D-Dimer、C-反應蛋白檢測在骨折致下肢深靜脈血栓形成中的診斷價
【摘 要】 目的 探討骨折并發下肢深靜脈血栓(DVT)患D-二聚體(DD)、C-反應蛋白（CRP）定量測定的臨床價值。方法 采用免疫比濁法檢測50 例骨折并發DVT患者的CRP和DD，并同時檢測50 例骨折未并發DVT患者的CRP和DD。結果 骨折并發 DVT 組與骨折未并發 DVT 組比較，DD 明顯升高，差異具有顯著性(P<0.001)。骨折并發 DVT 組與骨折未并發 DVT 組比較，CRP明顯升高,差異具有顯著性(P<0.001)。結論 DD、CRP的動態監測對骨折并發DVT具有診斷價值。[Abstract] Objective To investigate the early diagnostic value ofD-dimer assay for lower deep vein thrombosis (DVT) after fracture. Methods Quantitively detect D-dimer and CRP in 50 patients of fracture with DVT and without DVT, by immunity-turbiditymethod. Results 50 patients occured DVT and without DVT The different levels of D-dimer was significant(P<0·05). The different levels of CRP was significant (P<0·05)between two groups.Conclusion Dynamic determination of D-dimer and CRP has diagnostic value for fracture complicated with DVT.
[Keywords] D-dimer; Fracture; DVT; Quantitively detect
骨折是外科常見病,尤其是四肢骨折最為常見。由于四肢骨折患者凝血功能往往發生變化,容易引起出血和血栓的形成,使血液出現高凝狀態,易導致術后下肢深靜脈血栓（DVT）。約 50～80%的 DVT患者無臨床表現[1]，一旦發生，可導致致命性肺血栓栓塞癥和下肢深靜脈功能不全等嚴重后果。為提高骨折患者 DVT 的早期診斷率，我們就 D- 二聚體(D-dimer, DD)、C-反應蛋白（CRP）聯合檢測對其的診斷價值作了探討。
1 對象與方法
1.1 研究對象選擇
2010 年3 月～2010 年9 月治療的50 例骨折并發 DVT 患者，其中男29 例，女11 例，年齡 19～67 歲，骨折部位：多發性骨折25 例，股骨骨折15 例，骨盆骨折10 例。所有 DVT 患者均經下肢靜脈血管造影證實。同期骨折未發生 DVT 患者 50 例，采取骨折部位相似，年齡近似(±3 歲)，性別匹配，按 1:1 配對入選。
1.2 方法
采用日本日立公司的全自動生化分析儀及配套的DD定量檢測試劑，對照組及病例組標本采集用真空血管采集清晨空腹靜脈血，嚴格按操作規程檢測。
1.3 統計學方法
數據利用SPSS13.0進行數據分析，檢測結果以均數±標準差(x±s)表示，兩組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 各組DD檢測結果
DVT組與骨折未發生DVT組結果比較，明顯升高，差異具有顯著性（p<0.001）。見表1。 表1 兩組骨折患者血漿D-二聚體檢測結果(ng/mlx±s)
組別例數DD
骨折并發DVT組501950±643
骨折未并發DVT組30256±98
2.2 各組CRP監測結果
DVT組與骨折未發生DVT組結果比較，明顯升高，差異具有顯著性（p<0.001）。見表2。
表2 兩組骨折患者血漿CRP檢測結果(mg/mlx±s)
組別例數CRP
骨折并發DVT組5056.2±10.6
骨折未并發DVT組503.4±0.89
3 討論
在正常生理情況下,血液中凝血系統與抗凝及纖溶系統保持動態平衡。發生創傷性骨折后,機體的外源性、內源性凝血途徑及共同凝血途徑被激活，使凝血系統處于高凝狀態，容易形成血栓。其中最為嚴重的就是DVT和肺栓塞（PE）[2]，如果治療不及時可導致嚴重的后果，所以尋找一種早期診斷的方法非常重要。而DD是纖維蛋白的降解產物,有研究表明，DD是高凝和繼發性纖溶亢進的標志物[3]。所以定量檢測DD具有早期診斷的價值。本研究結果顯示骨折并發DVT患者的DD水平明顯高于對照組未并發DVT的患者，差異有統計學意義(P< 0.05)。
CRP作為急性時相蛋白在各種急性炎癥，組織損傷，心肌梗塞，手術創傷，放射性損傷等疾病發作后數小時迅速升高，并有成倍增長之勢。病變好轉時，又迅速降至正常。有研究表明在骨折急性深靜脈血栓病人中，白C-反應蛋白(CRP)可以作為 DVT 患者血液中早期炎癥標志物測定和反映和病情轉軌的炎癥標志物測定[4]。而本研究也表明，骨折并發DVT組的CRP明顯高于未并發DVT，差異具有統計學意義。
綜上說述，DD、CRP 都是骨折并發下肢深靜脈血栓的獨立危險因子，兩者聯合檢測，可提高診斷DVT 的敏感性和特異性。
參考文獻
[1] 深靜脈血栓形成的預防座談紀要. 骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中華骨科雜志, 2005,25:636-640.
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[3] 楊齊名,吳立生,鄭智君,等.骨折患者凝血功能與D-二聚體的測定結果[J].血栓與止血學, 2003, 9(4): 162-163.
[4] 莊舜玖.炎癥因子在深靜脈血栓形成機制中作用研究[D].上海: 第二軍醫大學, 2005: 1-2.
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