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淺談心絞痛急癥的針灸治療
【摘要】 目的 總結針灸治療冠心病心絞痛的治療手法和臨床醫用。方法 研究我院近年來接受過針灸治療心絞痛的患者治療病例。結論 針灸作為非藥物治療的方法其效果良好，先將治療過程進行總結。
【關鍵詞】 心絞痛急癥 針灸治療
心絞痛是冠心病的主要癥狀，中醫學稱之為“胸痹”或“真心痛”。多見于40歲以上的男性。《靈樞·厥病》篇說：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”在化療過程中，如出現急癥——心絞痛，可進行針灸治療。
一、辨證治療
(一)體針
1．癥狀和體征：患者常在受寒、飽食、勞累或情緒激動后，突發左胸心前區絞痛，時間一般持續l～5分鐘，并可向左側頸部及肩臂放射，伴汗出和前胸壓榨、緊悶和窒息感、恐懼感，及心慌、氣促、呼吸困難、面色蒼白、四肢逆冷，舌紫黯，脈弦澀。
心絞痛發作時，心電圖可出現S-T段下降，T波降低或倒置。
2．證候分析：心居胸中，凡氣滯血瘀、痰濕閉阻于胸，皆使胸部氣機不利，故見前胸壓榨、緊悶、疼痛連及肩背。胸陽不振，心脈失養，故心慌氣短、呼吸急促。陽氣虛衰，失于溫煦，故見面色蒼白、自汗肢冷。舌紫黯，脈弦澀，為氣滯血瘀之象。
3．治法：行氣通陽，化瘀止痛。以手厥陰心包經穴、相應募穴為主。
4．處方
(1)主穴：內關、郄門、陰郄、巨闕、膻中。
(2)配穴：呼吸急促者加天突、孔最；痰濕壅盛者加中脘、豐隆；氣滯血瘀者，加太沖、膈俞；心腎陽虛者加心俞、厥陰俞、腎俞；心脾兩虛者加心俞、睥俞、足三里。
5．操作方法
(1)主穴：常規消毒后，選用直徑為0.30～0.35mm的毫針，直刺內關0.8±0.2寸，直刺郄門0.8±0.2寸，直刺陰郄0.4±0.1寸，直刺巨闕0.5～0.6寸(向下斜刺)，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)。
(2)配穴：常規消毒后，刺天突(先直刺，當針尖超過胸骨柄內緣后，即向下沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢向下刺入0.5～1.0寸)，直刺孔最0.6±0.2寸；直刺中脘1.0±0.2寸，直刺豐隆0.8±0.4寸；直刺太沖0.6±0.2寸，斜刺膈俞0.6±0.2寸；斜刺心俞0.6±0.2寸，斜刺厥陰俞0.6±0.2寸，直刺腎俞0.9±0.1寸；斜刺脾俞0.6±0.2寸，直刺足三里1.0±0.4寸。
每日治療1次，每次治療留針20～30分鐘，留針期間行針2～3次。主穴用捻轉瀉法為主，捻轉幅度為2～3圈，捻轉頻率為每秒2～4個往復，每次行針5～10秒。其他配穴針以瀉法為主，體虛者用補法。
6．方義：內關屬手厥陰心包經，與陰維脈相通，能寬胸理氣、活血通絡。郄門、陰郄是手厥陰心包經和手少陰心經的郄穴，功善救急緩痛。巨闕為心，之募穴，可寧心安神。氣會膻中，可調氣行瘀。
(二)其他療法
1．耳針
(1)處方：心、腦、神門、交感。
(2)操作方法：強刺激捻轉，留針30～60分鐘，每10分鐘間歇行針1次。
2．電針
在針刺的基礎上，將電針的輸出電極接于陰郄、郄門、膻中、巨闕穴上。連續波、快頻率，刺激20～30分鐘。
3．穴位注射
復方丹參注射液注入郄門、心俞、厥陰俞、足三里等穴。每日1次，每次選用2穴，每穴2mL。
【古代成方舉例】
針刺膈俞、膻中、心俞及內關可有效緩解心絞痛,改善心肌供血,而達到治療冠心病的目的。膈俞,為八會穴之一,是足太陽膀胱經的背部腧穴,為血會。補之則補養陰血、攝血止痛、強壯筋脈；瀉之則調血活血、祛瘀生新、寬胸理氣、通經止痛。膻中,八會穴之一,是任脈的胸部腧穴,為任脈、足太陽、手太陰、手少陰經之交會穴,又是宗氣聚集之處,氣之所止部位。其功能為通暢氣機、理氣散瘀、疏經通絡、活血化瘀。膈俞與膻中相配,調理氣血、行氣導滯、活血化瘀止痛。心俞,是足太陽膀胱經的背部腧穴。《針灸大成》曰：“中風心急,灸心俞百壯,當權其緩急可也……主治心胸悶亂……”內關穴屬于手厥陰心包經的絡穴,別走至于手少陽三焦經,也是八脈交會穴中陰維脈的會穴。《針灸甲乙經》言：“實則心暴痛,虛則煩心,心惕惕不能動,失智,內關主之。”艾葉苦辛,生溫熟熱,純陽之性,以其辛能發散,苦能泄熱,溫能行氣活血,熱能勝寒,又因其氣味芳香,可升可降,善通諸經,啟閉開竅,行血中之氣,氣中之滯。其與火同灸,借火力以升藥力,使灸火直達病所,調理氣血,平衡陰陽。針后加灸,可使經絡暢通,氣機條達,氣血宣行流暢,血脈和利,故臨床可獲得顯著療效。
參 考 文 獻
[1] 張伯臾,董建華,周仲瑛.中醫內科學[M].第5版.上海：上海科學技術出版社,1988.108－112.
[2] 國際心臟病學會和協會及WHO命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志,1981,9(1)：75－76.
[3] 陳可冀,廖家幀,肖鎮祥.心腦血管疾病研究[M].上海：上海科學技術出版社,1988.318－319.
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