庭功能減退。過度換氣試驗陽性，診斷為梅尼埃病，經倍他啶治療后，發作次數減少，診療數月后眩暈發作半年至一年一次，經隨訪4年來，發作次數越來越少，近兩年來未再發病。1.3 眩暈發病后致極度焦慮
例4 女，55歲，發作旋轉性眩暈半年。半年前某日，于做家務勞動時突然出現旋轉性眩暈，無耳蝸癥狀，經當地醫院按梅尼埃綜合征治療無效，需臥床，起床即發病，僅能進食少量半流質，患者自認為患了“絕癥”。檢查：精神極差，面色蒼白，需人扶持才能行走，無自發眼震，Romborg及Quix試驗向右后傾倒，純音聽閾及聲導抗檢查無異常發現，過度換氣試驗陽性。顱腦及內耳道CT無異常發現，告之無嚴重病癥存在，同時給生脈飲、西比靈藥物治療眩暈已2個月未發作，可正常生活。
2 討論
精神性的眩暈，多為焦慮性神經官能癥的一種表現。一般認為，多表現為非旋轉性，且以直線性運動感或不穩定感為多，但旋轉性者亦不少見。患者長期處于焦慮狀態，而在焦慮突然加重時即可發生眩暈，但臨床上對這些現象就難得到客觀的證實；而且焦慮可導致眩暈發作，但有些人則不發生，這也尚未得到解釋。本文例1、例2有明顯的焦慮存在，而導致發病。在焦慮問題得到適當解決之后眩暈不再發作，可診斷精神性眩暈。但對精神性眩暈的診斷，尚需尋找更有客觀依據的診斷方法。焦慮可導致某種器質性眩暈發作，而眩暈發作又可導致焦慮的發生。焦慮究為眩暈疾病的因抑其果，很難得出明確的診斷。本文例3說明情緒因素對于眩暈疾患的發生是有關系的，而例4在解除了焦慮因素之后，治療效果明顯加快。
對眩暈病人進行聽力學及前庭功能檢查，如果未發現功能異常，或功能異常的程度與病人訴述不平衡，可考慮病人在不知不覺中出現過度換氣的現象。過度換氣的結果是呼吸性堿中毒，此種反應可影響腦、周圍神經、心臟、腹部臟器的功能狀態，且可導致前庭眼反射的優勢發生，故過度換氣試驗可作為具有心理因素的眩暈患者的診斷方法之一。
如發現眩暈病人與精神因素有關，必須采取心理學方面的措施，包括：①解除對眩暈病患的顧慮，建立治療的信心；②肯定眩暈并非一種危及生命的疾病；③授以松弛訓練治療的方法，心理治療結合適當藥物的治療，可取得較好的效果。
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