燒傷合并腹部外傷診治分析

燒傷合并腹部外傷診治分析

燒傷合并腹部外傷診治分析 【摘要】 目的 通過相關病例的臨床診治分析來總結我們在診治燒傷合并腹部外傷時應注意的問題。方法 回顧性分析4例有代表性的燒傷合并腹部外傷的病例的臨床診治經過，總結其診治經驗。結果 4例燒傷合并腹部外傷的患者經過相關的診治后均存活，但在早期診治時各有其特殊性。結論 對于燒傷合并腹部外傷的患者，診治時，不要明確診斷，及時快速地實施相關的最佳治療方案。

　　【關鍵詞】 燒傷；腹部外傷；經驗總結

　　The analysis of diagnosis and treatment on burn with abdominal trauma

　　　【Abstract】 Objective To summarize the notable problems of the diagnoses and treatment of burn with abdominal trauma by the clinical analysis of the related cases.Methods The clinical diagnosis and treatment course of the four typical burn with abdominal trauma cases were retrospectively analyzed and the experiences were summarized.Results The four typical burn with abdominal trauma patients were survival after the related diagnosis and treatment,but they had the respective specificity in the earlier period.Conclusion During the period of the diagnosis and treatment,we shouldn’t ignore the abdominal symptoms and physical signs of the burn with abdominal trauma patients. We should get the messages rapidly and give the related auxiliary examination to the patients to identify the diagnosis in order to put the best treatment into practice.

　　【Key words】 burn; abdominal trauma; summary of experiences

　　本文回顧性分析4例有代表性的燒傷合并腹部外傷的病例的臨床診療經過，總結診治經驗。現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 病例1

　　患者，男，10歲。因燃放鞭炮時將鞭炮投入卡油箱而致“面、頸、胸、腹部及雙上肢火焰燒傷，半小時”入院。入院診斷：全身多處火焰燒傷面積達23%，深Ⅱ°9%，淺Ⅱ°14%。入院后2h訴有輕度上腹痛，患兒及父母提示患兒傷前有間歇性腹痛表現。當時考慮有“應激性潰瘍”而給予抑酸藥。入院后12h，腹痛加重，BP下降至70/40mmHg，HR 120次/min。立即行腹腔穿刺，抽出不凝固血性液體，B超檢查提示腹腔積血超過500ml，肝右葉有裂傷存在。追問病史發現患兒有被油箱蓋擊中右上腹的病史(原來患兒投放鞭炮時曾將油箱蓋蓋上，油箱爆炸，箱蓋飛駛擊中)。急診于氣管插管全麻下行剖腹探查術，術中發現肝右葉膈面有5.0cm×1.5cm大小破裂口，有凝血塊堵塞，腹腔積血約800ml，術中行肝破裂修補術。術后常規治療，28天病愈出院。

　　1.2 病例2

　　患者，女，46歲。因房屋著火而致“頭面、胸腹、四肢火焰燒傷20min”入院。入院診斷：頭面、胸腹、四肢火焰燒傷33%，Ⅲ°11%，深Ⅱ°12%，淺Ⅱ°10%。入院后，患者訴有左上腹痛，體檢：左肺下界抬高，呼吸音減弱，右肺基本正常，腹微隆，腹肌稍緊，左上腹有壓痛，反跳痛不明顯。1h后，患者血壓降至70/40mmHg。反復詢問病史，訴有左上腹重物倒下壓傷史。立即行腹腔穿刺，抽出不凝固血性液體。考慮有腹腔臟器破裂，當即在氣管插管全麻下行剖腹探查術。術中發現：脾中央型破裂，膈肌左側破裂，脾、胃及部分腸管疝入左側胸腔，腹腔積血約1800ml，心、肺及腹腔其余臟器未見異常。術中行脾切除術、膈肌修補術，自體血回輸。術后病人生命體征漸平穩，給予常規治療，35天病愈出院。

　　1.3 病例3

　　患者，男，37歲。因煤氣著火致“頭面頸部、四肢火焰燒傷2h”入院。入院診斷：全身多處火焰燒傷29%，深Ⅱ°20%，淺Ⅱ°9%。入院后患者一直訴滿腹疼痛，并出現惡心、嘔吐，嘔出物為胃內容物，未見明顯異常物質。查體：BP 110/80mmHg，腹肌緊張，滿腹有壓痛及反跳痛，未叩及移動性濁音。腹穿陰性，腹部X線片未見膈下游離氣體，B超未提示腹腔有明顯異常。對癥處理后，患者腹痛無好轉，并且進行性加重，呈持續性劇烈腹痛，壓痛、反跳痛更加明顯。追問病史，訴有腹部撞擊史。考慮有空腔臟器損傷，急診行剖腹探查術，術中發現遠端空腸有一處1.5cm×1.0cm大小穿孔，術中行小腸修補術。術后常規治療，28天傷愈出院。

　　1.4 病例4

　　患者，男，25歲。因鍋爐爆炸致“全身多處火焰、爐灰燒傷4h”入院。入院前曾在當地醫院行清創包扎、補液治療。入院查體：HR 130次/min，BP 65/40mmHg。患者面色蒼白、表情淡漠、四肢厥冷。燒傷創面位于頭面、頸部、腰背、腹部及四肢等處，創面以紅白相間為主，四肢部分創面蒼白、感覺消失。腹部微隆，腹肌稍緊，中上腹有壓痛及反跳痛，左腎區有叩擊痛，腹穿抽出不凝固性血性液。導尿管內導出鮮紅色血尿。入院診斷：(1)全身多處燒傷7l%，Ⅲ°28%，深Ⅱ°18%，淺Ⅱ°25%。(2)腹腔臟器損傷。(3)腎挫裂傷。(4)失血性休克。入院后，快速輸血、補液，急診于氣管插管全麻下行剖腹探查術，術中發現腹腔積血約3200ml，右肝葉膈面有一6.0cm×2.0cm大小裂口，脾臟多處有1.0cm～5.0cm長裂口5處，呈粉碎性破裂，左腎上極有一4.0cm長裂口。術中行脾切除、肝破裂及腎裂傷修補術。術后積極抗休克治療，病情逐漸穩定，行包括燒傷創面在內的常規治療，48天傷愈出院。

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