小議治療哮喘應注意的問題
哮喘在我國古代醫書中很早就有論述，《內經》漢唐書上所稱“上氣咳逆”、“呷咳”、“痰飲”，宋代《圣濟志錄》所稱“痰喘”、“短氣喘息”、“氣促”等都包含在哮喘范圍內。朱丹溪首創“哮喘”之名，闡明病機專主于痰，提出未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急的治療原則。明代虞搏進一步對哮喘作了明確的區別，所以直到現代仍有“哮喘”的名稱，并將哮喘一分為二。哮以聲言，氣為痰阻，呼吸有生，喉若電鋸，甚則痰咳不能臥息。喘以氣言，肺腎之氣，升降失常，則張口抬肩，氣道奔迫，不能連續以息者。但哮癥多有兼喘，而喘癥則有不兼哮者。哮喘為病級頑固，往往終身伴隨，因此治療必求其根本，再以逐步取得徹底治療，歷代名家通過臨床的實踐，對哮喘的病本提出了不少看法。如明樓英《醫學綱目》：“凡久咳之證，未發時宜扶正氣為主，已發時以攻邪為主，扶正氣者須辨明陰陽，陽虛者補其陽陰虛者補其陰”。清林羲桐《類證治裁》：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作矣”。葉天士醫案：“喘證因在肺為實，在腎為虛，外感之喘治肺，內傷之喘治腎。”王旭高醫案：“喘哮氣急，原由寒入肺俞，痰凝腎絡而起，久發不已，肺虛必及于腎，腎虛必累于脾。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，痰戀不化，氣機阻滯，觸風寒，喘即舉發。治之之法，在上治肺腎，在下治脾腎，發時治上，平時治下 。”哮喘的標本就是虛實之分，肺腎為實，脾腎為虛，當中以腎虛為主。脾腎虛者，外邪入肺，易發哮喘，故此類患者要標本兼治。凡有哮喘病史的人，平時應慎風寒，節飲食，戒煙酒，因情志致哮喘者，由以怡情悅志，避免不良刺激，加強體療、氣功鍛煉，以鞏固根本。
哮喘的病因和誘因很多，宿根就是一種。古人常云哮喘有宿根，所以經常發作。我國古代醫家認為本有痰熱內郁，風寒之邪外束，而治療之初過于表散，于是邪留肺絡，成為宿根，隨外感而易復發。《丹溪心法·哮喘》：“哮喘必用薄滋味，專主于痰。”李用粹《證治匯補》：“哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之惑，膈有膠固之痰，三者相合，閉據氣道，搏擊有生，發為哮病。”此外以膈有膠固之痰與內有壅塞之氣，兩者相合闡明了哮喘宿根之所在，再則哮喘發作完畢后都有一口厚痰吐出。《醫學綱目》：“凡治喘正發時無痰，將愈時卻吐痰者，乃痰于正發時閉塞不通而喘甚，當于其時開其痰路則易安也。”哮喘與痰是不可分的，縱觀古今治療哮喘發作時的方劑，多顧及豁痰，因痰出而氣得降，哮喘得平，發作停止后，則多視致痰之源而治之，致痰之源則不外乎脾腎。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內蘊，肅降無權，并因衛外不固，更易受外邪的侵襲誘發；脾虛不能化水谷為精微，上輸于肺，反而積濕生痰，上貯于肺，影響肺氣的升降；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰，上干于肺，而致肺氣出納失司。由于三臟之間的交互影響，可致合并同病，表現肺脾腎的氣虛及陽虛，或肺腎的陰虛。在間歇期感覺短氣，疲乏，常有輕度哮癥，難以全部消失。一旦大發作時，每易持續不解，邪實與正虛錯綜并見，肺腎兩虛而痰濁又復壅盛，嚴重者因肺不能治理調節心血的運行，名門之火不能上濟于心，則心陽亦同時受累，甚至發生“喘脫”危侯。因此說哮喘之因虛而發，不外乎肺、脾、腎、肝虛。如《證治心得》曰：“虛喘有二，一者出乎脾、肺，夫肺為氣之主，而脾為肺之母也，脾肺有虧則氣不足，不足則短促而喘，此病在上中二焦，而根蒂未傷，其病猶淺，但補益其氣，則喘自止。一者由乎肝腎，夫腎為氣之根，而肝則腎之子也，肝腎又虧則氣不攝納，不納則浮散而喘，此病上下焦耳本末俱病，其病則深，非速救其根，則氣不復。” 哮喘肺脾腎肝之虛，要先治療它的根本，就是腎，腎為先天之本，五臟之根，補腎為要，腎臟的精氣充足則人的根本就會得到鞏固，病體就會好轉。哮喘是一種頑固的病癥，需要注意的很多。治療哮喘時，要除宿根；要清痰、祛痰；要分清哮喘的標本虛實；要治療標本，也要標本兼治；要結合辨病，要隨時掌握病情，隨癥治療。
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