基層醫院抗菌藥物的不合理使用及對策開題報告
抗菌藥是指能抑制或殺滅細菌，用于治療細菌性感染的藥物，有些抗菌藥也可用于寄生蟲感染[1]。隨著抗菌藥物的廣泛應用，其不合理應用現象也不斷增加，既增加了細菌耐藥性和資源浪費，又導致了不良反應的增多[2]，造成臨床治療困難。在現在和將來人類將面臨耐藥菌及耐藥菌感染的巨大挑戰。抗菌藥物的濫用和浪費現象在國內、外均十分嚴重，已造成巨大浪費及嚴重不良后果。細菌耐藥性產生和治療耐藥菌感染已成為臨床難題。因此，合理使用抗菌藥物已引起臨床高度重視。1 基層醫生及病人對抗菌藥物認識可能存在的誤區
1.1認為抗菌藥物就是消炎藥，對無細菌感染的炎癥使用抗菌藥物。
1.2抗菌藥物能預防感染，因而不嚴格控制抗菌藥物的預防性使用。
1.3廣譜抗菌藥優于窄譜抗菌藥。導致細菌耐藥性的產生或增加，甚至出現二重感染。
1.4新藥比舊藥好，貴藥比便宜的好，給患者增加不必要的經濟負擔。再則由于新藥上市時間較短，很多新的、嚴重的不良反應還沒有被發現。
1.5使用的種類越多，效果越好。不注意聯合用藥的原則，可能出現療效并不增加，反而可能增加毒性。
1.6感冒就用抗菌藥物。抗菌藥物對病毒感染無效，造成藥物浪費甚或出現不良反應。
1.7發熱就用抗菌藥物。發熱不一定都因細菌感染引起，對病因或發熱原因不明的病人可能掩蓋典型的臨床癥狀或難于檢出病原體而延誤診斷和治療。
1.8頻繁更換抗菌藥物。影響對抗菌藥物臨床療效和不良反應的判定。
2 基層醫院抗菌藥物的不合理使用情況
2.1選用的抗菌藥物的抗菌譜不針對存在感染的病原體。有些醫生為求“保險”或為迎合患者的不正確要求，在無用藥指證的情況下使用抗菌藥物。
2.2藥物劑量不足或過大;感染尚未控制而過早停藥或感染已控制而不及時停藥。病原體對抗菌藥物耐藥后繼續使用該藥。
2.3發生二重感染時未及時停藥或改用其他抗菌藥物;發生嚴重過敏反應或毒性反應時繼續用藥。
2.4給藥途徑或間隔時間錯誤。
2.5錯誤的聯合使用;無指證或指證不強的預防用藥。用于無并發細菌感染的病毒感染。
2.6過分依賴抗菌藥物而忽略了必要的外科處理和綜合治療。仍有部分普外科醫生并沒有注意到抗菌藥物不能替代嚴格的消毒滅菌技術和精細的無菌操作，將其視為預防術后感染的有效方法而盲目使用[3]。
3 如何在基層醫院合理使用抗菌藥物
3.1及時確定感染性疾病的病原學診斷，按確定的病原菌及其藥敏實驗結果選用抗菌藥物：正確的病原學診斷為合理使用抗菌藥物的關鍵。
3.2熟悉所使用抗菌藥物的適應癥、抗菌譜、藥物動力學和不良反應，不能行病原菌分離及藥敏試驗時，進行經驗性治療，此時選用抗菌藥物應根據其臨床適應癥、藥物動力學、不良反應、藥源、價格等因素綜合考慮，藥敏結果獲知后是否調整用藥仍以經驗治療后的臨床療效為主要依據。
3.3按照病人的生理、病理、免疫等狀態而綜合用藥：對小兒、老人、孕婦、肝腎功能不全、免疫功能低下者，根據其特殊的要求使用抗菌藥物。
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