產時如何及時發現和處理頭位難產
凡頭先露因難產以手術（剖宮產、陰道助產）結束分娩者稱為頭位難產。頭位難產的形成主要由于分娩過程中的阻力增加，胎兒異常與產道異常是導致阻力增加的主要成因，阻力增加后往往使產力減弱，產力減弱后更無法克服阻力，于是形成難產。在頭位分娩中，順產與難產沒有明顯的界限，除有明顯的骨盆狹窄外，絕大多數的難產都需要經歷一般產程后才能表現出來。因此，產時早期發現與正確處理胎頭位置異常是目前降低圍生期母嬰發病率的關鍵。1 產時胎頭位置異常的早期估計
1.1 臨產后詳細詢問病史及仔細的體格檢查時及早識別胎兒異常的第一步。通過病史及細致的體格檢查，可了解骨盆形態、骨盆各經線狹窄程度及哪個平面狹窄。利用宮高、腹圍，參考羊水量、胎頭高低及結合B超檢測雙頂徑、股骨長度、胎兒腹圍等指標初步估計胎兒體重，于產前達到估計頭盆關系的目的。
1.2胎頭位置異常時分娩期的臨床表現 常用的有胎頭高浮、不銜接或延期銜接、胎膜早破、繼發宮縮乏力、宮頸水腫等。據統計胎膜早破的難產率為46.19%。胎膜早破的產婦可有頭盆不稱、骨盆形態異常（扁平、猿型骨盆等）、胎頭位置異常（枕后位、前不均傾、高直位）。產程停滯于潛伏期，多因產婦精神緊張所引起，少數亦可因輕度頭位異常所致。產程阻滯于此期常被忽視，往往等到產程延長、產婦衰弱或胎兒窘迫時才做出診斷而對母兒不利，故應予重視。
1.3產程圖在識別頭位難產的應用
1.3.1潛伏期延長 指產婦潛伏期達12-16h，有潛伏期延長傾向（即6-8h）者就應尋找原因，對合并有前述表現者在排除心理障礙及改善恐懼心理后產程仍無進展者應高度懷疑胎方位異常。
1.3.2活躍期延長及阻滯 產程進入活躍期后，宮頸擴張以>1cm/h的速度進行，當活躍期總時限超過8-10h者為活躍期延長；若宮頸擴張速度<1cm/h或持續2h無進展稱為宮頸擴張延緩或停滯。此時應及時尋找原因，行陰道檢查，了解頭盆關系，無明顯頭盆不稱時，可做人工破膜、催產素靜滴，觀察2-4h，進展不理想提示胎頭位置異常。
1.3.3胎頭下降延緩、阻滯及第二產程延長 活躍期尤其在活躍晚期胎頭下降延緩（<1cm/h）或阻滯（持續1h無進展）表示胎頭在中骨盆及出口平面遇到難以克服的阻力。往往是由于頭盆不稱或胎頭位置異常引起。應立即行陰道檢查，決定分娩方式。第二產程延長、胎頭雙頂徑在坐骨棘以下水平時，即使宮口開全，亦應避免困難陰道產而應施行剖宮產術。
1.4腹部四步手法及陰道檢查早期診斷胎頭位置異常
1.4.1腹部檢查需注意腹型、胎兒肢體、胎心音位置，枕后位時，腹部較易觸級小肢體，當胎背與胎兒肢體分別位于母體腹部兩側時應考慮為枕橫位。 1.4.2陰道檢查確定胎頭位置異常是十分重要的一步。作為一個合格的產科醫師，陰道檢查確定胎方位準確率應達80%-90%,破膜后檢查結果更準確。胎方位主要依靠失狀縫、囟門位置及耳廓方向決定。枕后位時失狀縫在骨盆斜徑上，大囟門在骨盆前方，小囟門在骨盆后方，耳廓朝向后方，可作為枕后位的標記。但常只能在宮頸完全擴張時才能實行。胎頭高直位時胎頭失狀縫銜接于骨盆入口平面的前后徑上，有時略偏左或右，不大于15°。前不均傾位時胎頭之前頂緊緊嵌于恥骨聯合后，盆腔前半部被塞滿，而盆腔后半部空虛。
1.5利用產時B超及早確診胎方位異常 應用擴角陰道B超可將整個骨盆在一個平面內顯示出來，并可進行測量，為產科提供了一種可取代X線骨盆測量及了解頭盆關系、檢查胎方位的理想方法。
２ 胎頭位置異常的預防及處理
２.1陰道試產 對臨床確定為枕橫位或枕后位者，采取產程中改變產婦體位方法以糾正胎方位。具體做法是：產婦取胎兒脊柱側同側臥位。同時加強宮縮、人工破膜，宮口開大６－７cm仍為枕后位或枕橫位者可徒手旋轉至枕前位，可糾正異常胎方位，從而提高陰道分娩率。
2.2剖宮產 經試產確診為以下異常胎方位者，主張以剖宮產分娩。
(1）枕后位經充分試產，胎頭始終不銜接。（2）枕橫位中的前不均傾位，胎兒前肩騎跨于恥骨聯合上，形成“忽略性前不均傾”而造成難產者。（3）頦后位時足月活胎一般不能經陰分娩應行剖宮產。（4）高直位產程進展緩慢者。
2.3除上述處理外，舒適的待產環境及有利于待產與分娩的體式，充分的水分與營養，保持盆腔臟器的空虛亦是十分有益的。
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